张鹏
主任医师 教授
副院长
胸外科陈昶
主任医师 教授
副院长
胸外科朱余明
主任医师 教授
科主任
胸外科张雷
主任医师 教授
党委书记
胸外科周晓
主任医师 教授
副院长
胸外科谢冬
主任医师 副教授
5.0
胸外科陈乾坤
主任医师
5.0
胸外科李志新
主治医师 讲师
4.8
胸外科李钊
主治医师 讲师
4.7
胸外科蔡杰
主治医师
4.5
林捷威
主治医师
4.4
胸外科杨洋
主任医师 教授
4.4
胸外科张文天
主治医师
4.3
胸外科宁晔
主治医师
4.2
胸外科何文新
主任医师 副教授
4.2
胸外科赵晓刚
主任医师 副教授
4.2
胸外科李昆
主治医师
4.1
胸外科万紫微
副主任医师
4.0
胸外科鲍熠
副主任医师
4.0
胸外科段亮
主任医师 副教授
4.0
赵德平
主任医师 副教授
3.9
胸外科王海峰
主任医师 副教授
3.9
胸外科胡学飞
主任医师 讲师
3.9
胸外科姜格宁
主任医师 教授
3.9
胸外科秦雄
副主任医师 副教授
3.8
胸外科郑思强
主治医师
3.8
胸外科章靖
主治医师
3.8
胸外科谢博雄
主任医师 副教授
3.8
胸外科宋楠
副主任医师
3.8
胸外科马尘超
主治医师 讲师
3.8
刘鸿程
副主任医师 副教授
3.8
胸外科李玉萍
主任医师
3.8
胸外科袁志泽
主治医师 讲师
3.8
胸外科丁嘉安
主任医师 教授
3.8
胸外科陈林松
主治医师 讲师
3.8
胸外科周逸鸣
主任医师
3.8
胸外科汪浩
主任医师
3.8
胸外科刘明
副主任医师 讲师
3.8
胸外科纪勇
主任医师
3.7
胸外科朱新生
医师
3.8
蒋雷
副主任医师
3.7
胸外科蔡剑桥
主治医师
3.7
胸外科施哲
副主任医师 讲师
3.7
胸外科刘小刚
副主任医师 讲师
3.7
胸外科励逑元
主治医师 讲师
3.7
胸外科郭亮
主治医师 讲师
3.7
胸外科周彬
主治医师
3.7
胸外科张坤鹏
主治医师
3.7
胸外科杨健
副主任医师
3.7
胸外科包敏伟
副主任医师
3.7
由于疫情关系,现在我院门诊还未恢复正常,目前我院胸外科门诊是医院统一轮班安排。我将于5月14日(本周六)上午和下午临时增加专家门诊一次,如有需要可以前来我院本部就诊。以后的门诊时间还未确定,如有相关信息,我将及时发布。
肺结节多大必须做手术?上海市肺科医院谢冬大夫肺结节多大必须做手术?这个问题本身就是一个伪问题,只有确诊或怀疑恶性的肺部肿瘤,才是必须做手术的结节。肺部结节是否需要手术,主要根据肺结节的类型,大小、形态、有没有毛刺、有没有分叶征,有没有钙化,有没有胸膜牵拉,有没有随访中增大,有没有肿瘤病史,有没有长期抽烟史,以及有没有肺结核家族史,有没有寄生虫疫区接触史等。磨玻璃结节的问题,具体参考磨玻璃的相关文章1.直径这里主要谈实性肺结节。就发病率而言,3cm左右大小的肺部结节,大约只有30%的病灶是恶性肿瘤,其他70%都是良性结节。而结节越小,恶性比例越低。因此,我们可以参考一下,实性肺结节恶性比例其实并不高,当然还要看病灶的其他形态。2.毛刺征有毛刺征也不是说,你的结节一定是恶性的,一些良性病灶,比如陈旧性肺结核,周边也会有毛刺,甚至长毛刺。3.分叶征直径1-2cm以下的结节很少有分叶征,因为结节只有生长到一定程度,不同方向生长速度不一致,才会产生分叶征。分叶征也不是确定恶性的证据,良性肿瘤病灶大了,也有可能会有分叶。4.胸膜凹陷或胸膜牵拉局部的胸膜牵拉或胸膜凹陷往往是恶性证据,但这个要是多位专家或影像学专家认定的胸膜牵拉,或胸膜凹陷,才有效。5.小空洞右肺偏心空洞,穿刺明确肺鳞癌6.以实性结节为主,带少量磨玻璃成分7病史——恶性肿瘤病史这位患者有子宫肉瘤病史,结节随访中出现,考虑子宫肉瘤肺转移8.外周型结节,穿刺不失一种好的办法,这位患者左肺上叶结节靠近胸壁,行穿刺明确为肺腺癌9.伴有明显空泡征以及毛刺征空泡征,不仅在磨玻璃结节里会有,实性结节也会有空泡征。10.PET/CT实性结节,消炎不吸收的病灶,做PET是一个无创的明确诊断的方式,优点是创伤小,缺点是费用贵。当然PET阳性也不是说,你这个结节一定是恶性,10-20%的患者也有可能是肉芽肿,比如隐球菌肉芽肿,真菌肉芽肿。左肺上叶空泡型实性结节,PET提示恶性肿瘤,图中发亮的区域提示是高代谢区域,是恶性肿瘤11伴有明显淋巴结肿大,这实际上以及不属于肺结节范畴(孤立性肺结节定义是不伴有纵隔淋巴结的肿大)这个伴有空泡的实性结节,提示恶性肿瘤可能性比较大,伴有纵隔肺门淋巴结肿大,提示伴有纵隔淋巴结转移。12外周完全光滑的肺部结节提示良性肿瘤良性肿瘤的特点是,有可能缓慢增大,但不会转移。良性结节可以观察,恶性结节要早发现、早手术;肺结节是单纯的实性结节,<10mm不需要手术,定期观察即可;肺部结节是实性、有钙化点、边缘比较规则,多数不需要手术,定期观察即可;如果是陈旧性病变、纤维结节,经过长期观察没有改变,无需手术治疗。13.随访中变化随访中快速变大(10几天到30天)的结节一般是良性的,感染性病变。随访中,几乎不变的肺结节估计良性概率比较大。只有生长速度适中的肺结节,才考虑恶性肿瘤概率比较大。14近期有没有感染病史,比如发热,咳嗽,感冒症状如果近期有肺部感染病史,需要怀疑结节是不是炎性结节,必要时可以考虑抗炎后复查。直径不是肺结节恶性的决定因素,总体而言,结节越大,恶性概率越高,但不要过度担心,多数结节需要随访观察,长期不吸收的结节,如果有恶性征象,需要积极进一步检查,如果消炎或过3个月以后,实性结节没有变化,可以考虑PET或经皮肺穿刺,并不是每一位患者都适合经皮肺穿刺,如果PET怀疑恶性,可以考虑手术切除,如果PET怀疑良性病变,可以考虑先随访观察。毛刺、空泡、分叶征、胸膜凹陷等特征需要仔细甄别,具备某一种特征,并不会决定这个结节一定是恶性肿瘤。
对于早期肺癌,手术目前依然是首选的治疗方式,但术后是否需要化疗或靶向治疗之类的辅助治疗,很多病人心里并不清楚,只知道医生说什么就是什么。其实患者术后辅助治疗的选择很关键,关系到肺癌的复发与转移。一般完整切除ⅠA和ⅠB患者,也就是不超过4cm没有淋巴结转移的肿瘤,多数是不需要进行术后辅助的,除非具有高危险因素,如低分化肿瘤(包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤)、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、肺泡腔内播散、姑息性楔形切除,病理亚型以实体型或微乳头为主的,则推荐行术后辅助化疗。而ⅡA~ⅡB期患者,则推荐以铂类为基础的方案进行辅助化疗。当然,如果发现有EGFR等敏感基因突变的患者,则优先看来辅助靶向治疗。对于手术切除不干净的病人,可考虑再次手术切除。其他情况类似于完整切除的病人,有高危因素的依然需要放化疗。如果您有任何问题及想法,欢迎评论区留言,我们会定期选取优质问题进行科普,希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息,欢迎关注与转发,科普不易,感谢支持!