汪年松
主任医师 教授
科主任
肾病内科程东生
副主任医师 讲师
3.8
肾病内科范瑛
主任医师 副研究员
3.6
肾病内科薛勤
主任医师
3.6
肾病内科桂定坤
主任医师
3.5
肾病内科许涛
副主任医师
3.5
肾病内科吴险峰
副主任医师
3.4
肾病内科盛晓华
主任医师
3.4
肾病内科简桂花
主任医师
3.3
肾病内科高许萍
副主任医师 副教授
3.3
王锋
副主任医师
3.3
肾病内科陈廷芳
副主任医师
3.3
肾病内科严艳
副主任医师
3.3
肾病内科陈玉强
副主任医师
3.3
肾病内科崔勇平
主治医师 讲师
3.3
肾病内科俞岗
主治医师 讲师
3.3
肾病内科鲍宏达
主治医师
3.3
肾病内科刘玉梅
主治医师
3.3
肾病内科费杨
主治医师
3.3
肾病内科林文军
主治医师
3.3
胡海燕
主治医师
3.3
肾病内科褚畅
医师
3.2
中医肾病内科郭永平
副主任医师
3.4
慢性肾脏病(各种肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压病肾病等)分为五期,其中最严重终末期肾脏病患者的心血管死亡率比一般人群高10至30倍 [3]。更重要的是,国际知名杂志柳叶刀杂志及美国肾脏病2012年鉴报道CKD患者过早死亡率进入终末期肾病率(需要透析)的5-10倍 [4]。国际知名杂志内科学年鉴报道慢性肾脏病患者2期、3期及4期5年进入需要透析分别为1.1%、1.3%及 19.9%;而 2期、3期及4期5年过早死亡率分别为19.5%、24.3%及45.7%,所以,如何让慢性肾脏病避免过早死亡?欢迎来上海市第六人民医院肾脏内科吴险峰专家门诊,周二,周四上午,不见不散
随着透析技术的进步,维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的预期寿命不断延长,生活质量不断提高。但MHD 患者死亡率仍然是普通人群的数倍,当前我国普遍使用低通量透析器进行常规透析(low -flux hemodialysis,LFHD),以清除尿素氮等小分子为主,对以2微球蛋白(2-MG)为代表的中大分子物质清除很少或几乎不清除。使用高通量透析器的普通透析(high-flux hemodialysis ,HFHD) 或血液透析滤过(hemodiafiltration ,HDF)可以清除从小分子量到大分子量的溶质物质,可以获得常规透析难以得到的临床效果,从而改善患者的生存预后。但高通量透析(HFHD)与血液透析滤过(HDF)在改善生存率方面孰优孰劣,目前仍存在争议。 高通量透析及血液透析滤过的相同点: 两种血液净化方式对于小分子毒素的清除都是以弥散为主。②采用的目的相同。都是为了中大分子物质的清除而选用这两种血液净化模式。③对于透析液和水的品质要求相同,都要求超纯水、超纯透析液高通量透析及血液透析滤过对尿毒症毒素的清除血液透析滤过通过弥散及对流两种机制清除溶质,比HD 或 HF 在单位时间内清除更多中、小分子物质。有文献报道,尽管都是使用高通量透析器,但HDF 与HD 比能清除更多-MG、AGEs 及磷,HDF 对中分子清除效率尤其高。 值得注意的是,对于HDF 治疗模式而言,前稀释、后稀释对溶质的清除效率并不一致,对于水溶性尿毒症毒素及?2-MG,后稀释清除率高于前稀释,但对于蛋白结合类物质无差别;前稀释HDF 对水溶性尿毒症毒素及蛋白结合类物质的清除率高于前稀释HF,但对于2-MG 的清除HF 治疗模式效果更好。另外,不同滤器对尿毒症毒素的清除率也有很大差别。 肾友们可以参考下这些建议: 1、对于身体倍好吃嘛嘛香的肾友,每月两次血液透析滤过+最大可接受的高通量透析 2、对于血管通路流量欠佳的肾友,高通量透析 3、对于血管通路流量欠佳或/和容易发生低血压的肾友,血液透析滤过 4、对于血磷、kt/v等不达标的肾友,高通量透析。
(1)在术后一天可以给予远红外线物理治疗,照射内瘘侧肢体,距离内瘘侧肢体30--50cm,防灼伤,每天2次,每次30min,以促进血液循环,减轻内瘘侧肢体肿胀,促进内瘘成熟。 (2)手术后1周,如果伤口在无渗血、无感染、愈合好的情况下,可开始做一些“健瘘操”。具体方法如下:①每天用术侧手捏橡皮健身球或者橡皮圈数次,每次3-5分钟;②用手在吻合口上方(一般选择在肘窝上的上臂外侧或者内侧静脉回流道上)轻轻加压,适当握拳,每次2分钟,休息2分钟后,再重复上述动作;每组10次,每天2-3组。 (3)手术伤口拆线3天后,可以每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次,每次15-20分钟,以促进内瘘发育成熟。
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