聂志余
主任医师 教授
科主任
神经内科汪锡金
主任医师 教授
3.5
神经内科靳令经
主任医师 副教授
3.5
神经内科管强
主任医师
3.5
神经内科李云霞
主任医师 副教授
3.4
神经内科何育生
主任医师 副教授
3.4
神经内科王戈鹰
主任医师 副教授
3.3
神经内科谭华桥
主任医师
3.3
神经内科陈斐
主任医师
3.3
神经内科柳毅刚
副主任医师
3.3
谢红妹
副主任医师
3.2
神经内科付长永
主治医师
3.2
神经内科潘丽珍
副主任医师
3.2
神经内科陈玉辉
副主任医师
3.2
神经内科陈燕
副主任医师
3.2
神经内科张天宇
主治医师
3.2
神经内科潘有贵
主治医师
3.2
神经内科张小龙
主治医师
3.2
神经内科王星
主治医师
3.2
王女士最近有点烦心,自己70岁的父亲几年前被确诊得了“帕金森病”,服药后抖动明显改善,生活也基本可以自理,但就是睡不好。老先生每到晚上要睡觉的时候两条腿就说不出的酸胀难受,严重的时候感觉无数的蚂蚁在啃啮自己的双腿,一定要动动腿或者下来走走才能稍微好点,不仅睡不着,而且还非常易醒,醒后辗转反侧很久才能再睡一会,长期以来晚上睡不好,白天精神差。看着父亲疲倦的面容,王女士觉得很是揪心。 其实,大多数帕金森病患者都会有不同程度的睡眠障碍,不同国家的研究中,帕金森患者各种类型睡眠障碍的累计发生率高达75-98%。有些患者的睡眠问题甚至早于运动症状出现, 成为帕金森病的预警指标。就诊时医生和患者往往更关注运动症状,但越来越多的研究发现睡眠障碍、便秘、抑郁等非运动症状同样会对患者的生活质量造成严重影响。 帕金森病患者的睡眠障碍有多种表现形式:有的是躺很久睡不着,经常夜间失眠;有的是晚上不停的要爬起来小便,根本睡不安稳;有的是深陷梦魇,不自主的拳打脚踢,伤害自身和他人;而有的患者生物钟颠倒,夜间不睡,白天瞌睡;还有的病人白天毫无预兆突然入睡,让家属饱受惊吓。王女士的父亲其实就是出现了不安腿现象,经医生指导,睡前加用半粒美多巴就获得明显改善。 正常老年人随着年龄增加,睡眠结构本身会发生一定变化,表现为睡眠时间缩短,夜尿增多等现象,睡眠效率会比年轻时减低。帕金森病本身由于脑内多巴胺能神经元丢失从而引起神经递质失衡,患者睡眠-觉醒调节能力受损,导致睡眠障碍加剧。同时,患者往往伴有抑郁、焦虑等情绪障碍,会进一步加重睡眠障碍,导致入睡困难、早醒等出现。部分帕金森病患者的夜间多巴胺能药物不足,会有突出的运动障碍,如翻身困难、疼痛、痛性痉挛、脚趾屈伸、爪样收缩等。而睡不好又会增加病人的焦虑与抑郁情绪,造成恶性循环。另外少数抗帕金森病药物本身也可能会影响睡眠。不同患者睡眠障碍的原因和表现不尽相同,需请有经验的医生帮助区别对待。 针对帕金森病患者的睡眠障碍,需详细分析过去及现在的睡眠状况、药物使用情况、睡眠障碍的特征、诱发或加剧的因素等。通过完善帕金森病睡眠问卷评价,多导睡眠监测等分析,可以判断及分析睡眠障碍类型及可能病因,进而采取个体化的治疗。 不论何种类型的睡眠障碍,建立良好的睡眠习惯和睡眠环境是基础。规律作息,适度增加白天活动量,避免夜间很早上床,可以有效的减少白天嗜睡;合理饮食,睡前限制水分摄入,可减少夜间排尿次数;室温不宜太底,光线适宜,床褥不能太软以免翻身困难;提供方便上、下床的设施,在卧室内放尿壶及便器,减少患者睡眠相关的焦虑情绪。 睡眠障碍根据不同病因可以在医生指导下进行药物治疗方案的调整,首先应避免在傍晚或夜间应用司来吉兰等可能出现失眠的药物;针对夜间运动症状控制不佳、睡眠周期性腿动或不安腿现象,可以通过睡前补充多巴胺能药物来治疗;针对快速眼球运动睡眠行为障碍可以采用氯硝安定等药物;对抑郁相关的早醒可以补充抗抑郁药物等。在治疗睡眠障碍的同时需要注意防止过度治疗以免出现其他不适。让帕金森患者拥有香甜的睡眠与改善运动症状同样重要。
患者:担惊受怕 ,不敢离开人群,独自一人不敢在家。一害怕就心慌,心脏不舒服,出虚汗。 西安医学院诊断为:焦虑症。 吃过医生开的药后治疗效果不好,请告知我下面应该怎样治疗。吃过的药品:黛力新上海同济医院神经内科何育生:你的临床诊断应该没有问题,就是焦虑症!治疗方法如下(供参考): 1、学会心理自我疏导。推荐你去买一本书看看,书名是“不抱怨的世界” 2、适当运动,最好是团体性质的运动 3、药物治疗是必须的,黛力新是神经科医师最喜欢应用的药物之一,它的特点是起效较快,但持续应用后疗效较差,只推荐早期应用。长期治疗最好选用SSRI或SNRI类药物如舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛等。这类药应用时间大约1年左右,但要根据病人的具体情况而定。
患者:患者女,44岁。病情:入睡困难,有时心悸,头昏。 在失眠的6年中,服用过西药,中药,蒙药。效果不明显。 针对目前的症状请您给一些治疗建议,不甚感激。上海同济医院神经内科何育生:您好,目前睡眠障碍已经成为中老年人一个很常见的症状主诉,在青少年人群中的发生率也不低。 首先,自己对睡眠障碍要有清楚认识,是入睡困难、早醒还是易惊醒、多梦等?要了解自己睡眠障碍的可能原因或诱因。如何改善睡眠质量要从以下几个方面进行:1、寻找自己睡眠障碍的可能原因或诱因,如心情或情绪因素、工作或学习压力、期望值太高、某些方面的需求不到很好满足等等。如有,则尽量避免之。2、不要对失眠过于担忧,要有积极向好的心态,相信自己经过治疗后可以治愈。3、不要害怕服用安眠药。长服安眠药确实有些副作用,但是试想想,与长期失眠带来的焦虑、身体抵抗力下降、工作效率低下等相比哪个带来的后果更严重?另外,短期服用安眠药(等,必须同时治疗。5、身体锻炼是治疗失眠的一个行之有效的方法,既锻炼了身体,又可以改善自己的精神面貌,何乐而不为?很多人总是找各种借口而不去健身,如没时间、疲劳不能耐受等。不知您是否如此? 总之,积极向好的心态+健身+必要时辅助药物治疗是治疗睡眠障碍的不错措施。
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