陈敏山
主任医师 教授
肝胆科主任
肝胆外科周仲国
主任医师 教授
4.7
肝胆外科石明
主任医师 教授
4.4
肝胆外科元云飞
主任医师 教授
3.9
肝胆外科张耀军
主任医师
3.9
肝胆外科徐立
主任医师
3.9
肝胆外科李斌奎
主任医师
3.9
肝胆外科郭荣平
主任医师 教授
3.8
肝胆外科韦玮
主任医师
3.8
肝胆外科郑云
主任医师
3.6
李启炯
副主任医师
3.6
肝胆外科李少华
副主任医师 讲师
3.6
肝胆外科邱际亮
副主任医师
3.6
肝胆外科何伟
主治医师
3.6
肝胆外科张亚奇
副主任医师
3.5
肝胆外科胡丹旦
副主任医师
3.5
肝胆外科魏然
医师
3.4
肝胆外科毛苡泽
3.4
肝胆外科王骏成
医师
3.4
肝胆外科卢良合
医师
3.4
汪晨伟
医师
3.4
肝胆外科陈锦滨
3.4
晚期肝癌的转化治疗是当前热点,到底什么时机切入转化手术,观点不一。我们的这项研究初步探索了肝动脉灌注化疗(HAIC)转化治疗后手术timing的把握问题。结论:1.初始不可切除的中晚期患者,Haic转
腹腔镜微创手术又一突破,对于20cm的巨大肿瘤,我们通过微创进入腹腔,顺利切除后,吸引器缩小肿物,装入无菌袋,腹部8cm切口取出,安全、微创,术后第5天顺利出院!按照传统手段切除,该患者需要承受40cm以上的腹部大刀口,右侧腹部肌肉必须全部切断,其恢复速度可以预料,会比较漫长,患者自己的疼痛体验更明显,后期生活也会带来诸多行动问题。微创是外科的发展趋势,让患者手术安全、有效、恢复快是我们的目标!
HAIC联合信迪利单抗及靶向晚期肝癌伴肝右及下腔静脉癌栓成功转化! 据统计,由于我国绝大多数中、晚期肝癌患者初诊时已不可手术切除,五年生存率仅不到20%。通过转化治疗使不可手术切除人群获得根治性手术机会,是改善中、晚期肝癌患者预后的关键。近几年,多项由中国专家牵头开展的临床研究显示了采用 FOLFOX 化疗方案的 HAIC 治疗中晚期“大肝癌”可带来相比 TACE 更高的 ORR 和转化切除率,因此,HAIC与免疫及靶向治疗的联合也已成为临床探索热点。 本期,由中山大学肿瘤防治中心 周仲国教授带来《灌注化疗联合免疫治疗成功转化晚期肝癌病例分享》,通过对一例CNLC ⅢB期原发性肝癌伴肝右静脉及下腔静脉癌栓病例的讲解和点评,展现了HAIC联合信迪利单抗及靶向在晚期肝癌转化治疗中不可估量的地位,极大提高了初治不可切除肝癌患者的转化切除率。 HAIC联合信迪利单抗及靶向治疗成功转化晚期肝癌 病史介绍 患者,男,40岁。 2021-01因“腰痛2周”就诊于当地医院,行腹部彩超示:肝内低回声占位,考虑“肝癌”。 2021-01-22就诊于我院,行上腹部MR平扫+增强提示:肝右叶巨大肿块,最大层面范围约123mm×161mm×148mm,考虑肝细胞肝癌,肝右静脉受侵。肝右静脉及下腔静脉癌栓形成。 既往史:既往肝炎病史20年余,至今未行抗病毒治疗。 个人史、婚育史、家族史:无特殊。 实验室检查:AFP:>121000 ng/ml;PIVKA-II:31674 mAU/mL;HBV-DNA:2.07×10^2 IU/mL;HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+)。ECOG-PS评分1分。 诊断结果 1、原发性肝癌 CNLC ⅢB期 2、慢性乙型病毒性肝炎 第一次诊疗过程 分别于2021-01-28、2021-02-18行肝动脉灌注化疗(HAIC)术第1、2程:予以FOLFOX(奥沙利铂166mg + 5-FU 3.13g)方案动脉灌注化疗。 2021-02开始恩替卡韦(0.50mg po QD)治疗。 疗效评估 2021-03-12上腹部MR平扫+增强示:病灶较前缩小(123×161×148mm → 125×131×97mm)。肝右静脉、下腔静脉癌栓范围较前明显退缩。可疑门静脉右后支癌栓形成。 实验室检查:AFP由>121000 ng/ml降至38444 ng/ml; PIVKA-II由31674 mAU/mL降至168.76 mAU/mL。HBV-DNA降至正常水平。 第二次诊疗过程 2021-03-24开始信迪利单抗(200mg ivdrip)+仑伐替尼(8mg po qd)治疗。 分别于2021-03-25、2021-04-22行HAIC术第3、4程(奥沙利铂163mg+5-FU 0.57g+CF 190mg+5-FU 3.40g)。 疗效评估 2021-05-20上腹部MR平扫+增强示:肝癌较前缩小,实性成分较前减少(125×131×97mm → 87×73×84mm)。肝右静脉、下腔静脉癌栓形成,范围较前缩小。门静脉右后支可疑癌栓,较前变化不大。 实验室检查:AFP由38444 ng/ml降至622.9 ng/ml; PIVKA-II降至正常范围。 在术前候床入院期间,继续使用信迪利单抗,暂停仑伐替尼2周。 外科手术 2021-06-02气管内吸入全麻下开放行肝癌切除+胆囊切除术+肝静脉切开取栓术。 标本大体解剖:肿瘤大小9.5×6×8cm,边界清楚,肿瘤边缘可见坏死,无卫星结节,可见机化的癌栓与血管壁紧密黏连。 术后病理提示:(肝脏肿物)肝组织中可见大片坏死,符合治疗后改变,未见癌残留。(肝静脉癌栓)未见癌。 术后辅助治疗 2021-06-28术后复查上腹部MR平扫+增强示:肝癌切除术后,肝右前叶部分缺失。术缘肝实质内斑片状强化灶,考虑异常灌注可能性大。 术后1个月继续使用信迪利单抗(200mg ivdrip)+恩替卡韦(500mg qd)治疗。定期复查,不适随诊。 整个治疗过程 实验室检查:在整个治疗过程中,肿瘤标志物(AFP、PIVKA-II等)呈持续下降趋势,目前已降至正常范围内。 专家点评 该患者被诊断为CNLC ⅢB期原发性肝癌,由于同时伴有肝右静脉及下腔静脉癌栓,使用肝动脉灌注化疗(HAIC)术能获得更好的ORR和肿瘤控制率。经信迪利单抗联合仑伐替尼及4程HAIC术后,肝内病灶明显缩小,肝右静脉及下腔静脉癌栓明显退缩,转化成功后行肝癌切除+胆囊切除术,手术顺利。术后病理结果提示肝内及肝静脉癌栓均未见癌组织及其残留。在整个治疗过程中,AFP、PIVKA-II等肿瘤标志物均持续下降,降至正常范围内,同时未出现不可耐受的副作用,安全性良好。 TACE作为传统的肝癌转化治疗方法,在“大肝癌”患者中的疗效欠佳,疾病控制率<50%,手术转化成功率约为10%。HAIC具有微创、安全、高效、可重复性高等特点,因其不用任何栓塞剂,也杜绝了栓塞综合征、异位栓塞等不良事件的发生,具有更好的安全性和有效性。对于这类肝癌初始体积较大且伴静脉癌栓的患者,进行HAIC治疗,可带来相比TACE更高的ORR和转化切除率。 随着Ⅲ期ORIENT-32研究结果的公布,信迪利单抗联合抗血管生成靶向药物可使死亡风险降低43%,使疾病进展风险降低44%,革新了肝癌的系统治疗。而多项研究发现,当系统治疗与局部治疗联合时,ORR可以进一步提高,同时降低术后复发率。HAIC联合信迪利单抗与靶向药物,有助于进一步提高疗效,控制肝内病灶及癌栓,有效提高患者生存获益,这三者的联合具有相互促进和叠加的作用。 至于HAIC联合信迪利单抗和靶向药物的治疗顺序,需要考虑到患者的耐受性以及毒副作用。一般情况下,可以先进行局部治疗,然后联合靶向和信迪利单抗的序贯治疗模式。但若出现肝脏损伤,则需要灵活应用多学科综合治疗,使患者获益最大化。 本文转载自公众号 医者纵横,原文地址:https://mp.weixin.qq.com/s/p_uXqM9VJBLjXGf6_IlwsA
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