宁光
主任医师 教授
院长
内分泌科王卫庆
主任医师 教授
科主任
内分泌科王曙
主任医师 教授
3.7
内分泌科汪启迪
主任医师 教授
3.7
内分泌科罗邦尧
主任医师 教授
3.7
内分泌科洪洁
主任医师 教授
3.6
内分泌科赵咏桔
主任医师 教授
3.6
内分泌科汤正义
主任医师 教授
3.6
内分泌科陆洁莉
主任医师 教授
3.6
内分泌科刘建民
主任医师 教授
3.6
陈宇红
主任医师 副教授
3.6
内分泌科张翼飞
主任医师 教授
3.6
内分泌科赵红燕
主任医师 讲师
3.6
内分泌科孙首悦
主任医师 副教授
3.6
内分泌科陶蓓
副主任医师 讲师
3.5
内分泌科蒋怡然
副主任医师
3.5
内分泌科顾卫琼
主任医师 副教授
3.5
内分泌科苏颋为
主任医师
3.5
内分泌科周薇薇
副主任医师
3.5
内分泌科陈名道
主任医师
3.5
李果
主任医师
3.5
内分泌科毕宇芳
主任医师
3.5
内分泌科周瑜琳
副主任医师
3.5
内分泌科叶蕾
主任医师
3.5
内分泌科田景琰
主任医师
3.5
内分泌科陈钦达
副主任医师
3.5
内分泌科陈瑛
副主任医师 副教授
3.5
内分泌科孙立昊
副主任医师 讲师
3.5
内分泌科杨秀英
副主任医师
3.5
内分泌科郁忠勤
副主任医师 副教授
3.5
王琴琴
副主任医师
3.5
内分泌科张豫文
副主任医师
3.5
内分泌科贾慧英
副主任医师
3.5
内分泌科顾雪明
主治医师
3.4
内分泌科周云飞
主治医师
3.4
内分泌科沈力韵
3.4
内分泌科钟旭
医师
3.4
常常有糖尿病人会问我:“糖尿病会影响寿命吗?”我以前总是安慰地说:“只要控制好血糖,长寿的糖尿病老人也有很多的。国外那些1型糖尿病人有的注射胰岛素长达50-60年以上。”现在,我再也不会这么说了。因为根据最新发表在著名《美国医学会杂志》(JAMA)的一篇文章显示:20岁以上的1型糖尿病人,男性的预期寿命减少了11.1年,女性患者减少了12.9年。这是来源于一项苏格兰全国从2008年至2010年1型糖尿病人注册登记研究。在此期间,总共有24691名20岁以上的1型糖尿病人登记注册,其病人年达到67712,期间1043名死亡。研究统计结果显示:20岁以上的1型糖尿病人,男性患者的预期寿命增加46.2年(即平均可以活到66.2岁),而非糖尿病正常人预期寿命增加57.3岁(即可以活到77.3岁)。两者相比,1型糖尿病男性患者的寿命减少了11.1年(95%的可信区间是10.1-12.1年)。所以,我推出结论来1型糖尿病人的寿命减少了至少十年。再来看看女性1型糖尿病人,其预期寿命增加48.1年(即平均可以活到68.1岁),而非糖尿病正常人预期寿命增加61.0岁(即可以活到81岁)。两者相比,1型糖尿病女性患者的寿命减少了12.9年(95%的可信区间是11,7-14.1年)。看来,女性1型糖尿病患者也只比男性患者多活了两年。研究还显示:约三分之一的1型糖尿病患者的死亡原因归咎于缺血性心血管疾病(男性患者占36%,女性患者占31%)。因此,1型糖尿病人的主要死亡原因还是心血管死亡,这和既往的研究结果相一致。在此再次提醒糖尿病人不吸烟,少喝酒,注意定期去医院检查自己的心脏。但在年龄较轻的阶段(小于50岁之前),其最大的死亡原因还是糖尿病造成的休克和酮症酸中毒(男性患者占29.4%,女性患者占21.7%)。文献来源:JAMA.2015;313(1):37-44
甲亢在育龄女性中很多见。能否怀孕、何时能怀,怀孕对自身和胎儿会有哪些影响,都是甲亢女性关注的话题。近日我接受了“好大夫在线”的采访,为广大甲亢女性答疑解惑,希望帮助大家早日圆了做母亲的梦。1.好大夫在线:甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)女性何时可以怀孕?王曙大夫:甲亢患者的甲状腺功能正常后可以考虑怀孕。首先,甲状腺功能亢进症从病因上主要可分为两大类。第一类是合成甲状腺激素的“马达”发生故障,甲状腺素受体抗体(TRAb)阳性,刺激甲状腺细胞不断合成甲状腺激素,使得血中激素水平升高,从而出现甲亢症状。针对这类甲亢女性,最好在TRAb抗体完全转阴停药后怀孕。如果想尽快怀孕,而短期内TRAb无法转阴者,可以考虑带药怀孕。但药物剂量越小越安全,所以最好药物剂量减到较小时再考虑怀孕。并且要保证血清FT3、FT4达到正常范围,TSH在0.1-2.5之间。第二类是一些患者的“马达”功能良好,但甲状腺滤泡被炎症破坏,如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。其甲亢是由于储存在甲状腺内的甲状腺激素过量释放导致的一过性甲亢。这些女性不吃药或经过短期药物控制,甲状腺激素会逐步恢复正常。这类女性应等到痊愈后再怀孕。2.好大夫在线:怀孕后发生甲亢,怎么办?王曙大夫:原来没有但怀孕后发生甲亢,在告知其怀孕风险后仍坚持妊娠,需要进行抗甲状腺药物治疗,每月监测甲状腺功能,及时调整药物剂量,同时监测胎儿的发育情况。需要指出的是,有些女性血清FT3和FT4在正常范围内,但血清TSH低于参考范围,可能是亚临床性甲亢。有研究发现,这种情况可能对胎儿是有利的,能促进其生长发育,孕妇不用过分担心。只是要加强监测,因为严重甲亢有流产风险。3.好大夫在线:怀孕期间,甲亢女性需要查哪些项目?多久查一次?王曙大夫:孕期甲亢容易导致流产,甲减则会影响胎儿的生长发育,所以孕期要勤查,及时调整药物剂量,确保甲状腺功能在正常范围内。最好每个月查一次甲状腺功能(为了尽快达标,也可2周复查,及时调整药物剂量),主要看FT3、FT4和TSH的数值及变化。医生主要也是根据这三个指标调整药量。尤其是FT4。孕期应保持FT4维持在正常值的上限。这能保证胎儿获得充足的甲状腺激素,有助于其生长发育。但是Ft4测定误差大,所以化验单上TSH更重要。FT4 要求中线以上,TSH就得保持在中线以下,就是0.1-2.5范围。要提醒的是,在怀孕期间,总T3总T4由于TBG(甲状腺结合球蛋白)升高,会比非孕期升高1.5到2倍,升高了也正常,但游离T3、FT4不受怀孕期TBG升高的影响,所以孕期一般不查总T3总T4,而查FT3、FT4。而像TPOAB、TGAb等抗体,在短期内无法下降。且临床实践发现,这些抗体对怀孕的影响就是1和0的关系,即要么导致流产,要么完全没影响。所以怀孕期间不用频繁查这些抗体。TRAb关系到是否还要不要维持药物,一般可以2-3月复查一次。较关心这一数值者,每个月复查一次也可以。4.好大夫在线:甲亢女性怀孕期间如何用药?王曙大夫:甲亢治疗药物主要有两种,甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶会与白蛋白结合,变成大分子物质,无法通过胎盘,对胎儿影响较小。所以妊娠期甲亢药物治疗,首选丙基硫氧嘧啶。药物也应该用最小有效剂量,因为仍有10%的丙基硫氧嘧啶会通过胎盘,所以药物剂量还是越小越好,只要能控制甲功,使其在正常上限就行。如果在甲巯咪唑的治疗过程中,要备孕,应根据甲功恢复情况逐渐减药,减到半粒时,换成丙基硫氧嘧啶后可以考虑怀孕。若在甲巯咪唑治疗的过程中,意外发现怀孕,应及时换成丙基硫氧嘧啶继续治疗。在怀孕最初的1周,胚胎还未着床,不会受药物影响。而在2周—4周,若胚胎受到影响,就会流产。另外,如果TSH偏高,有甲减风险,会影响胎儿大脑发育。应在医生指导下减少丙基硫氧嘧啶的用量。如果还不够,就要加用优甲乐。就诊指南1.好大夫在线:哪些疾病患者与您的专业擅长领域对口?王曙大夫:首先是甲状腺疾病。其他,如糖尿病,骨质疏松、肾上腺等内分泌疾病也欢迎来就诊。2.好大夫在线:甲亢女性若要怀孕,想找您就诊,需要准备哪些资料?王曙大夫:一是常规的血化验指标,包括TSH、FT3和FT4,TRAb等抗体也要查。二是甲状腺B超。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我父亲在三年前就查出空腹血糖7.5,一直没有系统治疗。半年前又测出空腹血糖14,经过一段时间饮食控制和锻炼后下降到7.6。后来又放松了,一周前空腹血糖12,经过一周饮食控制和锻炼后7.1,他一直不愿意去医院治疗,不吃药靠饮食控制和锻炼行吗? 未经系统治疗,只是饮食控制和锻炼。 希望得到医生的指导。上海瑞金医院内分泌科陈钦达:你父亲现在经过饮食控制和锻炼,空腹血糖能下降到7.1,但餐后1-2小时的血糖测定过吗?正常人餐后2小时血糖小于7.8,你父亲能达到这样的水平吗?糖尿病的治疗在于早期治疗早期控制,保护好残余的胰岛功能,而不是拼命靠自己残余的胰岛功能来死撑,这样反而会加速胰岛功能的衰竭,反而以后会过早地使用胰岛素来维持血糖的稳定了。还有越早控制好血糖,糖尿病并发症越少和越轻,这是糖尿病的“记忆效应”。该回报的早晚都会来回报的。现在的研究发现,早期新诊断的糖尿病人如果能够通过胰岛素强化治疗,保持血糖稳定二周,然后就停用胰岛素,可以有一半左右的病人能保持一年以上不用吃药,单靠饮食控制和运动就能控制好血糖。这就是早期强化治疗,消除了糖脂毒性作用,恢复了胰岛功能所带来的良好结果。
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