为了避免手术切除不必要的肺结节(75%实质性微小结节、20%混杂密度磨玻璃结节、10%纯磨玻璃结节是炎症),建议新发现的结节不急于手术,必须经过最少一次CT复查,经过经典的抗炎治疗无效再手术的话,误切的比例会大幅度降低,因为肺是不可再生的,手术和麻醉也是有风险和后遗症可能的。经过系统治疗的炎症病灶会缩小或不动,个别会长大,消炎的套餐如下:套餐A:病灶大于8mm时,静脉点滴广谱抗生素十天:头孢类5天、左氧氟沙星5天。套餐B:病灶小于8mm时,选择拜复乐或可乐必妥(进口)或左氧氟沙星(国产)的一种口服9-14天。套餐C:病灶大于2cm时,联合应用一加二,先静脉挂水再口服一周消炎药。两次CT应间隔一个月:服药结束后应休息两周,让身体进入修复过程,然后复查平扫薄层(1mm厚度)CT,比较病灶大小,病灶有部分吸收即可证明是急性炎症,病灶无明显吸收可能是慢性炎症或肿瘤,此时定为第一个最佳手术时间节点;病灶在8mm以下,经过抗菌素治疗无效,可以进入中药治疗阶段,此阶段时间3个月,定为第二个最佳手术时间节点。中药治疗可选择下列中成药中的一种,如(1)鱼腥草素钠片(上海青平药业26.8元/瓶,雷允上和益丰大药房)。(2)肿节风片。(3)利肺片,按照说明书中的最大剂量口服三个月。复查平扫薄层(1mm厚度)CT,比较病灶大小,病灶有部分吸收即可证明是慢性炎症,可以再吃药三个月。病灶经过三个月消炎没有吸收的,外科手术是可以接受的。外科不接受的,自动进入每年体检一次CT的标准流程,因为你已经习惯她们,可以脱恐了。对于肺部CT检查发现的小于8mm混杂密度磨玻璃结节,影像上高度怀疑原位癌结节,处理方法不可因病而论,应因人而定,因为我们面对的不是简单的病人,而是处于社会家族网络中的一份子:1、对于30岁以下未婚人士:能够清晰认清自我,已有完整社会功能的人士,直接选择手术;对于把婚姻看的比自己生命还重要的人士,建议婚后再手术,可以把完整的身体交给对方,医生需要给出安全期,一般3年内每年观察一次是安全的。2、对于未育人士,观察一年,病灶没有变化的情况下,证明病灶是休眠状态,可以安心花两年时间生孩子,孩子出生之后再复查CT。3、对于一个孩子的父母:首选手术,待术后两年完全康复,再准备生二孩。4、对于40岁左右人士:连续看三位医生寻求帮助的,建议直接手术,长期心病可以让本人和家属崩溃;盯住一位医生复查的,病灶在控制范围内,可以等到病灶增大20%再手术,观察5年之后,若病灶不变,可以考虑下一个5年观察。5、对于退休前人士:建议手术,在职人员住院会有各级领导探视,退休之后只能归退管会一个部门关注了。6、对于80岁以上老者:一般建议伽玛刀放疗,毕竟麻醉对于老人风险非常高;当然,心、脑、肺功能正常的老人还是可以直接手术,那也是最有效的治疗手段了。对于肺部结节,最重要的第一步就是要有效的确诊良恶性病变了。通常1cm以下的直接用常规CT检查即可;而对于大于1cm的结节怀疑恶性又需要手术前评估有无其他部位转移的,行全身PET-CT检查无疑是目前最佳的检查方案。上海市肺科医院PET-CT中心主任兼核医学科主任王火强教授在肺部结节的早期良恶性鉴别诊断方面具有丰富经验,可以通过CT片或PET-CT片的阅读,为患者提供肺部结节的精确诊断和下一步诊疗方案。专家门诊时间:每周五上午8:00—11:30
肺磨玻璃影(GGO,ground glass opacity)在胸部 CT 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。GGO 可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易不好。以下类型的 GGO 要当心在更多的时候 GGO是恶性的。1. 空泡型 GGO2. 胸膜凹陷3.支气管充气征4. 荷包蛋型下面这些 GGO 不是肺癌肺 GGO 不一定是癌。有时候,肺部炎症、 出血、 纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成肺 GGO。1. 肺泡蛋白沉积症患者的肺像铺路石一样2.马赛克灌注(Mosaic perfusion)这是肺内通气灌注不一致的表现,主要是小支气管炎症导致肺内局部积气,像马赛克拼图一样3.隐球菌感染(「肺里面长蘑菇了」)这个也像 GGO,还有一个小空洞4.肺淋巴管平滑肌肌瘤病弥漫性的 GGO5. 肺外伤弥漫性的 GGO良恶性 GGO 的鉴别薄层 CT 配合三维重建、定期动态 CT 观察1. 伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分(荷包蛋:中间厚外周薄)的 GGO 提示恶性病变;2. 随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能;3. 随访中,GGO 增大、病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管 CT 成像征时,提示恶性病变。从局灶性 GGO 到早期肺癌肺 GGO 肯定是从小逐渐长到大的,不会一开始就变成巨无霸。这个进展过程相对缓慢,GGO 早期肺癌的生长呈惰性表现,长大一倍所用的时间较长,故 GGO 的随访时间一般至少为 3 年。在初期(< 1 cm)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰,这时还不一定是恶性的,可以称为「纯 GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变)或原位腺癌(AIS,未侵犯周围血管间质、不会转移,5 年生存率 100%),极端情况下也可是微浸润腺癌(MIA,侵犯周围血管间质 < 5 mm,不会转移,切除后 5 年生存率 100%)。20% 的纯 GGO 在随访过程中病灶会增大或变成混合型 GGO,而 40% 的混合型 GGO 在随访中会增大或实变区增大。当逐渐长大进展,纯 GGO 的实性成分增加,成为「混合性GGO」。有时,还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时多数已经是恶性了,为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。局灶性肺 GGO 的随访一般来说,< 8 mm 可以 3~6 个月随访一次胸部 CT 平扫;已经 > 8 mm 或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象,需早期手术治疗。术前检查1. PET/CT检查小于1cm的GGO 病变,一般 SUV 摄取值较低,PET/CT 检查对它的价值有限,一般不推荐。大于1cm,需要术前进一步分期的,推荐做PET/CT(ps:PET/CT 一般医保不报销,7000 元一次,可以全身体检)。2.增强 CT 检查对于所有纯 GGO,一般不需要做 CT 增强扫描;但 mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部 CT 增强扫描。3. 行气管镜、骨扫描检查纯 GGO,术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低,一般不必做太多相应的检查。如何手术治疗肺 GGO目前多数学者同意,微创胸腔镜手术是 GGO 早期肺癌的首选治疗方式,包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜、剑突下胸腔镜。最新数据表明,微创手术治疗肺癌预后优于开大刀,因为创伤小,保护了患者术后的免疫力。多个 GGO 的治疗临床上,许多患者,现在会遇到同时发现肺内多发 GGO 病变。有些患者是一个主病灶,伴有多个小 GGO ,其实只需要切除这个主病灶,其他小 GGO 不成气候,可以随访。还有些病人是多个主病灶,分布在不同的位置,这种情况下,可以采用同期手术的方式,把它们一锅端,一次手术解决所有病灶。4 个肿瘤一次全切除后,分别为 4 种类型的肺癌GGO 需要放化疗吗?多数 GGO 影患者术后病理提示是早期肺癌,并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性 GGO 如果病灶直径很大,或者合并淋巴结转移才需要化疗。目前研究还没有证实靶向治疗对于 GGO 患者有好处,除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。可常规建议患者术后做基因检测,将来万一复发了可以考虑靶向治疗。总结一下,GGO 如果是弥漫性的,一般不是恶性的,如果是局灶性的要当心一点,特别小的仅需需要随访。注意让患者增强体质,如果病灶变大变实多数是早期肺癌,目前微创手术能够根治。
PET-CT检查是一种医学影像检查手段,可以帮助医生准确地诊断疾病。在进行PET-CT检查前,医生会询问您的病史、症状、用药情况等信息,这些信息对于评估您的病情和制定检查方案非常重要。很多患者来检查前往往在全国很多大医院看过,但是医生的说法可能不一样,或者有很大的差异,因此一些患者的心态就是多看一些医生,最后再统计看看说是哪种病的医生多,来进一步决定下一步的治疗方案。而且他们还进行盲实验,就是给每个医生提供的信息一样,而且少,让医生仅仅从图像中分析结果,这样他们可能认为能得到好的结果。这种做法可能对他的统计有一点帮助,但我认为坏处还是挺多的。PET-CT影像判读从来不完全是一个单一影像进程,PET如此,CT也是如此。特别是PET,它是一个代谢产生的影像,很多生理、病理过程多会影响它的解释。CT是一个密度产生的影像,也会受到病史的影响。一次较近期(数天内)的气管镜检查、穿刺检查、气管镜灌洗、胸腔积液的抽液都会影响密度图像和代谢图像的变化。数天前的发热、疼痛等各种不适对影像的解释有明显影响。中期(一个月左右)的各种治疗,包括肿瘤的治疗、感染的治疗、手术情况、外伤情况在代谢图像和密度图像上有显著的变化,明显影响结果的解释,笔者观察到很多放化疗、免疫靶向治疗后的肺癌病灶与炎性病灶很类似。一些炎性、感染性病灶,经过数周治疗后有明显变化。提供先前的病史、先前的图像,这对PET-CT的判断是多么重要。较长期的病变(数月到1年内)对PET-CT影像也有明显影响。很多中老年人,一年内甚至更长时间内的手术、外伤,由于修复慢,手术合并的并发症等原因,常常在代谢图像上和密度图像上有明显的表现。也有一些病变没有治疗,转变为慢性病变。一些长期疾病(1年以上)也对PET-CT图像有影响。一个是慢性病本身的影响,会在图像上表现。另外一个是对当前疾病也有可能发生间接影响,如自身免疫性疾病、脾脏切除等由于免疫功能紊乱下降,从而产生当前肿瘤或感染性病变。职业病史是对于排查职业病有很大的帮助。对于糖尿病对于PET的影响,在很多文章中可见。长期吸烟是肺癌的一个高发原因,吸烟史对判断肺癌也是很重要的。提供详细的病史可以帮助医生更好地了解您的病情,包括疾病的类型、发展过程、症状表现等。这些信息可以帮助医生判断是否需要进行PET-CT检查,以及选择合适的检查方案。此外,提供详细的病史还可以帮助医生更好地解读PET-CT图像,发现异常情况并进行诊断。因此,在进行PET-CT检查前,请务必向医生提供详细的病史信息,包括疾病的诊断、治疗情况、用药情况等。如果您有任何疑问或不确定的地方,也可以向医生提出,他们会为您解答并指导您如何准备检查。
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