打“升白针”的利与弊1.化疗后引起的骨髓抑制主要表现为白细胞的降低在肿瘤化疗过程中,因为化疗药物抑制骨髓造血,导致白细胞下降,有时甚至可以使白细胞数降至500个每微升,这时就被称为粒细胞缺乏期,这样的时期会导致机体免疫力严重下降,可能继发肺部、肠道、口腔、肛周粘膜等部位感染,是化疗最普遍也是最严重的毒副作用。为了尽快恢复骨髓的造血功能,临床上应用骨髓造血集落刺激因子(G-CSF)来刺激骨髓快速造血,其中提升白细胞的针剂应用比较普遍。一般在化疗的大概第十天左右,骨髓抑制最严重,然后造血功能才开始开始恢复。因此化疗后监测白细胞不仅第一周要密切监测,第二周是下降的顶峰,更要密切监测。2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症的临床表现1.白细胞减少症:一般有头晕,乏力,四肢酸软,食欲减退,低热,失眠等非特异性症状。少数无症状,部分病人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系感染。2.粒细胞缺乏症:起病多急骤,常有高热、寒战、头痛、疲乏或极度衰弱。有时口腔、鼻腔、皮肤、直肠、肛门、阴道等黏膜处可出现坏死性溃疡。对药物过敏者,可同时发生剥脱性皮炎,严重者可发生中枢神经系统症状。常迅速发生败血症或脓毒血症而导致死亡。3.升白针主要作用原理刺激骨髓造血细胞加快速度生成白细胞,以维持机体的免疫。如果病人长期应用升白针,会很容易造成骨髓造血细胞的“疲劳”,一旦停止升白针,反而无法维持正常的免疫力。4.升白针最明显的副作用其最典型的副作用是会引起骨头酸痛,这是过度加快骨髓造血细胞生产白细胞的缘故。一般停止打升白针一段时间后缓解。以粒细胞降低为主,升白针造成的白细胞的急剧增高仅仅是一个调动骨髓后产生的现象,停药后会逐渐降至正常,不要太担心,对身体也不会有太大的影响。只是,下次记得打升白针的过程中要监测血象,一般打到白细胞达一万以上即可。在初始使用升白针时没有什么感觉,有时皮下注射一到两次,每次可以用到300微克。连续几天打针后,这时骨髓造血加速,由于细胞的快速增长,病人可以明显感觉不适,主要表现为整个脊柱,特别是腰骶部胀痛,有时是搏动性的抽痛,疼痛也常发生在双髋部、双肩部等骨髓造血活跃的部位,这种感觉是非常明显而且难以承受的,仿佛里面有锥子在钻一样,连直起腰都很困难。一般会持续2到3天,逐渐缓解。5.中医治疗的优势白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症根据其临床特点,属于中医学"气虚"“血虚”“肾虚”的范畴。中医予以补肾填髓,益气养血等治疗在化疗前和化疗后持续干预,可以较好地预防或减弱骨髓抑制的发生;中医药的作用是使骨髓自发地产生源源不绝的造血功能,而不是通过刺激的方式使它过度消耗;从而使患者在化疗过程中体质强壮,保持良好的免疫功能状态,同时增加化疗的疗效,起到减毒增效、事半功倍的效果。
诸般怪症,皆属于湿痰。在恶性肿瘤的发展过程中,寒湿瘀毒在其中发挥了重要的作用;湿性黏腻,久着不去,化为瘀毒,而成肿瘤;并且在情志郁滞、疲劳亚健康状态、免疫功能异常等情况下,加剧病情进展。正常细胞无限分裂为肿瘤细胞,内部基因也随之发生突变。化疗可以有效直接杀灭肿瘤细胞,但并不能完全斩草除根;当机体免疫功能状态恶化时,肿瘤细胞又会卷土重来,迅速进展。痰是构成肿瘤瘤体有形成分的重要因素,但由于痰毒胶着黏腻的特点,为恶性肿瘤的治疗增加了很大难度。若毒陷邪深,则非攻不克,《素问至真要大论》云:“结者散之”。痰毒为患,当以豁痰解毒法,所以临床上用热透灸法以温阳化阴毒,消肿散结、以毒攻毒、托毒外出,以建奇功。热透灸以陈艾为主,以强大热力和药力共同作用,量大力雄;热灸之力,通十二经,入三阴,可化解瘀毒、豁痰解毒,拔出深陷于内之邪毒。此外,透灸疗法改善人体免疫功能,使人体抗病能力增强;同时改善肿瘤局部微环境,增强化疗的敏感性,使化疗事半功倍。灸督脉、神阙、中脘、足三里等穴位,可以补肾强督、健脾益肾,预防化疗后骨髓抑制,改善化疗消化道厌食等症状,整体提高患者生存质量。我们以督脉灸法,化疗前后连续予以督脉灸,每日3-5壮,连续10天,可以明显预防化疗后骨髓抑制。癌毒湿邪缠绵日久,非阳热不能化,灸法在肿瘤免疫中正在发挥越来越大作用,上海肺科医院中西医结合科用灸法将为肿瘤患者提供更多的福音。上海市肺科医院中西医结合科 王丽新
临床上肺癌常见症状主要有咳嗽、咯血、胸闷、气促、喘憋、胸痛、声音嘶哑、消瘦、乏力等。中医文献描述的肺积、息贲等病症,与肺癌的临床表现有许多相似之处。如《素问咳论》的“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则咳血”。《灵枢邪气脏腑病形》日:“肺脉……微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸”。《灵枢经》谓:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱形破胭”。咳嗽是肺癌最常见的症状之一,很多患者因为咳嗽起病就诊从而确诊。本文就从肺癌常见的症状之咳嗽,结合《黄帝内经》原文对咳嗽的“病”,“证”,及“症”的关系进行分析和解读。中医学认为,咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。“咳嗽”一词,首见于《黄帝内经》,是肺气失于宣降而上逆的一种病理表现。《内经》认为咳嗽病位在肺,且与五脏六腑皆有关系,《素问咳论篇》有“肺之令人咳”,“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。“病”,即疾病,是致病邪气作用于人体,人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。《黄帝内经》中作为“病”论述的“咳嗽",集中体现在《咳论》专题论述咳嗽的篇章中。如《素问生气通天论》篇中云:“秋伤于湿,上逆而咳”。《灵枢经论疾诊尺》篇和《素问阴阳应象大论》篇中云:“秋伤于湿,冬生咳嗽”。湿邪侵袭人体,导致正气与之抗争,引起肺气宣降的生理功能失常,或者湿邪盘踞上焦,影响肺气正常生理功能的发挥,肺气因而上逆,产生咳嗽,这是一个完整的生命过程。“证”,即证候,是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括,一般由一组相对固定的有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型的病变本质的症状和体征构成”。“症”,即症状和体征的总称,是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象,可以是病人异常的主观感觉或行为表现,也可以是医生检查病人时发现的异常征象”。由于《黄帝内经》成书的年代,没有出现“症”这个字,因此,《黄帝内经》中作为“证”论述的“咳嗽”,包括了今天临床中所讲的症状和证候的全部内容。如《素问宣明五气论》篇中云:“五气所病,心为噫,肺为咳,肝为语,脾为吞,肾为欠为嚏”。《素问刺腰痛论》篇中云:“肉里之脉,令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急”。《素问脉解论》篇中云:“所谓呕咳上气喘者,……所谓咳则有血者,……”。《素问调经论》篇中云:“气有余则喘咳”。《素问四时刺逆从论》篇中云:“中肺三日死,其动为咳”等,这些“咳”都做为“证”或“症”来论述咳嗽。
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