急诊的电话铃再次划破寂静的黑夜,电话那头诉说着危重的病情:中年患者,男,溃疡性结肠炎病史6年,因重度抑郁症不规律治疗,目前每天20多次的黏液脓血便,血红蛋白34g/L(正常值120 g/L)、血清白蛋白22g/L,极度消瘦,不能自己下床活动,PS评分3分,病人已经在急诊留观2天,一直不能收入院,估计是重度抑郁症,没人愿意接手这样病情危重又有自杀倾向的烫手山芋,我急忙赶到急诊,照顾病人的是80多岁的老母亲,简单了解病情,患者离异,公务员,但长期疾病折磨已经多年不能上班,仅拿着单位最低的工资补助,精神极度疲乏,无欲无助的眼神,艰难的发出微弱的声音,旁边老母亲欲言又止,我最怕这种场景,同情怜悯之心腾然而生,接了这烫手的山芋。病人在多家广州三甲医院治疗,因为是重度溃疡性结肠炎,每次治疗都使用激素,因患者有重度抑郁症,经常自行停药,导致病情迁延不愈,反复发作,这次入院坚决不用激素和拒绝肠镜检查。我们在使用口服美沙拉嗪和强化美沙拉嗪局部灌肠治疗的基础上,中间与患者的各种沟通和治理的艰辛不必细说,加用中医辨证治疗16天,大便由20多次的粘液脓血便变为4-6次的稀烂便,肉眼没有脓血,血红蛋白由34 g/L升至73 g/L,白蛋白由22 g/L升到36 g/L,患者抑郁状态也好了很多,血沉CRP基本降到正常,露出了久违的笑容。这个病人溃疡性结肠炎急性期用了大温大补之药,一个清热中药都没用,溃疡性结肠炎明显好转,抑郁症也取得奇效,真是“温阳药物就像阳光普照,重度抑郁阴霾尽散”。此时此刻的青黛、白头翁、黄芩、黄连、重楼、马齿苋等清热解毒之品绝不是此病人的良师益友,而如“猛虎野兽”,一旦用之就会犯虚虚实实之戒。中医的魅力就在于辨证治疗,有是证,便是方。患者出院自是千恩万谢,诉这次治疗是这么多次住院最好的一次云云。健康贴士:1、什么是溃疡性结肠炎?溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎或特发性溃疡性结肠炎,与克罗恩病共称为炎症性肠病。溃疡性结肠炎是一种常见的原因尚不明确的慢性直肠和结肠炎症性疾病,目前多认为与遗传、环境因素、肠道菌群改变和肠道屏障缺陷引起的异常免疫激活有关。病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层,以溃疡和糜烂为主,范围多自远段结肠开始,逆行向近段发展,呈连续性分布,临床主要表现为反复腹泻、腹痛和粘液脓血便,病情多反复、迁延不愈且有癌变倾向,被世界卫生组织列为现代难治病之一。2、中医如何认识溃疡性结肠炎?根据溃疡性结肠炎的临床表现,在祖国医学中被归于“久痢”、“腹痛”、“泄泻”、“肠风”、“便血”等范畴。溃疡性结肠炎的病因病机可归纳为:热(湿热)、虚(脾虚、肾虚)、气(气滞)、瘀(血瘀)。病理机制以脾气虚弱、湿热内蕴、气滞血瘀为主,后期可见脾肾两虚,气滞血瘀贯穿于整个病程中,故治疗当以清热祛湿、健脾活血(清化活血)为主。与一般溃疡性结肠炎病人不同,文中这个病人神疲乏力、语声低微、泻下无度、舌淡胖齿痕、脉细弱无力、尺脉尤甚,一派虚象,所以用了大温大补之方药,一个清热中药都没用,溃疡性结肠炎明显好转,抑郁症也取得奇效,真是“温阳药物就像阳光普照,重度抑郁阴霾尽散”。此时此刻的青黛、白头翁、黄芩、黄连、重楼、马齿苋等清热解毒之品绝不是此病人的良师益友,而如“猛虎野兽”,一旦用之就会犯虚虚实实之戒。而中医的魅力就在于辨证治疗,一定要谨守病机,有是证,便是方,决不能刻舟求剑。3、我们治疗溃疡性结肠炎的“零激素”观点:溃疡性结肠炎是消化内科的疑难病,需要详细的问诊、查体和辅助检查(大便多次检查、大便培养、抽血化验、肠镜、CT等检查),需要鉴别感染性肠炎、缺血性肠炎、寄生虫性肠炎,克罗恩病、NASID相关肠炎、抗生素相关肠炎、淋巴瘤、肠结核等疾病。西医治疗大部分效果良好,激素治疗非常有效,但副作用大且停药后容易复发。因此我们提出溃疡性结肠炎的“零激素”理念,溃疡性结肠炎的“零激素”理念,源于系统性红斑狼疮治疗的维持治疗尽量停用激素,使用免疫抑制剂和羟氯喹维持治疗。溃疡性结肠炎的治疗难度相对于系统性红斑狼疮也是小巫见大巫,追求“零激素”维持治疗更是容易达到。“零激素”并不是说所有的溃疡性结肠炎都不用激素,当溃疡性结肠炎是全结肠的重度溃结时,及时使用激素是合适的,当用则用,当用而不用时可能增加病人的手术风险和死亡率。而是当病情缓解时,尽快减量激素和停用激素,用5-ASA制剂口服和局部用药,加用中药辨证治疗达到维持治疗的“零激素”用药,能不用激素则尽量不用激素去治疗。展望未来,中医药在溃疡性结肠炎的治疗过程中必将发挥重要作用,我们有很多中药维持轻中度溃疡性结肠炎缓解的经验,那些治疗效果不好的溃疡性结肠炎病人,可以尝试中药辨证治疗。
很多病友在门诊和住院时,询问胃肠病需要注意什么饮食,什么食物能吃,什么食物不能吃。需要详细分类讨论。首先要辨证患者中医症证候,食物和蔬菜水果一般都有寒热温凉的性质,用食物的偏性慢慢调理和纠正患者的阴阳失衡,比如,患者辨证是脾虚,就要多用健脾益气的食物,像山药,白扁豆,陈皮,莲子,芡实,大枣,熟莲藕等,少吃寒凉蔬菜水果:青瓜,芹菜,香蕉,梨,西瓜,山竹,杨桃等。如是湿热,就要多用荷叶,薏苡仁,赤小豆,木棉花,茯苓,蒲公英等清湿热食物,不吃榴莲,芒果,龙眼,荔枝等湿热水果。阳虚就要多吃羊肉,兔肉,狗肉,鸽子,韭菜等温补食物,少吃寒凉食物。阴虚就要多吃玉竹,沙参,熟地黄等,少吃温燥的食物,煎炸油腻食物。饮酒病人需要戒酒时,葛花,枸杞,西洋参泡水,吃肉食多的食物可以多吃山楂,习惯性便秘患者可多吃粗纤维食物,麦片,粉葛,多吃水果蔬菜,少吃肉和蛋白食物,可以试试决明子泡水,桃仁,杏仁煮粥。还有一个原则:患者自己是判断是否合适哪种食物最准确的人,而不是医生,自己吃某些食物出现不舒服的感觉就要尽量避免,自己吃那种食物舒服,就可以吃的。这些需要自己在日常生活中认真体会和观察!
2009年12月,我国宣布取消入学、就业体检中“乙肝五项”检查,明确禁止将携带乙肝病毒(HBV)作为入学、就业的限制条件。这对于我国1.2亿的乙肝病毒携带者及患者来说无疑是一个好消息,但取消乙肝检查并不等于可以不关注乙肝,定期的检查是必不可少的。 但是怎样避免乙肝的传染,怎样控制自己的病情,要做哪些检查和治疗,日常生活中要注意些什么,等等,许多人并不清楚。 首先,我们来了解一下乙肝的传播途径。乙肝病毒的传播方式主要有三种,即: 1、母婴垂直传播:我国现有HBsAg阳性者约1.2亿人,其中85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。 2、血液或血制品传播:被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者,多数会发生输血后肝炎,另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。被HBV污染的医疗器械(如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等)均可传播HBV。 3、性传播:性交及日常生活密切接触(如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷),均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。但临床观察发现,夫妻中有一方为乙肝患者,其配偶患乙肝者不到10%,绝大多数乙肝感染者的配偶不但没有患乙肝,还产生了相应的抗体。这足以证明,只要人体的免疫功能正常,乙肝病毒在体内是不会有立足之地的。由此可见,大家完全不必要对乙肝怀有恐惧心理,只要按要求注射乙肝疫苗,产生足够量的抗体,就可以防止感染乙肝病毒。 接下来我们再谈谈乙肝病毒携带者及患者应该怎样关注自己的身体状况。社会上很多人认为“大三阳”病情严重,而“小三阳”较轻,其实这种认识是错误的。大小三阳之分,只是依据乙肝e抗原(HBeAg)是否为阳性划分的,“大三阳”的人HBeAg是阳性,表明体内病毒复制较为活跃,传染性较强;“小三阳”的人HBeAg是阴性,正常情况下,病毒复制处于停止状态或极少复制,病毒阴性,传染性很小,但若是病毒变异的小三阳体内病毒则为阳性,同样具有一定的传染性。可见,大小三阳只是区别乙肝传染性强弱的一个说法,并不表示病情的轻重。那么,病情的轻重要怎样判断呢? 肝功能中的转氨酶水平是判断乙肝病情的最为重要的指标。正常人的谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)都<40U/L,其中ALT比AST对反映肝脏损害更具特异性。当ALT >40U/L时,则提示肝功能异常,肝脏存在炎症。肝功能的正常与否也是区分乙肝病毒携带者和乙肝患者的指标。但影响转氨酶的因素有很多,比如过劳、剧烈运动、感冒等等,要清楚的了解病情,就需要定期复查肝功能,如果只是偶尔不正常则无需担心;若持续不正常则需要警惕慢性肝炎的发生了。对于乙肝病毒携带者来说,复查的时间一般以半年一次为佳,同时检查B超、甲胎蛋白(AFP)等指标,每年检查一次HBV DNA定量;针对年龄>40岁,同时有肝硬化、肝癌家族史的乙肝携带者,有必要定期复查肝纤维化扫描(Fibroscan)或肝穿刺以及CT检查。乙肝患者则需要在医生指导下服药和定期复查了。 定期复查对于病情的了解和及时治疗是极为重要的,这样便于及时发现病变,控制病情进展,防止肝硬化及肝癌的发生。 中医有 “上工者,不治已病治未病”之说,就是说好的医生不是在于治疗已经出现的疾病,而是在疾病尚未发生之前就已预料到,并通过一定的措施防止其发病,也就是未病先防的道理。乙肝病毒携带者中只有约四分之一的人会发生肝炎,而另外四分之三的人经过若干年病毒会自然转阴,告别病毒携带。但在这漫长的若干年里,如果个人不注意养生的话是很容易引起发病的;同样对患者来说,也会使病情加重。那么乙肝病毒携带者和患者要在日常生活中注意些什么呢? 第一,要保证充足的睡眠和休息。在中医理论中,“肝为否极之本”,“否”通“疲”,是疲劳的意 思,也就是说,人过度劳累首先损伤的就是肝脏;子午流注中指出,肝在丑时当令,也就是凌晨1点到3点之间,这个时候一定要让肝脏休息,此时若还未睡觉的话,就会耗伤肝气。肝有贮藏血液和疏泄气机的作用,肝脏受损,其功能就会受到影响,全身气血运行障碍,人体就会生病。因此,保证足够的睡眠和休息对于肝病患者来说尤为重要。我最近收治了一位五十多岁的男性患者,他去年因为乙肝肝炎,转氨酶升高来住院,治愈出院后常常打麻将,一坐就是好几个小时,有时甚至打到凌晨两三点钟。这一次来就诊,肝功能再次异常不说,CT提示早期肝硬化、脾大,并伴有食管和胃底轻度静脉曲张。短短一年的时间就由肝炎转变为肝硬化,可见充分的休息对于肝脏来说是多么重要。 第二,保持愉快的心情。情绪与疾病的发生有一定的关系,情志致病更是中医病因的一种。五脏对应五种情志,肝对应的就是“怒”,可见生气伤肝并非空穴来风。因此在日常生活中保持良好的心情、平和的心态对身体健康也很关键。 第三,饮食合理,忌饮酒。由于肝细胞大量破坏,机体需要充足的营养物质用于合成新的肝细胞,因此,乙肝患者必须要摄入大量的维生素、蛋白质等营养物质,以满足机体代谢的需要。但对于病情较重的乙肝患者则要限制蛋白质的摄入,防止发生肝性脑病。人体摄入的酒精,90%要在肝脏内代谢,酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏,所以直接损害肝细胞,使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人,即使少量饮酒,也会使病情反复或发生变化。同时也要忌食辛辣之物,辛辣的食物容易滋生湿热,不利于肝病的恢复。 乙型肝炎并非不治之症,只要定期复查、就诊,按时服药,结合养生常识,就完全可以控制病情,有些甚至可以治愈。希望广大乙肝病毒携带者及乙肝患者多关注自己的身体状况及病情,远离或摆脱病魔,也希望社会可以更加关注乙肝人群,真正消除乙肝歧视。
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