矫治先天畸形开启崭新人生上海小儿泌尿专家长期轮驻市儿童医院,引领该院快速提升医疗服务水平来源:海西晨报2022年01月21日星期五陆良生(左三)与厦门市儿童医院小儿泌尿外科团队在进行手术。陆良生(左)
1什么是小阴唇粘连?顾名思义,就是女宝尿尿地方的小阴唇粘连在一起了。太过医学话语了,不懂?请看图:左边为小阴唇粘连在一起的女外阴;右边为正常的女外阴。其主要见于5岁以下女童,尤以1岁左右的小孩多见!而其中又以体型较胖的女童多见!冬春天后多见!2表现是什么?就是两侧小阴唇粘连住了,看不到阴道口以及尿道口。小便变得尿不远,而是从上面的小洞眼冒出来,容易顺着屁眼沟沟流到后背。甚至有极个别小孩,因为粘连严重排尿费力或困难。3婴幼儿的小阴唇为什么容易粘连呢?1、婴幼儿的皮肤比较细嫩,小阴唇局部潮湿,容易搭在一起,久而久之就黏在一起了2、刚当上爸妈的人没有女宝护理的经验,不知道怎么局部清洁干燥护理。3、有人说,局部炎症也会引起粘连,这是对的,但这也是局部没有护理好的结果。4、体型较胖的小孩,局部的脂肪挤压小阴唇搭在一起,有时候体检会阴部都有点费劲。总之,一句话就是,两边的小阴唇像长时间谈恋爱的两个人,总是黏黏糊糊的没有分开过,渐渐日久生情就粘连在一起,想融为一体了。4小阴唇粘连的治疗1、泌尿科门诊就诊后,掏钞票行门诊小阴唇粘连分离术。(开水煮青蛙的办法)这是立竿见影的效果,手术按照时间到门诊手术室做好就能走,不影响生活与小便。有两个巨大的缺点就是小孩要遭受一次手术分离带来巨大的短暂痛苦、以及小阴唇粘连的复发。手术分离开只是一次性的,因为家属并没有学会日后的护理来预防小阴唇粘连的复发,或者是家属比较懒,反正粘连了,花点钱做个方便的门诊小手术就可以了。因为孩子手术带来的痛并不是发生在家属身上,也就无所谓了。2、第二个比较推荐的办法就是,告知家属在日后的会阴部卫生护理,以及如何渐进分离小阴唇粘连。(温水煮青蛙的办法)那就是每次给小女孩洗屁屁或洗澡的时候,一个家属蛙式抱着小女孩,另外一个家属用大拇指压住两次小阴唇,轻轻的带着张力,缓慢的往两边扒拉扒拉,使得两片小阴唇黏住的中线越来越薄、越来越宽,并逐渐分离开来。同时,注意小阴唇、会阴局部卫生清理干净干燥。然后,在小阴唇粘连的中间、上下涂上金霉素眼药膏、红霉素软膏(经济实惠的药膏,药店就可买),来预防小阴唇粘连的复发与加重,并加速小阴唇粘连的分离。这个方法的唯一缺点就是需要的时间比较长(一般可能需要1、2个月)。而好处也是显而易见的,那就是不用花钱做门诊手术、小女孩也没有痛苦(只要家属不要一次性强行扒开)、家属也容易养成正确的会阴局部卫生护理习惯,良好的卫生习惯养成后,小阴唇粘连也不大可能再次粘连。5婴幼儿会阴部的平时护理1、清洁:平时女宝洗澡或者是大便之后,清洁会阴部。具体就是局部轻柔扒开,然后用柔软的棉毛巾擦洗干净,并吸干保持干燥。切记不要用水对着会阴部冲洗。2、干燥通气护理:勤换纸尿布,因为小孩小便之后,局部潮湿,小阴唇容易湿哒哒的粘在一起,时间一久就粘连了。3、适当控制体重,避免会阴部两侧的肥肉将小阴唇挤压在一起而发生粘连。
尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形,由于尿道下裂已致尿道口位置异常,阴茎弯曲,不能正常排尿和性生活者,均需手术治疗。那么尿道下裂术后需要注意什么,如何饮食、如何护理伤口、能否活动,怎样复诊?下面一起了解下一、尿道下裂术后饮食注意事项术后6小时可以开始饮水,之后恢复正常饮食。注意保持水分充足,从而使得小便充足,避免因小便不足,导致膀胱内絮状物堵塞导尿管。小便颜色淡亮色,说明小便充足;小便颜色越黄,说明水分补充越不够。术后多吃蔬菜、水果、纤维素性食物,保持大便软化,避免大便硬,排便用力使得伤口容易出血及小便从导尿管旁边渗出浸润伤口。必要时可以开塞露通便,避免便秘时持续用力。二、尿道下裂术后局部伤口护理这是术后的面子工程。主要是避免伤口碰撞和摩擦(拆除包扎前见图1,无需特别护理,拆除后可像图2中那样保护阴茎,纸杯自制适合1岁左右小孩,保护裤子适合2岁以上小孩),局部保持清洁干燥,可以医院配的外用药(呋喃西林),用棉签局部沾沾干净,局部吸吸干,保持干燥,尤其是偶尔有小便从导尿管周围渗出来时,如果不敢用纸巾或棉签局部吸干保持干燥,也可用吹风机柔软的暖风吹吹干。表面已结痂的分泌物,不要强行弄下来。阴茎根部缝隙可下压周边阴囊皮肤来显露,并进行局部清洁干燥护理,避免感染。其次是小孩大便后,要及时清理局部的大便,避免大便捂着伤口,引起感染。图2——拆除外包扎辅料后,局部鸡鸡保护办法三、尿道下裂术后导尿管(这是术后的生命线)的护理及观察注意导尿管理顺,避免导尿管折住或扭曲旋转所致的导尿管不通或折断。避免导尿管向外的牵拉,免得导尿管提前脱出,造成伤口的损伤和愈合不良。注意导尿管中小便的颜色和尿量,颜色越黄,说明水分补充不够,需加强水分补充。如果导尿管中一小时都没小便流出,或小孩不明原因哭闹、小腹部隆起,或小便从导尿管周围喷射出来,则说明导尿管不畅,小便出不来,憋的难受。注意导尿管理理顺,或者没事就导尿管远端折住、近端捏捏,这样导尿管内造成压力冲击有利于保持导尿管通常、并查看看导尿管通不通畅。导尿管留置期间,小便淡红色但透亮,或者偶有小便从导尿管周围渗出,属于正常现象。如果小便颜色较红或浑浊,以及导尿管周围有黄色分泌物流出,或伤口皮肤红肿发黑流脓,则需立马就诊,考虑伤口出血或感染可能。四、尿道下裂术后活动注意事项鼓励患者活动,活动不会影响伤口愈合,也利于提高患儿舒适度但,不主张长期卧床,卧床时阴茎朝上,不利于分泌物流出,容易引发感染。尤其是三岁以上小孩。家长尽量不要在患儿面前表现出紧张、焦虑,不利患儿身心健康。当千万看好导尿管,不要下来玩的开心,把导尿管给拽掉了或扯到了。对于两岁以下的小孩还是建议多抱,只要不要压到鸡鸡就行,避免卧床的不利。避免小孩乱爬,行走时注意扶住,避免小孩摔跤碰撞到或扯到导尿管。避免过度逗乐小孩,一是大笑时如大便一样腹部会用力,容易造成伤口张力以及小便从导尿管周围挤出,而是小孩开心时容易手舞足蹈,拉扯到导尿管或碰撞到鸡鸡伤口。五、尿道下裂术后药物如何服用按医嘱服用药物。抗生素主要用来在导尿管留置期间预防尿道、伤口感染,一般服药至拔尿管以后2-3天。对于首次手术或小于6岁的儿童,口服抗生素即可。对于再次手术或青春期儿童,尤其局部组织条件差,则需要连续使用静脉抗生素3-5天。极个别阴茎发育较差者,则需在术后使用药物促进阴茎发育。呋喃西林或碘伏外用消毒液,主要用来局部伤口清洁及消毒用。每天1-3次(早晚各一次)即可,平时伤口尽量保持干燥。六、尿道下裂术后缝线及外包扎辅料怎么处理手术缝线为可吸收线,无需拆线,切忌拉拽皮肤表面显露线结,一般术后一月可逐渐自行吸收脱落。有些医生留置的非球囊导尿管,则会在阴茎头有缝线线结固定导尿管,防止脱落,切勿自行处理。如为球囊导尿管则无需阴茎头缝合固定。术后阴茎会外包扎三天左右,对于控制出血,预防水肿,至关重要,虽然包扎方式各有不同,但目的均一样。对出院后仍有纱布或弹力绷带外包扎的患者,需在出院后3~5天到门诊找医生(一般医生都会留有网络平台联系方式)将包扎敷料去除,并观察伤口愈合情况。七、尿道下裂术后出现膀胱痉挛怎么办导尿管留置期间患儿可出现阵发性下腹痛,便意等肛门不适,也可以表现为偶尔有尿不从尿管出,而从导尿管周围尿道口出来。甚至小孩表现为突然感觉一阵疼痛,尿意严重急迫,紧接从导尿管周围尿道口喷射出,少量尿液。一般为导尿管前端对膀胱三角区的刺激所致,在拔出导尿管以后会自然消失。如果刺激症状明显,也可考虑口服奥昔布宁缓解,但一般不使用。但需要与导尿管堵塞不畅区别开来:检查导尿管是否顺畅,是否存在扭曲对折,导尿管滑出等异常。如果导尿管有扭曲或折住,则需理理顺,如果管子位置明显变动或者滑出,需要调整管子,放进去一点。如患者症状不能缓解,或找不到原因,建议立马就诊处理。带导尿管期间尿液从导尿管周围~尿道口流出,一般不会影响手术效果,无需过度担心。八、尿道下裂术后排尿注意事项拔除导尿管的最初1~3天,偶有排尿刺痛,或尿线偶有分叉,均属于正常,建议鼓励排尿。但尽量避免小孩有意使劲排尿,避免尿道压力突然性过高,造成冲击力。如果尿线变细、排尿费力(尤其是排尿偶有大便排出)、尿液从尿道口以外的地方流出或排尿时阴茎腹侧有包块隆起,则需赶紧上医院就诊。九、尿道下裂术后包皮水肿及表面结痂怎么处理拆除阴茎外包扎后,包皮均会水肿胀起来,并在包扎拆除后第二天水肿明显,只要局部不发红,无脓性分泌物流出,则为正常反应。无需焦虑。2周以内,水肿会逐步消退,一般需要1-2月的时间消退。术后包皮水肿明显,可再次加压包扎,或外涂百多邦或湿敷浓钠缓解。一般首先建议外涂百多邦,避免小孩遭受痛苦。龟头或伤口表面暗黑色的结痂无需强行剥离,让其自然脱落,避免对伤口造成损伤、愈合不良。十、尿道下裂术后如何复诊按出院医嘱计划时间复诊,复诊时一定记得携带出院小结。一般术后第3天拆除外包扎辅料,术后第10天就诊找医生拔除导尿管。拔除导尿管后3-5天内需特别注意排尿情况,并避免局部伤口碰撞或摩擦,之后如无特殊情况,可以考虑正常洗澡,但应避免阴茎的搓洗。龟头或伤口表面暗黑色的结痂无需强行剥离,让其自然脱落,避免对伤口造成损伤、愈合不良。术后1月、3月、6月、1年应到门诊复查,必要时复查尿流率,评估排尿功能情况。平时可以视频记录小孩排尿情况;术后1月为伤口疤痕巅峰期,尤其要注意小便情况,视频可以复诊时给医生查看评估。
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