1.什么是耳鸣?(1)耳鸣,顾名思义就是耳朵里有声音,但这个声音并不是外界发出的。广州医科大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科陈桂广州医科大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科陈桂(2)耳鸣是一个描述听觉异常的术语,通常情况是指一个人在没有相应外部声源刺激的情况下,听到源于自己身体内部的声音,严重的耳鸣可以妨碍正常的听觉以及日常生活。(3)耳鸣是一种症状,而不只是一种疾病,可由众多疾病引起或是其伴随症状的一种。(4)耳鸣多发于 40 岁以上的人群,男性比例要高于女性。2.耳朵的内部结构是怎样的?我们平时挖耳朵如果挖得过深会碰到一层膜样的东西,这层膜就是鼓膜,以鼓膜为界,它的外面是外耳道——长期不清理会堆积耳屎的地方。鼓膜的内面结构非常复杂,其中有一个连接鼻咽部和耳朵的通道,叫咽鼓管,我们平时吸进去的空气会经由这个管道通向耳朵。3.耳鸣的常见原因有哪些?(1)耳部本身原因耳屎累积过多、中耳感染、内耳疾病(例如梅尼埃病)、咽鼓管阻塞、耳硬化症、鼓膜穿孔、颞下颌关节紊乱综合征等;此外,也包括耳部自身老化的因素。(2)环境及心理原因长期暴露在嘈杂的环境中是引起耳鸣最常见的原因,噪声对于耳朵的伤害是永久性的。此外,心理因素也很常见, 例如有些人会在压力较大、焦虑时耳鸣加重,而当他们冷静、放松时症状会减轻。(3)其他原因偶然发生的耳鸣可能由这些原因导致:头面部外伤、高分贝的噪音如枪声或者爆炸声、听神经瘤、某些药物的副作用、其他疾病引起的并发症(如心血管、甲状腺疾病等)。4.耳鸣的人可能听到哪些声音?尽管耳鸣通常被描述为「耳朵里有鸣响」,但患者有时也能清晰的描述感知到的声音,例如:(1)虫子飞行的嗡嗡声;(2)哼唱声;(3)物体摩擦的刺耳声;(4)嘶嘶声;(5)哨声,鸣笛声;(6)水沸腾时溅出来的滋滋声;(7)火车开过的隆隆声。5.耳鸣的人出现哪些伴随症状要小心?当耳鸣合并其他症状时需要特别引起注意:如伴有听力下降、神经系统症状(麻木、乏力、肢体不协调)、频繁的头痛、头晕、颞下颌关节疼痛、血压过高或过低、糖尿病、近期体重明显降低等。建议伴随上述症状的患者及时至耳鼻喉科就诊。6.如何向医生描述自己的耳鸣?耳鸣是一种主观的症状,医生无法感受到,所以患者应向医生尽可能清晰地描述自己的耳鸣,这对于后续诊断和治疗会有很大帮助,可以参考下列选项来进行描述。(1)声调高的还是声调低的 ;(2)连续不断的还是时有时无的;(3)耳鸣是搏动性的还是非搏动性的,如有搏动,是与心脏搏动一致的还是没有规律的;(4)当吞咽和打哈欠的时候耳鸣是否有改变。7.正常人也会耳鸣吗?耳鸣的危害是什么?许多人在生活中都会遇到耳鸣的现象,大部分是一过性的、暂时的。耳鸣这个症状本身并没有实质性的危害,通常也会随着时间推移改善。但有时候耳鸣会对日常生活产生重大影响,例如会导致注意力不集中、失眠甚至是抑郁等,这时就要看医生了。8.为什么感冒后会耳鸣?上呼吸道发生感染时, 炎症会经过咽鼓管进入耳朵里面,发生各种中耳炎症,导致耳鸣。感冒后擤鼻涕的正确方法是按住一边擤,然后再换一边。因为两边一起擤,容易使得鼻腔内分泌物通过咽鼓管进入中耳。9. 为什么乘坐飞机会产生耳鸣?乘坐飞机时耳朵里的气压会改变,当飞机上升时,外界气压减低,鼓室内形成正压,正压使咽鼓管张开,这时可能会感到耳膜有轻微鼓胀感;而飞机下降时,外界压力逐渐增加,鼓室内压力较低,此时可能会觉得耳膜有被压迫感。这是正常的现象,无需过于担心。可以尝试在飞机升降过程中,做一些吞咽或嚼口香糖的动作,也可以做捏住鼻子紧闭嘴巴做呼气的动作,大部分人可得到缓解。如果症状加重,在未乘坐飞机的状态时也有耳鸣发生,则需要到医院进行诊疗。10.经常戴耳机听歌会导致耳鸣吗?不科学使用耳机,会造成耳鸣,甚至会损害听力。关键问题是音量不能太大,连续使用的时间不要太长,通常不要超过一个小时。11.耳鸣会遗传吗?耳鸣是身体出现的一种症状,大多与遗传无关。但是如果耳鸣是由遗传性疾病 引起的,则会遗传。例如耳硬化症可能会引起耳鸣,而目前研究表明耳硬化症通常发生在一些特定的家系中,也就是说如果遗传了家族中的耳硬化症,则也可能会遗传耳鸣。12.糖尿病与耳鸣有关系吗?糖尿病可以引起全身的慢性微血管病变,引起相应的症状。内耳中也有微血管,所以会受到影响。高血糖可以引起内耳的血液循环障碍,进而引起耳蜗(感受声音的重要部件)病变,导致耳鸣及听力损伤。这种因为糖尿病而引起的耳鸣必须及时治疗糖尿病,才能从根源上杜绝耳鸣。反之,如果出现耳鸣,也应注意监测血糖,排除糖尿病。13.孕妇出现耳鸣怎么办?怀孕与耳鸣虽然没有必然的联系,但因为怀孕后激素的变化和植物神经系统功能的改变,使血管神经调节功能不稳定,再加上怀孕后情绪的改变,特别是精神上容易紧张,可能会出现耳鸣的情况。由于耳鸣原因众多,所以不能掉以轻心。孕妇出现耳鸣,应该及时正规就医,以检查有无需要及时治疗的诱因。14.感觉到耳鸣怎么办?如果经常听到铃声或嗡嗡作响的声音,并且对自己的日常生活产生严重影响,或倍感压力和焦虑,这些情况建议前往耳鼻喉科就诊。耳鸣也可能是一个暂时的状态, 很容易治疗, 例如耳垢堆积或耳部感染。如果是这种情况, 医生就会针对性治疗, 耳鸣很快可以得到改善。
咳咳咳……孩子总咳个没完,到了秋冬季症状更是明显加重,让家长忧心不已。专家指出,二至九岁孩子有慢性咳嗽的主要病因是腺样体肥大、扁桃体肥大。其中,腺样体肥大易被误诊漏诊,患儿会流鼻涕、打鼾、张口呼吸,值得警惕是,孩子厌食、“变丑”皆因此而起。广州医学院第一附属医院耳鼻喉头颈外科主任张孝文教授介绍道:“儿童外科手术排在第一位的便是腺样体肥大、扁桃体肥大切除术,排第二的是包皮环切术。对包皮环切术,家长多不陌生,扁桃体肥大因其部位浅,张口易见,也容易被检查出。唯独腺样体肥大容易被漏诊,或误诊为哮喘、过敏性鼻炎、慢性鼻炎等疾病。”他提醒家长:“儿童出现厌食、长期咳嗽、打鼾要注意到耳鼻喉科排查有无腺样体肥大,必要时须做手术切除腺样体。”高度警惕:慢性咳嗽+厌食腺样体是长在鼻子后面的腺体,位置非常隐蔽。张孝文教授介绍道,10岁以下孩子的腺样体都是肥大的,其中以3~5岁年龄段最为肥大,但各人肥大的程度不同,使得有的孩子有不适,有些孩子没有。到10岁之后,多数孩子的腺样体会慢慢萎缩,基本不存在腺样体肥大了。“因而,腺样体肥大的高发年龄在2~9岁(尤其是3~5岁)。”通过检查,医师能看到大量脓鼻涕滞留在腺样体肥大患儿的喉部,这种脓鼻涕吸到气管中,容易引起咳嗽,这是患儿慢性咳嗽的主要由来(持续三个月以上的咳嗽为慢性咳嗽)。张孝文教授告诉记者:“另外一种情况是:脓鼻涕被吞到胃中,便让孩子出现厌食。这是因为,脓鼻涕是种炎性物质,对胃粘膜有刺激作用,能引起胃肠活动障碍,导致儿童厌食、呕吐、消化不良,继而营养不良,影响生长发育。”临床中,有些患儿家长主述“小孩又小又瘦,还不愿吃东西,成天张开嘴巴呼吸”,明确病因治疗之后,患者的食欲和体重便明显增加。儿童打鼾也因腺样体国外医学者称“腺样体肥大是儿童上呼吸道感染的关键”,因为此病引发鼻部、耳朵、咽喉等多种不适。“肥大的腺样体会堵塞气道、堵住鼻孔,让孩子鼻塞,说话时带闭塞性鼻音,易张口呼吸,流鼻涕,有气喘现象;还导致听力减退(传导性耳聋)和耳鸣,甚至化脓性中耳炎。此外,腺样体肥大是儿童的呼吸暂停综合征的主要原因之一。“研究发现,3~5岁孩子频繁打鼾的比例大约为3%~5%,有些孩子还存有呼吸暂停现象,即睡眠过程中呼吸气流的停止,且停止持续超过10秒钟。但腺样体切除之后 ,80%会好转。”张孝文教授说。值得一提的是,腺样体肥大得不到及时治疗还影响孩子的面容——患儿长期鼻塞和张口呼吸易引起面部发育异常:如上颌骨变长,硬腭高拱,上切牙前突,咬合不良等,临床把此称为“腺样体面容”。漏诊率高,需专业检查因为有鼻塞、咳嗽、气喘等症状,腺样体肥大易被误诊为哮喘;患者正常的鼻涕流不下去,蓄积在鼻部深处会化脓,也成为病毒生长的温床,使得腺样体肥大患儿容易并发鼻炎、鼻窦炎或加重其炎症的症状,这又容易造成腺样体肥大的漏诊。张孝文教授建议:“家长如果发现孩子同时存有慢性咳嗽、张口呼吸、打鼾、厌食等症状时最好上耳鼻喉科看病。“通过纤维鼻咽镜就能看到腺样体有无肿大,具体方法是将纤维镜伸入到鼻腔深部,通过观察腺样体阻塞后鼻孔的范围,评估其大小。这种检查方便简单又无创伤,也不用麻药,孩子只有点痒痒的感觉。对儿童疾病,家长多会选择在儿科就诊,但纤维鼻咽镜属于耳鼻喉科的检查仪器,其他科室一般通过照CT片、X片确定病因,相对而言,没有纤维鼻咽镜简单方便、直观,且没有辐射。”对于确诊为腺样体肥大的患儿,也不一定需要手术。“阻塞性睡眠暂停是儿童腺样体切除术的最佳适应证,如果只是鼻塞、流鼻涕、咳嗽则一般先进行保守治疗。症状改善不明显,并影响学习生活时也可考虑手术。”信息时报记者 徐姗 通讯员 戴丽娟
每逢秋冬季节,有过敏性鼻炎的人群又要遭受鼻塞不通气、鼻痒难忍、喷嚏不停、清水样鼻涕放肆流淌的尴尬。有些人会以为自己只是普通感冒,随便吃些感冒药或者是抗生素,这样不仅达不到治疗的目的,还会对药物产生耐药性。 过敏性鼻炎的主要症状为鼻塞、鼻痒、嗅觉障碍、大量清水样鼻涕、连续喷嚏5个以上。 日常如何应对过敏性鼻炎? 一、戴口罩 由于空气中含有大量的致敏物质,如尘螨、花粉、宠物毛发等,吸入鼻腔后很容易引发过敏症状,而戴口罩可起到有效的过滤作用,特别是在鼻炎刚刚出现症状的时候,戴口罩可很好地缓解症状。 二、洗鼻 用冷水洗鼻可增强鼻腔的耐寒能力,同时滋润鼻腔黏膜、清洁鼻腔,增强鼻腔对天气变化的抵抗力。 三、合理用药 通过合理使用药物,如鼻喷雾剂,可以在一定程度上控制过敏性鼻炎的症状。 如何正确使用鼻喷雾剂? 鼻喷雾剂,是指专供鼻腔使用的气雾剂,包装带有阀门,使用时挤压阀门后药液以雾状喷射出来,供鼻腔使用。 使用前: 1、用生理盐水清洗鼻腔内的分泌物,这样更有利于药物发挥疗效。 2、 如果是第一次使用或者一周以上未使用,先检查是否可以正常喷雾,可将喷嘴远离身本,向下连续按压几次,直到正常喷雾。 3、 轻轻振摇药瓶,使药液均匀,拔掉瓶盖。手拿喷雾器,用食指和中指按住瓶子的“两肩”,拇指放在瓶底。 使用时: 1、用药时手持药瓶,左手喷右侧鼻孔,右手喷左侧鼻孔。将喷嘴放入一侧鼻孔,喷嘴方向对着外侧眼角,避免直接喷向鼻中隔,喷药的同时轻轻用鼻吸气2~3次,由口呼气。按压过程用力要均匀,每次按压阀门到底,并在底部位置停留约1秒。 2、鼻腔喷雾剂移出鼻孔前,始终用手按压瓶体,避免鼻黏液和细菌回吸到药瓶。 3、另一侧鼻孔用法同上。遵医嘱决定使用频次。 使用后: 使用完毕后,用凉开水清洗喷头,并用纸巾擦拭干净,盖回盖子,垂直放置药瓶。 此外,在生活方式上,建议通过以下几点来减轻过敏性鼻炎症状: 一、戴口罩 二、冷水或生理盐水洗鼻 三、适当户外运动 四、均衡营养膳食 五、早睡早起,保证睡眠质量 六、保持生活环境洁净,避免接触过敏原 祝您健康度过秋冬! 【专家简介】 陈柏芝 广医一院耳鼻咽喉头颈外科主治医师 开诊时间: 周一到周五全天、周六上午
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