眼科

白内障分为先天性和后天性两种。后天性白内障中以老年性白内障最为常见，这类白内障不涉及遗传，主要是因为随着年龄增加，晶状体发生的年龄相关性改变，是一种正常改变。先天性白内障是一种少见类型的白内障，其和基因异常相关，这种类型有可能遗传。最常见的就是白瞳症。对于曾经生过先天性白内障的群体，如果想要再生孩子，最好去做遗传咨询，以区分先天性白内障是不是由基因异常造成，可能遗传的概率有多大。

春回大地，又是一年花开时，我们憧憬着到园区走一走，欣赏那美丽的、多彩的花，由于疫情的影响，我们还不能像往年那样尽情享受大自然带来的美好。可是，每每到这个时候，容易过敏的人群却仍然如同往年一样承受着“眼痒”所带来的的焦躁与不安，重者甚至将眼睛揉至红肿，难以入眠。究其原因，往往是因为过敏性结膜炎所致，而其常与过敏性鼻炎合并存在。今天我们就一起来认识下这种疾病。病因过敏性结膜炎，顾名思义，是因为过敏而引起的结膜炎症。过敏性结膜炎是因为过敏原对眼部组织产生超敏反应而引起的炎症，常见的过敏原有花粉、尘螨、药物等。表现1.眼痒是过敏性结膜炎的主要症状，有的患者同时会出现眼红、畏光，水样或黏液分泌物；2.眼部表现主要为不同程度的球结膜充血、水肿。如何治疗1.避免接触过敏原 减少户外活动 这是治疗的关键。比如通过减少户外活动，如果需至户外，尽量佩戴口罩，可帮助减少过敏原的吸入。此外居家的清洁卫生及个人的眼部卫生亦很重要，尽量不要佩戴隐形眼镜，避免使用眼部化妆品等。2..物理疗法 适用于较轻型患者冷敷 一日三至四次，每次十分钟原理：收缩血管，减轻局部充血水肿，止痒镇痛3.药物治疗 适用于经冷敷不能缓解的患者，首选药物：双效抗过敏药物！！药物种类：双效抗过敏药快速起效（3分钟），疗效持续 （长达16小时） ，无苦味，不刺激常用药物：盐酸奥洛他定眼液，拮抗组胺受体减轻眼红眼痒，同时还具有稳定肥大细胞、减少炎症介质释放，疗效显著；另外，药物作用时间持久，可超过24小时持久控制症状，故用药频次少，每日二次即可，有效减少药物对眼表的损害。抗组胺药 常用药物：富马酸依美斯汀眼液，抑制组胺H1受体，缓解眼痒、眼红等，此类药物使用的同时需联合人工泪液，因局部使用抗组胺药后容易出现眼干。肥大细胞稳定剂常用药物：色甘酸钠眼液，通过稳定肥大细胞、减少炎症介质释放而发挥作用，但起效慢，当疾病发作时，其效果差。人工泪液 因过敏性结膜炎的患者，往往同时合并干眼症， 使用人工泪液可在冲洗过敏原的同时增加眼表湿度，故联合人工泪液效果更佳。常用的人工泪液：玻璃酸钠滴眼液（不含防腐剂）。非甾体类抗炎药 常用药物：双氯芬酸钠、普拉洛芬。糖皮质激素眼液常用药物：氟米龙 、妥布霉素地塞米松眼液， 强效的抗过敏及抗炎，但长期使用容易诱发青光眼、白内障等。免疫抑制剂常用药物：环孢霉素A眼液和他克莫司眼液，可抑制机体的免疫应答机制，降低机体对外界致敏原的敏感性。口服抗组胺药常用药：开瑞坦，适用于合并过敏性鼻炎、过敏性皮炎等其他部位的过敏时。小贴士：1.过敏性结膜炎并不能被治愈，这与个人体质有关，我们能做的只有帮助缓解症状；2.抗过敏眼液的使用并不是使用次数或使用药量越多疗效越好，故需严格听从医生的嘱托；3.可将眼药水放入冰箱，当使用眼药时感觉凉凉的，有助于缓解症状；4.如果既往有过敏发作史，可每逢春季过敏季来临前1至2周用上抗过敏药物，减少或减轻发病；5.当眼痒难耐时可适时冷敷，远比揉眼要有效；6.合并过敏性鼻炎的患者，使用眼药后可反复做吸气的动作，使得眼液进入鼻腔，一定程度上可帮助缓解过敏性鼻炎；7.糖皮质激素类眼液效果好，但是不作为首选药物，因为长期使用可导致眼压升高或引起角膜炎、激素性白内障等。

玻璃体腔注药术已然是诸多眼病治疗的主要方式之一，其疗效显著。常用玻璃体腔注射的药物有激素、抗生素、抗病毒药物、抗新生血管生成药物。由于眼底血管性疾病的患者数量不断攀升，玻璃体腔注射抗新生血管生成药物逐渐成为治疗眼底血管性疾病的重要方法。最新研究发现：抗新生血管生成药物是累及中心凹的黄斑水肿的首选治疗方式。临床工作中，我们发现不少眼底疾病患者不太明白玻璃体腔注药是怎么回事，不确定为什么要进行这项治疗，也不清楚是如何操作的，甚至有些患者会对其产生惧怕感，为此，我们推出此专栏为大家解答。一、什么是抗新生血管生成药，常用的药物都有哪些顾名思义，抗新生血管生成药物是指那些可以减少眼内血管内皮生长因子的表达，从而减少不健康新生血管的产生，减轻视网膜的出血及水肿。常用的抗新生血管药物有雷珠单抗（Lucentis）、康柏西普（朗沐）、阿柏西普（艾力雅）。二、玻璃体腔抗新生血管注药术可用于治疗哪些疾病1.各种原因引起的黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞、白内障术后或葡萄膜炎等各种疾病引起的黄斑水肿。2.各种原因导致的视网膜、脉络膜新生血管形成老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视黄斑变性、中心性渗出性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等。黄斑变性视网膜中央静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞糖尿病性视网膜病变3.新生血管性青光眼视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变以及其他各种眼部缺血性疾病继发的新生血管性青光眼。4.对于玻璃体积血、增殖性糖尿病性视网膜病变在准备行玻璃体切除术前注射抗新生血管生成药的最佳时机是术前3-7天。三、玻璃体腔抗新生血管注药术如何发挥作用由于各种原因导致眼内新生血管生长，由于新生血管脆性大，很容易破裂、出血、水肿，形成瘢痕，导致失明，抗新生血管药物可有效阻止新生血管生长、减少出血、渗出、减轻水肿，从而稳定和提高视力。四、完成一次玻璃体腔抗新生血管药注射，可一劳永逸吗当然不可！因为这些眼底血管性疾病属于慢性病，我们给予玻璃体腔注药只能一定程度上控制疾病的发展，具体究竟需要打几针尚需根据患者的病情而定。故并不是一劳永逸的！五、如何行玻璃体腔药物注射，手术时间长吗手术时间不长，只需几分钟！在行玻璃体腔药物注射前需行眼表麻醉及常规消毒，严格无菌操作。注射部位一般常选择颞上或颞下象限，进针位置：有晶状体眼距角膜缘4.0 mm，无晶状体或人工晶体眼、远视眼可距角膜缘3.5 mm；方法：嘱患者向左下或右下方注视不动，注射针先倾斜后垂直缓慢刺入巩膜，注意在注射过程中针尖需朝向眼球中心，避免伤及晶状体；刺入深度：至少为6 mm，需缓慢而小心地注入全部药物；待药物完全推注后，应缓慢抽出注射针，同时使用无菌棉签按压注射部位30秒至1分钟。六、玻璃体腔注药术后会有什么不良反应抗新生血管药是比较安全的，很少有患者术后出现眼压高、眼内感染、出血等。七、术前需要哪些准备1.了解玻璃体腔注药流程，了解其相关风险（如：眼压升高、结膜下出血、玻璃体积血、眼内炎等），签署术前知情同意书；2.完善眼科检查，裂隙灯检查：明确有无眼表炎症，如有结膜充血、水肿等需暂缓手术；泪道冲洗及结膜囊冲洗：若冲洗过程中见分泌物，应暂缓手术；3.完善术前各项全身检查（血尿常规、凝血功能、肝功、肾功、血糖、血脂、感染筛查、心电图）；4.在准备行玻璃体腔注射的前三天滴用抗生素眼液（左氧氟沙星眼液）；5.注意监测血压、血糖，尽可能避免心脑血管意外发生；6.术前行体位练习：平躺，眼球分别转动至左下方、右下方，并固视不动（坚持一分钟）。八、术后需要注意什么1.抗生素眼液（左氧氟沙星）点眼，每日四次，至少连用三天；2.继续监测血压、血糖；3.如果患者术后自觉眼前有漂浮物，不必恐慌，因其可能是药物在玻璃体内飘动，可注意观察；4.如果术后发现结膜下出血，这可能是在术中触碰到结膜下小血管，不必害怕，通常一至二周可自行消退；5.如出现眼红、眼痛、视物模糊等应及时就诊；6.术后第一天、第三天、第七天需至眼科门诊复查，遵医嘱安排下次复查时间。