桥本甲状腺炎~~是治疗?还是观察随访?
1.什么是桥本甲状腺炎? 桥本甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是甲状腺的一种自身免疫性炎症,女性多发,因1912年日本桥本首先报道本病而命名。其特点是甲状腺大,以峡部为著,该病起病隐匿,进展也非常缓慢,大多没有症状,往往是在无意中或体检时才发现。部分患者表现为颈部增粗,超声提示甲状腺弥漫性肿大,伴有咽部不适或轻度咽下困难,少数患者表现为颈前区疼痛。大多数桥本氏病患者甲状腺功能是正常的,仅表现为甲状腺抗体(TPOAb、TgAb)升高,但随着疾病进展、炎症对甲状腺滤泡的不断破坏,约有一部分的患者最终会发展甲减,表现为乏力、怕冷、心动过缓、便秘,浮肿等症状。 2.如何诊断桥本甲状腺炎? 为了确诊桥本甲状腺炎,需要做以下几项检查: 1)甲状腺功能:在桥本甲状腺炎的早期,甲状腺功能大都是正常的,T3、T4及TSH都在正常水平范围内;随着病程的进展,甲状腺滤泡病理损坏的程度增加,血TSH逐渐升高,T3、T4仍在正常水平,即变成亚临床甲减;随着甲状腺滤泡病理损坏的进一步进展,甲状腺功能表现为甲减,则呈现血清T3、T4水平下降,TSH显著升高的典型甲低表现; 2)甲状腺自身抗体:TgAb和TPOAb明显升高是本病的特征之一; 3)甲状腺超声检查显示:甲状腺两叶弥漫性增大,外形正常,峡部明显增厚,不均匀的低回声改变,或也可见网格样改变。后期甲状腺体积可缩小,回声增强等。 3.得了桥本甲状腺炎,是治疗还是随访观察? 得了桥本甲状腺炎一般不需手术治疗,需要根据甲状腺激素水平及有无症状而决定是否进行治疗。 1)当出现甲减时,需要甲状腺素片替代治疗,从小剂量开始服药,维持TSH在正常范围。甲状腺素片替代需要在医师指导下用药,不能随意停药; 2)当出现亚临床甲减时,需根据患者的症状等多方面情况决定是否替代治疗; 3)当甲功正常时,对仅出现抗体升高而无临床症状的桥本甲状腺炎,无需处理,约有一半患者会自然缓解,但需要每半年复查甲状腺激素水平,警惕其发展为甲减。