(转自搜狐健康)“什么?我的精子畸形比例这么高?我还能要孩子吗?”对于每一对到医院检查不孕不育的夫妻来说,精液常规是男性最基本的一项检查,但并非每对夫妻都明白其中各项指标的意义。 记者近日从广州市第一人民医院获悉,从今年底开始,各医院实验室的精液常规检查将按照世界卫生组织(WHO)制定的第五版精液分析标准化手册执行,其中,部分指标的正常值比起旧版有所下降。 专家预计,不少目前精子质量低于正常值的男性,在新标准下会“变为正常”。该如何理解这种标准的下降?记者请来广州市第一人民医院的专家进行解读。 新版精液分析标准三大变化 据广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科副主任技师王维介绍,和10年前制定的第四版精液分析标准化手册相比,第五版标准的变化主要有三点。 1.精子活动性分级不同 在旧版标准中,A、B、C、D级分别代表显微镜下快速前进运动、慢速前进运动、非向前运动、极慢速运动或不动这四类精子。A级精子所占比例在25%以上、或A级和B级精子加起来在50%以上的为正常;而新版标准建议,快速前进运动和慢速前进运动的精子被合为同一级别。 王维解释说,实际上,只要精子是向前运动的,无论快慢,都有使女方受孕的可能。而且,通过显微镜观察判断精子的移动速度是快是慢,有检验人员的主观因素存在。 2.精子总数微调 按照旧版标准,一次射精精子总数在4000万以上为正常,这一指标在新版标准中微降至3800万。 王维说,旧版标准对每次射精精液的体积、精子密度的正常值有分别规定,而新版标准取消了体积和密度的指标,只强调精子的总数,“有些患者虽然精子密度低,但是因为每次射精量大,所以精子总数并不少。” 3.完整“小蝌蚪”比例改变 新版标准中下降幅度最大的指标,是正常形态精子在所有精子中所占的比例。按旧版标准,正常形态精子(即完整的“小蝌蚪”)比例大于等于15%为正常;新版标准中,这一指标只要达到4%或以上即为正常。 专家解读 指标下降≠精子质量普遍下降 广州市第一人民医院泌尿男科副主任医师马胜利表示,新版手册对男性精液质量不少指标的标准确实下降了。那么这些指标的下降,是否和人类男性精子质量普遍下降有关呢? 对于这一观点,马胜利并不十分赞同:“现在很多人都在说男性的精子质量下降。实际上,我认为这和人们性生活频率的上升有一定关系。统计显示,现在中国每对夫妻平均每年性生活次数达到121次,在全世界排第五,这在几十年前是难以想象的。” 马胜利估计,按照第四版标准,现在99%的门诊男性检查出来的结果都是在正常值以下的,而按照新版标准,起码有一半的人能合格。既然如此,在新标准执行后,会不会有部分病人“一夜之间”从“不达标”变为“达标”? 王维解释说,实际上精液常规检查无所谓“达标”与“不达标”,因为从理论上来说,只要有一颗正常的精子,就足以让女性受孕。精液质量较差的人,只能说明他们让妻子自然受孕的几率低一些。 专家教路 精子质量低于正常值≠不育 马胜利介绍说,拿到一份精液常规报告,首先应该看看报告中检查的精子有多少个。“按照WHO的标准,精液常规只有取200个以上精子检查才能出报告。一些不正规的医疗检验机构,往往只给患者查二三十粒就出报告,结果就不一定可靠了。” 马胜利还提醒说,精液常规检查中的各项指标虽然能说明男性生育能力方面的问题,但并非那么重要,患者应该正确对待结果,而不必“斤斤计较”。比如,在拿到精液常规报告时,有的人盯着“精子畸形率”,一看见自己精子中正常形态的仅占百分之十几,而各种畸形的精子比例相加却超过了100%,因此感到十分紧张:“为什么我的精子总畸形率高过了100%?这份报告是不是有问题?” 实际上,精子畸形分为头部、体部和尾部畸形,部分精子不只一处畸形,因此造成头部、体部和尾部畸形精子比例相加大于100%。 马胜利提醒说,精子质量低于正常值并不等于不育,一次性生活,一般有2亿个精子进入女性阴道,那些有畸形的精子大多都已经在此过程中被淘汰,最终只有一个精子能与卵子结合,形成受精卵。因此,精子数量少只能说明男性使妻子受孕的几率较小,可能要多“奋斗”一些时间,或借助一些医学手段,才能让造人大计成功。 专家看法 标准降低是好是坏? 专家们认为,精子质量标准的降低依然可能对患者造成影响,而这种影响主要是心理上的。 王维估计,新版标准之下,更多患者会发现自己的精子质量在标准之上,这能够让他们“感觉良好”,有利于“造人大计”,“国外有报告显示,患者在医院实验室取得的精子样本和在家里取得的样本相比,后者质量明显好于前者,这是因为在医院实验室环境下可能让患者感到局促不安,说明心理因素会影响男性精子的质量。” 马胜利却担心,标准降低后,部分本来就不认为“问题”出在自己身上的男性,在家人、医生的劝说下好不容易来做了一次检查,在看到结果后发现:“我精子的质量还过得去嘛!”会因此更不愿意配合不孕不育的检查,把所有“责任”都推给妻子。 (文/记者伍仞通讯员徐晶医学指导/广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科副主任技师王维、广州市第一人民医院泌尿男科副主任医师马胜利)
少部分患者精索静脉曲张术后仍有阴囊内疼痛不适,分析常见原因如下:一类患者通过查体多可发现存在附睾炎、输精管炎、前列腺炎等情况,其术后疼痛程度往往程度偏重。通过仔细询问病史,他们大多术前也存在这些症状,极个别的也可能与术中睾丸动脉损伤或围手术期导尿等有关。精索静脉曲张手术只解决静脉曲张问题,本身并不治疗这些生殖器官的炎症,故术后疼痛不改善。在临床工作中我们曾遇到多例,他们B超复查精索静脉无复发征象,疼痛也非典型的精索静脉曲张所致阴囊坠胀表现,经过有针对性的治疗后症状会逐渐消失。常规的高位结扎术后,因淋巴管被阻断,部分患者可出现阴囊水肿、鞘膜积液。阴囊疼痛程度多不重。查体和超声检查不难发现。精神心理性因素。过度担心术后复发等,心情焦虑,不觉中常把阴囊不适程度放大。术后精索静脉曲张复发。出现较晚,表现为典型的久站或久坐后阴囊坠胀不适、平卧后缓解。是否复发一看症状,二看局部体征是否又加重,最重要的是通过超声多普勒观察精索静脉血流是否存在返流,而不仅仅是看其内径宽度。显微结扎因同时处理精索外静脉和睾丸引带静脉,结扎更彻底,复发率最低。少数术前属于继发性的未考虑到。因此,术后阴囊疼痛不适不一定就预示着精索静脉曲张复发。通过仔细辨别,一般可以找到疼痛的真正原因。
患者:检查及化验:右肾结石,7mm*5mm 治疗情况:服用肾石通颗粒,没见什么效果病史:无我想把石头排出来,不知道该怎么排?该吃什么药?北京306医院泌尿外科刘刚:下盏结石排出困难,并且结石偏大(>6mm),即使在肾盂内也难以通过输尿管排出。目前无肾积水及临床症状,可以观察,平时多饮水、多排尿,防止进一步增大,并定期复查。体外碎石可以考虑,但就算击碎排石也是问题,因下盏开口向上,排石时反复倒立体位(必须注意安全!)有助于排出。如果当地医院有条件可以行输尿管软镜下钬激光碎石手术,没有切口,术后恢复快。结石超过1.5cm时原则上适于经皮肾镜手术。患者:医生,您好,请问我该多长时间去复查一次呢?平时可以做些什么运动帮助排石呢,还有有没有药物可以化石呢?最好是吃中药患者:是不是如果没有临床症状就可以不治疗呢?北京306医院泌尿外科刘刚:一般6-12个月复查一次,B超复查即可。无症状可暂不处理,如果继续长大最好别等到过大时,处理就比较费劲。当然结石持续存在可能会继发感染、出血等,甚至有长期刺激肾盏粘膜引起鳞癌风险,这种机会比较少。因不知道结石成份,溶石比较困难,大量饮水、保持每日大量排尿有助于预防其进一步增长。患者:医生你好,根据我的饮食习惯我估计是草酸钙结石,我现在碎石吧又太小,而且在下盏又不好排,不碎吧,结石长期存在,也担心感染,或引起其它问题,我这是碎不碎都难,听说金钱草可以排石,能经常泡水来喝吗?除了大量喝水和注意饮食,你还有没有其它的建议给我啊?我现在很烦啊!北京306医院泌尿外科刘刚:你好!不要焦躁,一般无大碍,应放宽心!结石成份不能根据你“估计”,当然草酸盐结石在所有肾结石中所占比例最高,约60%左右;如果X线片上能看到结石影,应该含钙质,结石影越亮含钙越高。最终要靠结石成份分析检查。泌尿外科专著上预防结石时建议每日饮水3、4L以上,每日尿量保持在2-2.5L以上。具体各种结石预防措施很多,主要还是根据具体情况采用不同方法。我觉得目前对你来说最可靠、最简单的办法就是每日多饮水、保持大量排尿,定期复查。
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