李鹤成
主任医师 教授
胸外科科主任
胸外科杜海磊
副主任医师 讲师
4.8
胸外科韩丁培
副主任医师 讲师
4.7
胸外科张亚杰
主治医师
4.2
胸外科陈凯
副主任医师
4.1
胸外科杭钧彪
主任医师 教授
3.8
胸外科陈中元
主任医师 教授
3.8
胸外科邱维诚
主任医师 教授
3.8
胸外科项捷
副主任医师
3.8
胸外科陈学瑜
副主任医师
3.7
车嘉铭
副主任医师 副教授
3.7
胸外科杨孝清
主任医师
3.7
胸外科朱良纲
副主任医师 副教授
3.7
胸外科任健
副主任医师 副教授
3.7
胸外科周翔
副主任医师
3.7
胸外科李成强
主治医师
3.7
胸外科金润森
副主任医师
3.7
胸外科荆辉
医师
3.6
胸外科杨溯
医师
3.6
胸外科郭威
医师
3.6
王晓峰
医师
2021年,上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科在医院领导的关心和科研处的指导下,科室全体医护人员和研究生在国内外学术期刊上共发表了22篇学术论文,其中SCI文章16篇,累计影响因子94.75分,平均
今天咱们来聊聊肺结节的治疗...现在无论去哪儿,用啥交通工具总能轻松抵达目的地靠的不是别的而是路痴之光——GPS定位系统在肺科界,也有类似的科技专门追踪病灶,有他在可谓结节无结界没错,就是今天要讲的:
随着体检的普及,韩医生的门诊有越来越多的肺小结节/磨玻璃结节被发现,其中一部分诊断为早期肺癌可以通过胸腔镜微创手术根治。请看科普《肺小结节什么时候手术最合适》。与通常所说的肺癌不同的是,这部分以小结节/磨玻璃结节为主的早期肺癌,其预后基本接近100%(根据临床研究的数据),术后不需要化疗、放疗及靶向治疗等辅助治疗,我们通俗地称为早早期肺癌。 去年有一项重要的临床研究公布了结果,这项研究在胸外科领域激起了广泛的讨论。结合这项研究及之前的结果,并综合了NCCN的诊疗指南,目前国内专家一致认为对于小于2cm的磨玻璃为主的肺小结节,亚肺叶切除就足够了。亚肺叶切除,顾名思义就是次一级的肺叶切除,通俗讲就是肺段切除或者肺局部切除(也叫楔形切除)。对于以磨玻璃为主的结节,做肺段手术还是楔形切除取决于结节位置,越靠近中间,需要切除的范围越大,打个比方:人的肺就好比一棵树,树杈末梢病变只需砍一根树枝,如果树干病变只能砍树干了。那有人问了,肺结节不能挖除吗?这样就能保留树干了。对于这个问题,韩医生想告诉你们,不管人体任何部位的肿瘤,手术切除有个基本原则,就是保证安全的切缘,也就是除了切除肿瘤外,还有切除肿瘤周围一部分正常的组织,降低局部复发的风险。对于肺结节,其安全的切缘为2cm或大于结节的直径。因此,对于部分位于肺中央的结节,要保证安全切缘,只能做肺叶切除。因此,对于位于肺中间的结节,如果不能明确性质,不可贸然手术,对于此类结节,可以采用支气管镜方式先明确活检,例如可以应用磁导航支气管镜精确定位技术取活检,明确是恶性后再手术治疗。对于肺中间带的以磨玻璃为主的小结节,要保证安全的切缘,肺段手术是最好的选择,对于位于两个肺段间的结节,可以选择联合亚段切除术。详情请看韩医生科普《什么是肺段切除术、联合亚段切除术》。 对于肺外侧带的以磨玻璃为主的小结节,保证安全切缘的楔形切除是最好的选择,正常肺组织损失少,创伤小恢复快,甚至可以做到日间手术。 对于外周型结节,精确定位是手术成功的保障,精确定位可以准确估算切缘,避免不必要的扩大切除。有的结节靠近胸膜,局部胸膜会有牵拉或者局部炎症反应,手术中可以仔细观察胸膜寻找结节的位置。但多数结节并不紧贴胸膜,胸膜上看不到,而且微创手术也不方便用手触摸,所以此类结节成为“看不到、摸不到”的结节。对于此类结节,目前最常用的方式为CT引导下的经皮穿刺定位,但这个方式有高达40%的并发症率:出血及气胸,具有一定风险。所以,非经皮穿刺的肺结节定位一直是胸外科医生探索的重点。为显著减少CT经皮定位穿刺带来的并发症,韩医生在临床工作中采用以下几种非经皮穿刺的方式进行肺小结节(磨玻璃结节)的术前定位,不同的患者根据结节位置不同采用不同的定位方式,基本做到不采用CT经皮穿刺定位(non-CT-guidedlocationtechnique)。1、磁导航支气管镜定位(ElectromagneticNavigationBronchoscopy,ENB)电磁导航支气管创新地利用电磁场实时定位导管探头在支气管树中的位置,显示与病灶相互方位、距离和前进路线,按照术前规划好的路线指导探头达到病灶的位置。整个操作过程犹如开车经北斗导航到达目的地。详情请看韩医生科普《什么电磁导航支气管镜技术,在肺结节治疗中的作用》。磁导航支气管镜步骤:在电磁导航支气管镜操作前,临床医生利用导航软件基于患者术前的CT影像制作出肺部3D模型,并在其中选择通往病灶的最佳路线;术中在实时导航的指引下,医生可快速在纵横交错的支气管树中将诊疗工具送至病灶附近,并在病灶附近注射荧光或美兰染料,手术中即可在肺表面看到定位的标记,进行精确切除。利用磁导航支气管镜,患者不必在术前到放射介入科进行CT穿刺,避免了科室间的转运带来的风险。在同一手术室,麻醉后行磁导航支气管镜肺结节定位,然后再手术治疗。同一手术室,一次麻醉,一站式完整肺结节定位+微创切除。患者体验更好,创伤及风险减少,恢复更快!2、动脉流域分析技术(watershedanalysis)肺动脉遍布肺组织,由肺动脉主干沿着气管术树向末梢肺泡延申,就像一条河流发出许多分支灌溉一片流域一样,每个肺动脉分支都有一个“流域”,通过阻断肺动脉可以清晰显示其流域,这种方法已成熟应用于肺段切除术中显示肺段间的平面。肺内的任何一个部位都可以归属于某一动脉的流域,因此,肺内任何部位的结节也有其归属的动脉流域,找到相应流域即可精确定位结节,而且流域范围一般大于结节,因此,安全切缘也有保证。韩医生将此方法应用于外周型肺结节切除中,与标准肺段手术不同的是,我们并不切断相应的动脉,而是临时阻断,待结节切除后再恢复动脉血流,这样保证流域内剩余肺组织的功能,最大程度减少肺内看不见的创伤。3、立体解剖定位法胸腔及肺表面有一些天然的解剖标记,术前根据CT上测量结节距离标记的距离来判断结节的位置,这种方法对解剖及立体想象能力有一定要求,是其他方式的一种有效补充。更多肺小结节/磨玻璃结节处理案例请点击:案例库。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段切除,磁导航支气管镜),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员,胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版;另发表国内外SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,中华医学科技二等奖。韩医生“肺小结节”系列科普:1、体检报告的微小结节是什么?良性还是恶性?2、肺小结节、磨玻璃结节最佳手术治疗时机?3、肺小结节,磨玻璃结节是不是肺癌?4、磨玻璃结节如何变成肺癌,基因在其中的作用?5、肺结节,磨玻璃结节吃什么好?生活上注意点?6、什么是磁导航支气管镜,在肺结节治疗中的作用?7、肺癌、肺结节能否接种新冠疫苗?8、磨玻璃结节是什么原因造成的?有哪些类型?9、早期肺癌的亚型?乳头,微乳头,贴壁样?术后会不会复发?10、什么是肺段切除术,联合肺亚段切除术?11、肺小结节良恶性鉴别?12、什么是囊泡型肺结节,是不是肺癌?13、什么是胸膜下结节,良性还是恶性?14、单孔胸腔镜手术治疗肺癌(肺结节/磨玻璃结节)介绍
总访问量 7,959,583次
在线服务患者 10,808位
直播义诊 4次
科普文章 301篇
年度好大夫 1位
领导风采