谢建洪
主任医师
科主任
普通内科孙东升
主任医师 副教授
3.5
普通内科傅健
副主任医师
3.3
心血管内科沈炳权
主任医师
3.3
普通内科吴娟娟
主任医师
3.3
普通内科朱霞
主任医师
3.3
普通内科来芹美
主任医师
3.3
心血管内科倪建芳
主任医师
3.3
普通内科张丽
副主任医师
3.3
普通内科章亚男
副主任医师
3.3
劳迪波
副主任医师
3.3
普通内科陈明
副主任医师
3.2
普通内科黄惠玲
副主任医师
3.2
普通内科胡琳
副主任医师
3.2
普通内科林燕
副主任医师
3.2
普通内科周公民
副主任医师
3.2
普通内科周宁
副主任医师
3.2
普通内科郑扬阳
主治医师
3.2
普通内科冯丽
主治医师
3.2
普通内科姜龙
主治医师
3.2
王珏
主治医师
3.2
普通内科金珏
主治医师
3.2
普通内科刘鸿生
主治医师
3.2
普通内科施玲飞
主治医师
3.2
普通内科朱琰
主治医师
3.2
中西医结合科唐黎群
副主任医师 副教授
3.5
普通内科赖秀秀
医师
3.2
中医科施铁英
主治医师
3.1
中医科杨令
主治医师
3.1
中西医结合科朱青燕
主治医师
3.1
沈坚英
医师
目前缺血性心脑血管病的常规用药是他汀类和抗血小板制剂。其中抗血小板制剂应用最多的是阿司匹林和氯吡格雷。众所周知,阿司匹林是百年老药,疗效可靠。但也有致命的副作用,常见消化道出血及胃黏膜损伤。而氯吡格雷应用时间相对较短,虽然近年各项指南均有推荐,但一般作为二线药物,在有消化道病史的患者中使用。近期2023年1月出版的中国医学论坛报上的二篇文章或许能帮助我们更清晰地认识这个问题。北京韩雅玲和上海李兆中院士联合开展的双抗、阿司匹林、氯吡格雷OPT-PEACE随访研究,采用胶囊胃镜观察12个月;结论是无论阿司匹林或氯吡格雷,对消化道损伤的发生率均很高,双抗的发生率更高;提示我们应警惕该类药物的胃粘膜副作用。特别是氯吡格雷,以前可能不被认识。另一项国外HOST-EXAM研究,报道PCI术后经短期双抗,随后转为阿司匹林或氯吡格雷单抗治疗,随访2年,氯吡格雷有获益趋势,随后延长至5.8年,结论氯吡格雷的疗效和安全性均优于阿司匹林。为今后的临床用药提供了依据和方向。
在门诊发现许多早期高血压的人,在夏天血压完全正常,但到了冬天血压就突然升高,这是为什么呢?这是因为冬天温度下降,头部及全身皮肤受寒冷刺激,毛细血管收缩;同时,机体为了抵抗寒冷交感神经系统兴奋,新陈代谢加快,心脏收缩力增强,肌肉也紧张收缩产生热量。这一系列生理反应的结果,就是心跳加快,血压升高。如果平时血压已经到了临界的水平,就出现了血压进一步升高,甚至出现头晕、头痛等不适症状。对于已经患有高血压的人来说,寒冷也可以导致血压控制不佳,甚至呼叫救护车送急诊。而许多人夏天只要服一片药物,但一到冬天,血压就很高,1种药物降不下来,需要2种甚至3种药物才能控制。更危险的是高血压可以引起动脉硬化,天气寒冷也是脑梗塞、心肌梗塞的多发季节。因此,冬天更应该注意保暖,早睡晚起,加强营养,多晒太阳。南方室内湿冷,应多开空调,必要时用油汀、地暖取暖。避免血压大起大落,安全过冬。
阿司匹林是100多年前发明的解热镇痛药,最初用在头痛发热等疾病的治疗,以后发现它具有抗血小板凝聚的作用,加用阿司匹林可以防止约15~23%的心肌梗死和脑梗死,因而被广泛推荐使用。但也可以引起5%~10%消化道出血,因此,必须学会正确使用。1、应用对象:凡是患有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死、颈动脉硬化等“三高”人员,且年龄在50岁以上者,均是阿司匹林的应用对象。2、剂量和剂型:剂量成人每天75~100毫克。剂型目前大多数医院药房或药店的阿司匹林均称为肠溶阿司匹林,理论上经过食道胃再到小肠崩解,利于吸收,减少胃部的刺激。实际上目前还没有绝对的肠道制剂。也就是说对胃多少均有点刺激损伤。3、服用时间:目前认为早晚均可,早晨服用起效快,可以在血小板数量最大的下午产生抗凝作用;晚上服用可以帮助降血压。理论上餐前服用在胃内酸性环境不崩解,到小肠内碱性环境下溶解。因此,应该在餐前服用。4、持续时间:一般服用半小时后即可起效,持续2~10天。如果急性心肌梗死或脑梗死,则可以300毫克嚼碎后吞下,快速起效。如果需要外科手术、拔牙等操作,则建议停用阿司匹林2天以后,基本上可以避免出血副作用。5、血压水平:高血压者需先服用降压药,将血压控制在150/90mmHg以下,再逐渐添加阿司匹林。6、不能使用阿司匹林情况:合并肾功能不全、痛风、正在服用强的松或其他消炎镇痛药物者,就不要服用。有胃溃疡、胃出血、血小板减少或身体皮肤黏膜容易出血者,也不适合使用阿司匹林。当然如果有阿司匹林过敏,则也不能用。7、替代药物:如果既有适应症,又有以上所述不能用的情况,则可使用阿司匹林的替代药物:氯吡格雷(波利维、泰嘉)、水蛭素、蚓激酶、西洛他唑(培达)、银杏叶制剂等药物。8、治疗观察:对于65岁以上的老年人和初次使用3个月以内者,应随时注意胃部副作用,特别是有胃溃疡病史或幽门螺杆菌感染者、吸烟饮酒或经常口服止痛剂、同时服用5种以上药物者,更应小心谨慎,严密观察防止消化道出血的副作用,每个月到医院检查大便隐血。必要时加用胃粘膜保护剂或换用其他药物。
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