呼吸与危重症医学科

咳嗽是呼吸道感染中最常见的症状之一。研究表明，在所有超过3周以上的咳嗽中，亚急性咳嗽所占比例为34.8%，未通过治疗的亚急性咳嗽中，自愈的比例仅有33.7%，对于未愈的群体，如果没有尽早给予有效治疗，很容易转变为慢性咳嗽。 感染后咳嗽是亚急性咳嗽的主要病因。有研究表明，48.4%的亚急性咳嗽的病因为感染后咳嗽。那么如何正确认识感染后咳嗽呢？感染后咳嗽呢通常具有如下特点:1.感冒本身急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈 2.为刺激性干咳或咳少许白色黏痰，阵发性咳嗽，夜间较多 3.咳嗽通常持续3-8周 4.胸部影像无异常 5.存在一定的自限性 6.肺功能正常 7.排除耳鼻喉科疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和胃肠道疾病。 感染后咳嗽通常由病毒感染或支原体、衣原体等感染诱发，可导致上呼吸道感染和/或下呼吸道炎症，同时可以合并或不合并短暂的气道高反应性。治疗上可给予抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂和苏黄止咳胶囊等治疗，效果欠佳可考虑加用大环内酯类或者氟喹诺酮类抗生素治疗！

国内外循证医学研究显示，长期家庭氧疗是唯一能提高慢性阻塞性肺病患者生存率的治疗手段。长期家庭氧疗的主要目的是纠正低氧血症,减少呼吸功以及减轻心脏负荷,延缓病情进展的速度，提高生活质量。尽管家庭氧疗好处多多，不少患者对家庭氧疗知识了解还不够，氧疗也很不规范。以下简单介绍氧疗的一些具体注意事项。1.适应人群：如果您在休息状态下呼吸室内空气时，动脉血氧分压（PaO2）或肺动脉高压。需要尽早接受氧疗。（以上指标在血气分析和血常规中查找，肺心病和肺动脉高压的诊断需要咨询医生）。2.时间与流量：慢阻肺的患者每日需要吸氧至少15小时才能达到治疗目的；另外特别注意的是一定要低流量吸氧，一般控制在1~3升/分，高于3升/分的氧流量会增加肺性脑病的风险。3.卫生用氧：鼻导管一般每天清洗一次，通常先使用家庭用的清洁剂洗涤，再用清水洗干净后晾干。湿化瓶每日用清水清洗，湿化瓶冷开水一般每天换一次。鼻导管和湿化瓶每周更换1次。 4.安全用氧：压缩氧气筒、液氧灌在使用时要注意远离火源、高温，搬运时要轻拿轻放，防止爆炸；制氧机是使空气中的氧和氮分离，在使用时

慢性阻塞性肺病（COPD）日常饮食在疾病的预防和控制中起到重要的作用，不良的饮食结构和习惯会增加呼吸的负担，加速肺功能的下降速度，而随着COPD病情的进展，又会出现腹胀、恶心、食欲不振等症状，对此，笔者有以下建议。1. 热量供应要充分（35千卡/公斤体重/天），但不要过量，过多热量在体内产生大量二氧化碳，从而增加呼吸负担，可能导致呼吸衰竭。2. 蛋白质摄取适量，若摄取不足加上使用类固醇药物会加重肌肉耗损，过多的蛋白质又会增加肾脏的负担。3. 摄取足够的水分以避免呼吸道分泌物粘稠和便秘，一般以2-3L/天为宜，水肿者适当减量，水肿明显时需要限制钠盐的摄入。4. 少食多餐可减少您进餐时的疲倦感，避免饮用咖啡、酒精的刺激性饮料。5. 您如果经常食欲不振，改善的方法有：保持良好的口腔卫生；提供色、香、味俱全的食品；进餐前30分钟饮1杯酸性饮料改善食欲；少食多餐；必要时可利用鼻饲管强迫进食。6. 进食时感到呼吸困难是COPD患者常见症状，改善的方法有：进食同时鼻导管吸氧；进食时将双脚平放地板，上身稍前倾，充分利用辅助呼吸肌；进食中发生呼吸困难，停止进食，采用噘嘴呼吸，感觉呼吸顺畅后再继续进食。7. 如果您经常出现腹胀、便秘，改善的方法有：避免食用易产气食物：如洋葱、青椒、甘薯、豆类等；勿张口呼吸，进食时避免讲话，以免吸入过多气体；适当增加活动量，以促进肠蠕动；摄取流食加速胃排空；摄取适当的蔬菜和水果避免便秘；必要时服用通便药。