“医生,我的病理报告说是乳腺不典型增生,听说踩到癌的边缘了,下一步就是癌了,我好害怕,要不要把乳房切除呀?”今天就和大家聊聊乳腺不典型增生这个话题。什么是乳腺不典型增生?“乳腺增生”是一个病理学概念,是指乳腺细胞数量的增多,多数是正常细胞的增多,除了摸上去“疙疙瘩瘩”不平整外并无大碍(与脂肪细胞的堆积引起外形肥胖道理相似)。如果增多的乳腺细胞不是正常细胞就称为“不典型增生”,又称非典型增生或异型增生,同样是一个病理学上的概念,也就是说必须通过活检或手术取得组织之后才能定性为不典型增生。不典型增生的组织学特征是:在上皮细胞高度增生的基础上,导管或腺泡上皮增生继续发展而形成乳头状、实性、筛状或腺型结构,且导管变粗,管腔扩大,细胞呈现一定的异型性,体积增大,细胞极性有不同程度的紊乱或消失,细胞的双层结构不明显。为什么说不典型增生是癌前病变?从病理学角度来看,从正常细胞发展到癌细胞,粗略的认为要经历一个这样的过程:正常→增生→不典型增生→原位癌→浸润癌,可见“不典型增生”是细胞从良性到恶性变化的中间站,因此将不典型增生称之为“癌前病变”,但事实上,癌细胞的发生、发展过程远比这个复杂得多。新英格兰医学杂志发表的结果认为不典型增生发生乳腺癌的风险随时间增加有累积趋势:5年乳腺癌发生率为6.6%,第10年上升到12.6%,15年上升到23.1%,25年可高达30.3%;而健康人群25年内乳腺癌风险仅约为8%。但是,并不意味着不典型增生就一定会发展成癌。研究结果显示,约27.5%不典型增生患者后期转化为浸润性乳腺癌或导管原位癌。因此,如果被诊断为乳腺不典型增生的话,大可比必过分紧张。乳腺不典型增生分级不典型增生的程度可分为轻、中、重度,或称为I、II、III级。随着程度的加重,细胞极性的破坏及异型性也相应增加,其癌变的概率也随之增高,至重度非典型增生时(即III级不典型增生),已与原位癌非常接近。乳腺不典型增生如何治疗不典型增生常见的预防和治疗策略包括以下几点:(1)手术切除:穿刺活检病理确诊为不典型增生时,因为存在低估的可能,医生会建议切除病灶,目的是阻止病变进一步发展及病理确诊。对于乳腺癌易感女性(如乳腺癌家族史、乳腺癌易感基因突变等),如果心理压力过大,可通过预防性切除一侧或两侧乳腺降低乳腺癌的发病风险。(2)药物预防:如果预估乳腺癌患病风险较高,可以口服雌激素受体拮抗剂如他莫昔芬进行预防(具体是否需要药物预防可以咨询您的乳腺专科医生)。(3)严密监测:对于乳腺不典型增生应加强随访,建议每个月一次乳房自我检查,每3-6个月一次临床体检及乳腺彩超检查,40岁起每年进行筛查性乳房X线检查,一旦发现异常及时处理。可见,对待乳腺不典型性增生我们需要“战略上蔑视,战术上重视”。
很多人听到“乳腺癌”三个字,第一反应是赶紧把乳房切掉,越早越好,切得越干净越好。果真这样吗?得了乳腺癌不一定要切掉乳房,还有一种手术叫“乳腺癌保乳术”。什么是乳腺癌保乳术?回顾乳腺癌手术发展史,乳腺癌
在乳腺科门诊,医生除了询问病史、做手诊外,还会开一些检查啊,比如B超、钼靶之类的,这些检查可以帮助医生做出正确的诊断,我们称之为“辅助检查”。乳腺科有哪些常用的辅助检查?乳腺影像学检查目的是帮助发现病变,并且对病灶的外形、大小等宏观表现进行观察和描述。主要有乳腺超声、乳腺X线(钼靶)检查、乳腺增强磁共振扫描等。各种检查如何选择?乳房X线检查(钼靶):乳房X线检查是专门用于乳腺的一种检查,是乳腺体检中最常用的检查之一。较早的X线的阳极为钼制成,因此称为“钼靶”。其实目前乳腺X检查已经是更加先进的钼铑双靶了,但是还是保留了“钼靶”的叫法。乳腺组织在X线上成像清晰,尤其是能敏感地发现一些高密度病变(如钙化等),所以钼靶称为乳腺癌筛查的标准检查。乳房X线检查的特点:首先,乳腺X线检查是非常安全的。有些朋友一听有射线就非常害怕,甚至直接拒绝。事实上钼靶的辐射剂量很小,其波长较长,能级比普通X线还低,引起癌变或致畸的几率很小,因此在正常的检查频率下,是非常安全的。优点:检查客观,结果可以重复解读(不受操作者水平影响)。对钙化灶敏感性高。不足:X线对身体有一定影响,因此建议妊娠期或近期有怀孕打算的朋友、某些哺乳期的朋友不宜进行乳腺钼靶X线检查;对有一些行钼靶检查意义不大或者不方便做钼靶检查的情况,例如某些小乳房者、致密型乳房(乳房中腺体所占比例>75%)者、大部分35岁以下者、乳房炎症性病变者、部分植入乳房假体者等,不宜将钼靶检查作为常规检查项目。乳腺钼靶筛查建议:钼靶检查是目前公认的筛查早期乳腺癌的方法之一。研究表明,定期进行乳腺钼靶X线检查能够降低50岁以上妇女的乳腺癌死亡率。从乳腺癌预防的角度出发,目前国际上对钼靶筛查的建议是:1.年龄在35~40岁的妇女要做1次乳房钼靶摄片,作为日后对照的根据。2.40~49岁的妇女应每2年做1次。3. 大于50岁的妇女,每年做1次。4. 有乳腺癌家族史或个人史、高龄产妇、未育妇女、月经来潮早者、绝经期过晚者等高危人群,应每1~2年做1次。总之,在符合条件的人群中,定期做乳腺X线检查是十分必要的。乳腺超声检查:大家往往会听到“乳腺超声”、“乳腺B超”、“乳腺彩超”这些词,其实说的是同一个检查。超声检查可以比较清楚直观地显示解剖层次,可以非常方便地对病灶部位进行准确定位,可以同时观察乳腺引流区域的淋巴结有无异常,可以对病变部位做多方位交叉扫描,而且成像不受致密乳腺组织的影响,是鉴别乳腺囊性和实性肿块的可靠方法。优点:无放射性,无损伤性,可以反复检查,因为超声探头很小,可以说是360°无死角观察。局限性:主观性较强,需要有经验的医技人员实时进行判断;对仪器的要求高,需要高频探头;对于较小的病灶,超声有时难以鉴别良恶性;对于微小钙化灶的检出,也不如钼靶可靠。磁共振检查(MRI):优点:磁共振检查对软组织非常敏感,因此其敏感性、特异性都很高,可以说是乳腺最佳检查方法之一了。有些朋友因为磁共振机器很像CT就误以为磁共振检查要接受放射线损伤,其实磁共振检查是没有放射性损伤的。它不仅能反映乳腺肿瘤的形态学特征,还能反映病灶的血流动力学情况。对于病灶比较隐匿的乳腺癌有明显的优势,也有助于发现致密性乳房、隆乳术后患者的乳腺癌原发病灶。目前作为超声和X线无法鉴别后的选择或是对肿瘤患者良性、恶性的鉴别诊断、以及作为乳腺癌治疗前后的疗效评估等。局限:乳腺磁共是要做增强扫描的,检查前需要向血管内注射造影剂,对造影剂过敏是禁用的。另外磁共振扫描的过程比较繁琐,时间长(一般超过20分钟),且费用较高。检查时需要俯卧位(趴在检查床),有些人较难坚持。需要有经验的放射科医师仔细阅片,报告等待时间长等原因,不作为乳腺癌的首选筛查手段。可见,不管是超声、钼靶还是磁共振检查都有其各自的优点和不足,因此并不是谁取代谁的问题,临床中,医生会根据需要选择合适的(非最贵的!)检查方法。目前,乳腺超声和钼靶对乳房病灶的观察和判断最为便捷,准确性也高,因此称为乳房检查的“黄金搭档”。现在明白为什么有些人“做了钼靶还要再做超声检查”了吧?祝您无病乐呵呵,有病早康复!
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