本人所在科室在成人漏斗胸手术方面积累了大量经验,至今已完成一千多例手术,为了让大家对漏斗胸手术有更加直观的认识,今天跟大家分享我们为一位16岁的中学生实施了漏斗胸矫形手术。 下面2张图是他手术前的照片—— 在完成一系列术前检查后,我们仔细研究了患者的胸部CT,从CT中测量出了患者的漏斗胸指数为4.0,如下图—— 患者影像学检查进一步证实了“漏斗胸”诊断,加之患者运动后有胸闷等症状,所以我们为其实施了矫治手术。 下面这张图片是术中所用到的部分漏斗胸器械—— 术后第1天,患者生命体征平稳,床旁胸正位片显示一切正常—— 此后,患者恢复顺利,术后第5天复查CT,可以看到心肺压迫解除,且胸廓外观也得到了良好改善—— 术后第6天,患者康复出院!下图是出院前拍摄的照片——
肺部磨玻璃样影(ground–glass opacity,GGO)是在胸部CT上表现为肺密度云雾样增高的磨玻璃样阴影。病变阴影以小、淡、薄为主要特点,多未形成实性肿瘤。手术如何能够准确定位而且切除范围足够具有重要意义。一、GGO病灶的定位:病变直径大、实性成分多、靠近胸膜表面的GGO定位并不困难,多数可通过肉眼观察结合术中触诊定位。直径小而且位置深的pGGO应考虑行术前定位。术前定位包括:CT引导下经皮肺穿刺注射亚甲蓝、注射蛋白胶、放置微弹簧圈、Hook–wire定位等。有条件的医院可行术中CT定位。二、肺段界限的定位。肺段范围界定是胸腔镜下解剖性肺段切除的技术难点。传统方案是阻断预切除段支气管后,术中膨肺,以评估段间肺裂。这种方法的优点是简单易行,尤其是对有经验的大夫。缺点是肺段之间存在交通性通气,膨肺压力难以控制,阻断处远端的肺仍可膨胀而无法评估段间肺裂,术者需要依据术前CT三维重建技术来判断界限。近年来采用的其他方法包括:(1)支气管镜引导下,术中肺段支气管选择性喷射通气;(2) 术中远端段支气管内注射亚甲蓝,行肺段染色。
反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。RE其实就是咱们常说的反酸烧心,酸性很强的消化液没有按照正常途径往下走,反而向上流到食管咽喉处,造成粘膜损伤,引起胸骨后不适等症状。RE可发生于任何年龄的人群,成人发病率随年龄增长而升高。欧美国家的发病率高,而亚洲地区发病率低。这种区域性差异可能与遗传及环境等因素有关。但近些年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大都是RE的高发人群。
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