咽喉不利也就是人们日常说的咽部感觉异常。中医称之为“梅核气”。其症状是感觉咽喉部似有异物,咳之不出,咽之不下,时不时的做清嗓子的动作。到五官科检查也看不出大的异常。此病虽没有大的危害,但对生活工作有不小的影响。中医认为“脏腑冷热不调,气上下哽涩,博结于喉间吞吐不利,或塞或痛,故言咽喉不利。”在五脏六腑中,此病与肺肝脾胃相关。肝脏气机失调在发病中起到了较大的作用。肝为刚脏,有疏泄气机的作用;容易伤阴化热。肝气抑郁,则影响脾胃的运化功能,容易化湿生痰,痰浊上壅咽喉。肝气化火,灼伤肺金,肺金阴伤,化为痰浊,亦能上壅咽喉。临床常分三种证型:1 木旺侮土刑金:病机在于肝火内盛,伤及脾肺之阴。症见:抑郁不乐,脘闷气阻,咽中堵塞,或嗳气或腹痛,饮食无味,或头眩而痛,睡眠不宁。2 木郁伤肺害脾:病机在于肝气郁结,伤及脾肺之气。症见:郁郁寡欢,神疲懒言,咽中异物感。3 肝气上逆:病机在于肝气上逆,气机升多降少。症见:烦躁易怒,咽中如物堵塞,终日不爽,脉沉弦苔白。所以调达肝气是治疗此病的关键。健脾养胃、清养肺金也是重要的治则。
语云:诸病易治,咳嗽难医。之所以难医,在于咳嗽的缘由甚多,不止于肺。世医遇到咳嗽,皆曰“肺病”,随用发散、消炎、清凉、润肺之药,药日投而咳嗽不愈,有病之经脉,未蒙其治,有病之经脉,徒受其殃,至一月不愈,则弱证将成,两月不愈,则弱证已成,延至百日,身命虽未告殂,而其人已归不治之症矣。《素问咳论》云:五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。是以咳病初起,有起于肾者,有起于肝者,有起于脾者,有起于心包者,有起于胃者,有起于中上两焦者,有起于肺者,治当查其源。查源之法,在于审证。喉痒而咳,是火热之气上冲;伤风初起,喉中一点作痒,是寒凝上焦,咽喉不利而咳;或寒或热,当和其上焦。又有胸中作痒,痒则为咳,此中焦津血内虚。若气上冲而咳,是肝肾虚也。夫心肺居上,肝肾居下,肾为水脏,合膀胱水府,随太阳之气,出皮毛而和肺。肺者,天也。水天一气,运行不息。今肾脏内虚,不能和水府行于皮毛,则肾气从中土以上冲,冲上则咳,此上冲之咳而属于肾也。肝藏血,而冲任血海之血,肝主之也。其血热,内充于肌肤,渗于皮毛,卧则内归于肝,肝脏内虚,不合冲任之血,则肝气从心包上冲而咳。又有先吐血,后咳嗽者,吐血,足厥阴肝脏内伤,而手厥阴心包亦虚,致使心包之火上克肺金,心包之血虚,夜则发热,日则咳嗽,甚则日夜皆热皆咳,此为虚劳之咳,先伤其血,后伤其气,阴阳并竭,服滋阴之药则可,服温补则不宜。又手太阴属肺金,天也,足太阴属脾土,地也。在运气则土生金,在脏腑则天地交,今脾土内虚,土不胜水,致痰涎上涌,先脾病而地气不升,因而肺病为天气不降,咳必兼喘,此咳之属于脾肺也。又胃为水谷之海,气属阳明,足阳明主胃,手阳明主大肠,阳明之上,燥气主之,其气下行。今阳明之气不从下行,或遇于燥而火炎,或失其燥而停饮,咳出黄痰,胃燥热也。痰饮内积,胃虚寒也。此为肠胃之咳,治以消痰散饮。外有伤风咳嗽,初起便服清散药不能取效者,此为虚伤风也,最忌寒凉发散,投剂得宜,可以渐愈。又有冬时,肾气不足,水不生木,致肝气内虚,清涕不收,鼻窍不利,亦为虚伤风,亦忌发散,投剂得宜,至春而愈。
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