崔旭
主任医师 教授
4.3
骨科彭伟
副主任医师 副教授
4.1
骨科胡明
副主任医师 副教授
3.6
骨科李力韬
副主任医师
3.6
骨科冯会成
副主任医师 副教授
3.5
骨科关长勇
副主任医师
3.5
免疫科伍沪生
主任医师 副教授
3.3
骨科张智
副主任医师 副教授
3.5
骨科黄迅悟
主任医师
3.5
骨科郑晓勇
副主任医师 副教授
3.4
罗展鹏
副主任医师 讲师
3.4
骨科陈兴
副主任医师
3.4
骨科李宏伟
副主任医师
3.4
骨科才晓军
副主任医师
3.4
骨科闫宝山
副主任医师
3.4
骨科孙继桐
副主任医师
3.4
骨科余方圆
主任医师
3.4
骨科王海山
主治医师
3.4
骨科徐岭
主治医师
3.4
骨科黄爱文
主治医师
3.4
李超
主治医师
3.4
吕岩磊
特发性脊柱侧弯按照发病年龄分为婴儿型(0~3岁)、幼儿型(4~9岁)、青少年型(10~18岁)、成人型(18岁以后)。最常见的是青少年型特发性脊柱侧弯,其诊断标准为冠状面脊柱侧凸的Cobb角度达到或超过10°,其发病率约为2%~3%。超过20°的青少年型特发性脊柱侧凸发病率为0.3%~0.5%,超过40°脊柱侧凸的发病率为0.1%。对于影响美观的青少年型特发性脊柱侧弯,例如双肩不等高、剃刀背畸形、腰背部隆起、水桶腰,以及矢状位、冠状位失平衡者、背部疼痛不适者、出现脊髓神经压迫症状者、心肺功能受影响者等,需要手术治疗。以下是一例17岁女性患者,以腰背部隆起畸形4年为主诉入院。患者近4出现左侧腰背部隆起畸形,逐渐加重。入院查体可见腰椎侧后凸畸形,弯腰时加重。X线片显示腰弯角度37°,椎体旋转明显。胸弯18°,为代偿弯。应力位侧弯像,胸腰弯曲都有很好的矫正,根据Lenke分型为5型,胸腰/腰弯(Lenke5CN型) 我们进行了脊柱侧弯后路矫形植骨融合内固定术,术后腰弯角度为10°,矫正了27°,矫正率为73%。术后患者腰部隆起消失,躯体平衡良好。
强直性脊柱炎、陈旧性脊柱结核常导致脊柱后凸畸形。前者为圆背后凸畸形,一般不伴有脊髓压迫症状,后者为角状后凸畸形,常伴有脊髓压迫症状。脊柱结核是我科的常见疾病,所以经常遇到陈旧性脊柱结核后凸畸形患者,此类患者为角状后凸,适合全椎体切除矫形术(VCR)。随着我科全椎体切除矫形术治疗陈旧性脊柱结核后凸畸形技术的不断开展,我们也进行了很多强直性脊柱炎后凸畸形患者的治疗,此类患者适合经椎弓根截骨术(PSO)治疗。重度强直性脊柱炎患者后凸角度大于70度,不能平卧,行走困难,伴有颈椎强直者不能平视,严重影响患者的生活质量。采用单椎体经椎弓根截骨术治疗重度脊柱后凸畸形患者,难以获得良好的矫形效果,亦不能恢复脊柱的矢状位平衡,只有采用双椎体截骨术才能获得满意的效果,但双椎体截骨术较单椎体截骨术有更高的技术要求和手术风险。下面是两个典型病例。病例一:以下是一例33岁男性患者,以背部后凸畸形18年,加重3年收入院。查体可见严重脊柱后凸畸形,双髋屈曲20°畸形。患者不能平卧睡眠,行走困难。术前X线片显示全脊柱最大后凸角度101°,腰3、4陈旧性骨折脱位。我们进行了腰1、3的经椎弓根截骨手术,手术过程顺利,术后患者全脊柱最大后凸角度为41°,纠正了60°,矫正率60%。患者又能够直立行走和平卧睡眠了。病例二:27岁男性患者,以腰背痛伴后凸畸形2年收入院。查体可见严重脊柱后凸畸形。患者不能平卧睡眠,行走困难。术前X线片显示全脊柱最大后凸角度80°。我们进行了腰1、3的经椎弓根截骨手术,手术过程顺利,术后患者全脊柱最大后凸角度为4°,纠正了76°,矫正率95%。患者又能够直立行走和平卧睡眠了。
颈椎管狭窄症分为发育性、退变性、医源性、其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄,如颈椎病、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、颈椎结核、肿瘤和创伤等所致的颈椎管狭窄症。颈椎后纵韧带骨化晚期可导致严重的椎管狭窄。重度颈椎管狭窄症的手术治疗风险很高,尤其患者术前即处于不全瘫状态时,手术减压的刺激很可能导致完全瘫痪。但对于这样的患者不手术的结局也只能是完全瘫痪,所以手术也是一次机会,效果好可以使患者得到不同程度的恢复,至少可以避免完全瘫痪的结局。对于80岁以上的重度颈椎管狭窄症,手术的风险不仅是完全瘫痪,更有可能是生命风险。我们近期手术治疗的这位男性84岁高龄患者,病因是严重的后纵韧带骨化, 2005年时已经不能站立,到北京很多医院已经拒绝为其手术,原因是颈椎管狭窄程度很重,瘫痪风险极大,让其保守治疗。近1年,患者瘫痪症状加重明显,入院时已经不能拿勺子吃饭,小便几乎失禁,为此家属和患者下定决心手术,否则只有在完全瘫痪状态下度过余生,高龄瘫痪病人的寿命会大大缩短。入院时查体,双下肢肢肌力2~3级,双上肢肌力3~4级,手内肌萎缩,胸2以下感觉明显减退。核磁共振、CT和X线片显示颈椎2~7后纵韧带骨化,颈椎管严重狭窄,尤其颈椎3、4水平,狭窄率达到90%。我们为避免瘫痪,延长患者的寿命,冒着巨大风险进行了颈椎管狭窄的后路椎管切除减压手术,术后患者顺利度过围手术期,切开愈合良好,四肢和躯干感觉明显恢复,出院时四肢肌力提高了一级。复查的核磁共振显示颈髓减压充分。
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