在门诊经常有患者问,“医生,你给我开的药含激素吗?我不要含激素的药”。还有的患者说,“医生,我过敏性鼻炎,医生开的激素药,我没用,还有别的好办法吗?”有的甚至说,“我们那里医生说了,这个药含激素,不能多用。” 为了让更多的患者认识过敏性鼻炎,了解规范而有效的治疗措施,本文介绍一下国际上通用的治疗过敏性鼻炎的药物和使用方法。目前,治疗过敏性鼻炎的药物有三类,一,糖皮质激素类药物,比较好的副作用小的有:1.糠酸莫鼻喷雾剂(内舒拿),适年龄,三岁以上儿童和成人,每日一次;2.布地奈德鼻喷剂(雷诺考特),适用于6岁以上儿童和成人,每日2-3喷;3.丙酸氟替卡松鼻喷剂(辅舒良),适用于12岁以上儿童和成人,每日1喷。以上三种鼻用激素都比较安全,相对于过敏性鼻炎给患者造成的危害来说,鼻用激素的副作用可以忽略不计。因为这三种药的全身生物利用度很低,所以,患者可以放心使用。儿童使用时间不要连续超过两个月。二,抗组胺药物,鼻喷剂型有氮卓斯丁鼻喷剂,进口的,国产的,效果都可以,每日2喷,适用于2岁以上儿童。口服的代表药物为氯雷他定片,进口的商品名为大家熟悉的开瑞坦。还有西替利嗪和左西替利嗪片,适宜儿童的有西替利嗪滴剂。三,抗白三烯药物,有孟鲁司特钠片和孟鲁司特钠咀嚼片,后者适用于儿童,每日一片。以上三类抗过敏药物都是目前常用的,患者可以根据自己的症状轻重和剂型喜好选择药物,尽量在专科医生指导下用药。一般来说,症状较轻时,选择一种药就行,症状重时选择两类结合或者三类结合。注意,是不同类型的抗过敏药物结合,如激素类和抗组胺结合,或者和抗白三烯药结合,而不是两种激素类药结合。 抗过敏药物一般用多长时间呢?怎么用?是不是见效就停掉,或者发病时再喷,不发作就停药?这两种做法都不对。由于过敏性发病持续时间比较长,短的一两个月,长的有一年四季都犯病的,所以,要持续用药,直到停药以后不再发作。过敏性鼻炎有规律性,患者可以总结规律,提前半月用药控制炎症的发作。有的患者说,用药不管用。仔细询问,是用药就好,停药就范。这不是药不管用,而是药物没用够疗程。还有的患者说,是不是依赖这些药了?不是,是过敏性鼻炎本身就是这个特点,只要在过敏季节或者过敏源丰富的地方,必须用药物控制,度过过敏季。 有的患者用的不是以上介绍的抗过敏药物,而是复合中药制剂。这些药含有缩血管药物,刚开始用了鼻腔很快通畅了,感觉效果很好,还没有激素,认为副作用很小,很开心。用着用着发现离不开这种药了,每隔一两个小时就得滴一次。出现这种现象,已经不是单纯的过敏性鼻炎了,合并药物性鼻炎了,就是说,依赖这个药了,这是真正依赖了。出现药物性鼻炎怎么办呢?果断的扔掉手里的药,到医院找专科医生开上面介绍的真正的抗过敏药物,随着时间的延长,慢慢就调整过来了。 本文系王丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床工作中经常遇到这样的患者,鼻子歪,还不通气。为什么会这样“祸不单行”呢?我们先科普一下鼻部解剖:鼻部的骨与软骨支架决定外鼻形态和鼻腔通气功能,主要由鼻梁和鼻中隔构成。鼻梁上1/3段为鼻骨,下2/3段为鼻背软骨,二者的结合部前者在上后者在下互为咬合关系。鼻梁下面由鼻中隔支撑。鼻中隔是一块垂直平板,上连鼻梁,下接鼻底,在正中间将鼻腔一分为二。它由前部的方形软骨、后份的筛骨垂直板、前下的上颌骨鼻嵴、后下的犁骨和腭骨垂直板构成,两侧由黏软骨膜和黏骨膜覆盖。鼻中隔的形态决定鼻梁的形态和鼻腔的通气功能。其中方形软骨是鼻中隔的重要和主要部分,它与鼻背软骨相互融合延续。看到这里大家明白了,鼻子歪还不通气,是因为鼻部的骨与软骨支架长歪了,用医学术语来说,是因为“鼻中隔偏曲合并歪鼻” 。患者往往有双重困惑和诉求,一是美容,二是解决通气功能。希望在一次手术中同时解决这两个问题。什么手术能达到这个目的?功能性鼻整形术。顾名思义,如果是单纯的鼻整形手术,一般只针对美容,不包括解决通气功能;单纯的鼻中隔矫正手术,只解决通气功能,不改善外形。功能性鼻整形手术,就即改善鼻外形,又解决鼻通气功能。因此,功能性鼻整形手术,也叫鼻-鼻中隔一期整形术,是解决“鼻中隔偏曲合并歪鼻”的最佳方案。本人在工作中探索了鼻内镜辅助下减张法功能性鼻整形手术,目前已经为93例患者做了手术,取得了良好效果。什么是减张法功能性鼻整形手术呢?减张法功能性鼻整形手术的特点是通过将鼻中隔方形软骨与周围解剖结构从自然连接处分离、去除多余的边角部分,彻底解除形成鼻中隔偏曲的张力,重新调整塑造鼻中隔形态,从而塑造鼻部支架,即矫正了鼻中隔偏曲,也矫正了鼻梁歪斜,达到外形和通气功能同时改善的目的。这种方法有什么优势呢?这要跟目前国内外(包括整形大国韩国)通用的经典术式相比较。经典的功能性鼻整形术仍通过鼻中隔黏膜下切除术矫正鼻中隔偏曲,术中切除鼻中隔软骨偏曲部分,保留由鼻背缘和前缘构成的L形软骨支架,用取下的鼻中隔软骨、肋软骨或耳廓软骨做夹板缝合在这个支架上协助支撑、矫正鼻梁和鼻尖。这样做往往不能彻底矫正L形支架的偏曲,不能彻底改善鼻阻塞症状。术中需要切开鼻背软骨与鼻中隔的连接,将夹板放在鼻背软骨与鼻中隔软骨之间而从两侧贯穿缝合,将鼻背软骨、夹板、鼻中隔软骨鼻背缘缝在一起加固,这样,往往会破坏鼻背软骨原本与鼻中隔形成的夹角,导致鼻瓣区狭窄,引起鼻塞。因此,这两个因素使得经典术式对通气功能改善较差,甚至鼻塞加重。另外,鼻中隔粘膜下切除术会增加鼻中隔穿孔的风险。而我们的减张法与经典技术相比,最大程度保留了鼻中隔软骨与骨,使鼻中隔在调整形态后对鼻梁有足够的支撑作用,因此,不需要肋软骨或耳廓软骨做支架,更不需要异体材料。由于减张法将整个方形软骨(包括鼻背缘和前缘)与周围结构分离、减张,因而,鼻中隔矫正比传统手术更彻底,鼻塞改善效果好。由于保留了鼻中隔软骨的完整性,鼻中隔穿孔的风险很小。综上所述,减张法比经典方法微创、省时、有效,也为患者节约手术费用。相关学术论文分别在中华耳鼻咽喉头颈外科杂志和美国鼻科和过敏性鼻炎杂志发表。
鼻子不通气,还有些歪,不好看,怎么办?——功能性鼻整形手术可以解除您的烦恼!一.什么是功能性鼻整形手术? 功能性鼻整形手术就是通过一次手术即解决鼻腔堵塞问题,也改善鼻外形。一个手术包括两个手术步骤,其一,鼻整形手术;其二,鼻中隔整形或矫正手术。二.哪些患者需要做功能性鼻整形手术?凡是由于鼻部结构异常导致鼻梁歪斜、不对称,同时合并鼻腔通气功能差,影响呼吸和夜间休息者,都适合做功能性鼻整形手术。导致鼻部结构异常的原因可以是后天外伤造成的,也可以是先天性发育畸形的。三.改善鼻外形的手术和改善通气功能的手术能分开做吗?可以。但分开做就不是功能性鼻整形手术了。是单纯鼻整形手术和鼻中隔矫正手术。我们不主张分开做,原因如下:1.手术创伤大,患者经历两次手术。功能性鼻整形手术中,可以用鼻中隔矫正术中取下的没用的软骨和骨片做鼻整形的材料,如可以垫在鼻梁上加高鼻梁,或者加高鼻尖,也可以垫在鼻孔底部弥补由先天性唇裂引起的鼻孔底部下陷。在经典鼻整形术中,鼻中隔软骨常常用来做矫正鼻梁和鼻尖的“夹板”,如果鼻中隔软骨足够大,就不需要取肋软骨和耳廓软骨做辅助材料了,减少了手术创伤,也减少因此产生的手术费。但是如果先做了鼻中隔矫正手术,把术中取出的鼻中隔软骨扔了(如果没有用途,通常是不保存的),后期鼻整形术中必然要取肋软骨和耳廓软骨做辅助材料了。2.手术费用增加。两次手术,两次麻醉、检查和化验,还有床位费。四.什么是经典的功能性鼻整形手术?目前国内外通用的经典的功能性鼻整形手术过程如下:鼻小柱切口鼻外入路,切开鼻背软骨,从鼻背软骨切口向下分离切除鼻中隔方形软骨后下部分,仅保留L形软骨支架,矫正鼻中隔。取耳廓软骨或肋软骨,修剪成理想的形状,一部分夹在鼻背软骨与鼻中隔软骨之间,贯穿缝合,重塑鼻梁;另一部分夹在鼻小柱两侧,重塑鼻尖。术后鼻外形和鼻腔通气功能都得到改善。五.目前鼻整形手术还用假体吗?目前国际趋势是尽可能不用假体,用自体材料如鼻中隔软骨和骨,肋软骨或耳廓软骨。六.目前国内有微创功能性鼻整形手术吗?有。减张法功能性鼻整形手术是成熟的微创功能性鼻整形手术,国内率先开展。七.什么是减张法功能性鼻整形手术?减张法功能性鼻整形手术就是通过分离、松解鼻部解剖结构,去除引起各个结构之间异常连接或扭曲的张力,重新调整鼻部解剖结构,达到鼻外形和通气功能的同时改善。八.经典功能性鼻整形手术和减张法微创功能性鼻整形手术有哪些区别?1.经典手术相对创伤大:1)经典手术需要切除鼻中隔方形软骨中间部分,使鼻中隔由黏膜-软骨-黏膜三层结构变为黏膜-黏膜二层结构,鼻中隔穿孔风险增大;2)术中需要取肋软骨或耳廓软骨,增加了手术创伤和出现并发症的风险;而减张法手术最大程度保留鼻部原有组织的完整性,保留鼻中隔的黏膜-软骨-黏膜三层结构。不需要取肋软骨和耳廓软骨,更不需要假体材料,因此,很微创。2.经典手术由于手术步骤多,所以手术时间长(约5小时),费用大。3.鼻塞问题:经典手术中保留的L形鼻中隔支架得不到矫正,导致由此处偏曲引起的鼻塞问题解决不了。另外,缝合在剩余的鼻中隔软骨支架上的夹板可能占用鼻腔空间,加重鼻塞。而减张法手术可以较彻底地解除引起鼻中隔偏曲的张力,纠正鼻中隔偏曲,术后通气功能改善好。九.哪些人能做减张法功能性鼻整形手术?凡是歪鼻畸形合并鼻塞者,无论是外伤引起还是先天发育造成,也无论是软骨段畸形还是整个鼻梁畸形,都可以行减张法功能性鼻整形手术。十.减张法功能性鼻整形手术需要鼻外切口入路手术吗?手术时间多长?如果只是软骨段畸形,鼻内切口入路就可以了,不需要鼻外切口。手术时间约40分钟;如果是整个鼻梁畸形,需要鼻小柱切口鼻外入路,但这个切口很隐蔽,一般愈合后不容易看到。手术时间通常约2-3个小时。本文系王丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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