张大宏
主任医师 教授
副院长
泌尿外科祁小龙
主任医师
科主任
泌尿外科张琦
主任医师 副教授
4.0
泌尿外科沃奇军
副主任医师 副教授
4.0
泌尿外科俞蔚文
主任医师 副教授
4.0
泌尿外科连惠波
副主任医师 副教授
3.9
泌尿外科何翔
主任医师
3.9
泌尿外科章越龙
主任医师
3.9
泌尿外科董海鹰
副主任医师 副教授
3.8
泌尿外科刘锋
副主任医师
3.8
徐智慧
主任医师 副教授
3.8
泌尿外科楼水鑫
主任医师
3.7
泌尿外科朱岳华
副主任医师
3.7
泌尿外科黄邦高
副主任医师
3.7
泌尿外科邹强
主任医师
3.7
泌尿外科胡林义
主治医师
3.7
泌尿外科李恩惠
主治医师
3.7
泌尿外科王帅
副主任医师
3.7
泌尿外科白虹
副主任医师
3.7
泌尿外科杨克冰
副主任医师
3.7
丁青
副主任医师
3.7
泌尿外科毛祖杰
副主任医师
3.7
泌尿外科周密
副主任医师
3.7
泌尿外科吕佳
副主任医师
3.7
泌尿外科魏海彬
主治医师
3.7
泌尿外科吴正车
主治医师
3.7
泌尿外科许晓波
主治医师
3.7
泌尿外科杨运北
主治医师
3.7
泌尿外科郑玮
主治医师
3.7
泌尿外科黄新冕
主治医师
3.7
寿佳沣
主治医师
3.7
泌尿外科项飞
主治医师
3.7
泌尿外科张朴
主治医师
3.7
泌尿外科陈宣余
医师
3.6
泌尿外科余禹达
医师
3.6
泌尿外科纪阿林
医师
3.6
泌尿外科何为
医师
3.6
泌尿外科全晶
医师
3.6
泌尿外科俞翀
医师
3.6
说明:正文由中华医学会-泌尿外科医师分会-肾上腺性高血压外科协作组(CUDA-AHS)委员沃奇军参考uptodate等数据库并结合原始临床资料整理。什么是库欣综合征?皮质醇(糖皮质激素)是帮助身体正常工作的激素,过多时(医学名称:分泌亢进)会导致一些症状,引起库欣综合征(Cushing‘ssyndrome)。该病可引起:高血压、体重增加、肌无力和皮肤变薄等。正常情况下,皮质醇产生涉及的主要器官是?垂体和肾上腺。垂体是紧靠大脑下方的小型器官。肾上腺是邻近肾脏的器官,左右各有一个。正常情况下,肾上腺接收到来自垂体的信号后,即可产生皮质醇。库欣综合征病因是什么?●药物的问题:大量使用类固醇药物(用于“哮喘、关节炎”等疾病),其在身体中的作用类似于皮质醇●垂体的问题:垂体引起的库欣综合征,还有一个别名:“库欣病”●身体其他部分异常生长:会向肾上腺传输信号来产生过多皮质醇●肾上腺自身问题:肾上腺肿瘤等,导致皮质醇产生过多症状是什么?以下症状都可能出现:●面部、颈部、背部或腹部变得肥胖:(医学名称“满月脸、水牛肩、向心性肥胖”等)●皮肤变薄,容易擦伤,也可能出现宽的紫红色皮肤条纹●女性无月经或月经不规律●女性面部毛发生长增加●皮肤油腻或出现痤疮●上臂或腿部肌无力,例如很难从椅子上站起●骨质疏松:比正常情况更易骨折●血糖水平较高→糖尿病●高血压(特别说明:肾上腺性继发性高血压)●心脏问题●抑郁、担忧或愤怒●学习、注意力或记忆出现问题●更易感染●腿部静脉出现血凝块不同患者会有不同的症状,若不治疗则会逐渐恶化,并可危及生命有哪些针对性检查?(有些可以先自查)●体格检查:医生查看肥胖情况、测血压、皮肤(有没有紫红色皮肤条纹、淤血、瘀斑、皮肤油腻或出现痤疮)●询问:女性病人的月经情况、精神状态、记忆力、是否容易感染?走路无力?●血液检查:血糖、血钾、皮质醇等●尿液、唾液中的皮质醇水平●骨ECT:评价有没有骨质疏松●CT或MRI扫描:明确病根是垂体还是肾上腺应该找哪些科室诊治?1.内分泌科-评估检查2.泌尿外科(肾上腺专业组)治疗:肾上腺肿瘤引起的库欣综合征【备注:浙江省人民医院泌尿外科设有肾上腺专病组,国内为数不多】3.脑外科-治疗:垂体原因引起的库欣综合征如何治疗?库欣综合征的治疗取决于病因(见上述)。1.减少类固醇药物:如果是由药物(大剂量类固醇)引起的,建议遵医嘱缓慢减少用药量。2.手术治疗:●手术1)单侧或双侧肾上腺手术【备注:浙江省人民医院泌尿外科肾上腺专业组具备微创手术见长,多通过腹腔镜、机器人平台完成此类手术。可精准切除肾上腺肿瘤,同时保留正常肾上腺组织,减少手术并发症,提高生活质量】2)垂体手术【由神经外科(或称脑外科)专业团队完成】3)身体其他部位的异常生长【根据发病部位】3.其他治疗方式●放射治疗–辐射可杀死异常生长的细胞●药物治疗–多种药物可阻止肾上腺产生过多皮质醇机器人治疗肾上腺肿瘤引起的库欣综合征有没有特殊优势?肾上腺位置隐匿,且都和重要脏器、血管比邻(下腔静脉、腹主动脉、脾、胰、肝等)。机器人的清晰放大的手术视野无以伦比,清晰、放大、匹配的器械灵活、智能防抖动等功能呢系统大大增加手术安全性,提升手术效果,特别适合需要保留肾上腺组织的相关手术。机器人的主要不足:费用会增加,根据自身经济情况灵活选择。治疗后效果如何?大都可治愈,大多数症状都可经治疗好转少数无法完全消退,注意力或记忆问题可能会持续存在,部分患者需要终生每日用药以保持健康
1.什么是肾上腺危象?肾上腺危象是可造成昏迷甚至死亡的严重疾病,发生于肾上腺不能正常工作时。肾上腺是位于肾脏顶部的一对器官,生理情况下,会分泌多种不同的激素,包括2种对维持正常身体功能非常重要的激素【补充说明:有时激素分泌过多造成疾病例如-原发性醛固酮增多症(尤其是肾上腺醛固酮瘤)等需要手术切除】1皮质醇–有助于控制机体利用糖的方式以及对应激的反应。和血糖相关。2醛固酮–有助于控制体内盐和液体的量。和血压、血钾相关。当肾上腺释放的皮质醇或/和醛固酮不足时,会发生肾上腺危象。若这些激素量不足,可发生休克即血压降至危险低水平。肾上腺危象是一种医学急症。2.肾上腺危象有何症状?肾上腺危象通常会突然发生,其症状可包括:●呕吐●腹痛●无力●发热●意识模糊●头晕或昏迷3.肾上腺危像的病因有哪些?肾上腺危象通常发生于已有影响肾上腺疾病的患者。如可发生于艾迪生病(也称“肾上腺皮质功能减退症”)或先天性肾上腺皮质增生症患者。这些患者必须补充所缺乏的激素,但在生病、发生意外事故或进行手术时,平常使用的激素剂量可能不足。因此这些患者在生病或将要进行手术时必须额外用药。长期使用高剂量类固醇药物并突然停药者也可发生肾上腺危象,此外还可发生于因感染、严重损伤、使用血液稀释剂而发生肾上腺出血的患者。4.需要做哪些辅助检查吗?需要。疑似肾上腺危象的患者需要测量血糖、电解质和激素水平等。5.如何治疗肾上腺危像?需住院治疗,静脉输注2种药物:●盐水和糖水,以补充丢失的液体●激素药物,以补充缺乏的激素医生会在处理危象后尝试明确导致危象的初始病因,如检查是否有感染或肾上腺问题的征象。6.可以预防肾上腺危像吗?可以。医生会使用激素药物(氢化可的松等)补充因疾病导致肾上腺分泌不足的激素,可降低再次发生肾上腺危象的几率。通常需要终生每日使用这些药物。必要时要改变剂量。如患感冒或其他轻症疾病时通常可在3日内增加剂量。若出现副作用、新症状、增加药物剂量后感冒或其他疾病加重。应随时携带医生开具的急救药物(注射剂型)以便再次发生肾上腺危象时使用。若认为自己正发生肾上腺危象,使用该药后呼叫120救护车。以下情况中也要考虑紧急使用激素:●伴高热的严重疾病●发生严重损伤,如骨折或大量失血●昏迷●呕吐出日常使用的药物特别提示:若您认为有可能导致肾上腺危象的疾病,最好随身佩戴医疗标识,比如报警手环,方便他人在紧急情况下可以了解您的情况。
在很多人的印象中,高血压是慢性病,无法治愈,需要长期吃药,控制不好就加药、加量,一种不行两种,一片不行两片。然而,有一类高血压来自在肾上腺,在去除病根后,可以完全治愈,小王(化名),一名26岁的帅小伙就遇到了这种情况。4个月前小王由于头晕在当地查出了高血压,医生建议进一步检查。刚毕业的小伙子是职场新人,满心想着“撸起袖子加油干”,简单配了点降压药就匆忙离开。小王的爷爷也是得病多年的高血压病人,家里常备着血压仪。1个月前小王拿来测了一下,不测则好,一测吓一跳,收缩压竟然飙到了210mmgHg。“完了,完了,爷爷吃了一辈子降压药,我看来也要成药罐子了”。医院复查后发现,左肾上腺位置竟然长着一个1公分的肿瘤。让小王和家人意想不到的是,经浙江省人民医院泌尿外科沃奇军医师手术团队摘除肾上腺肿瘤后,头不晕了,高血压也奇迹般的治愈了。住院前小王家人经多方打听,了解到浙江省人民医院泌尿外科团队的微创手术经验全国领先,第一时间找到了泌尿外科学术带头人张大宏副院长。“高血压的病根在肾上腺(附图),住院手术吧!”张院长的回答简单、干脆,第一时间指派副主任医师、肾上腺专业组沃奇军负责衔接。经详细了解病情、检查化验和多学科讨论后,造成小王高血压的罪魁祸首-左侧的肾上腺肿瘤被精准定性、定位。术前诊断为“1.肾上腺性继发性高血压:原发性醛固酮增多症(简称原醛症)”,腹腔镜手术进行的非常顺利,沃奇军不到15分钟就完成了操作。术后第1天中午就出院了。出院前小王盯着血压仪,不敢相信自己的眼睛,没吃药的情况下,高血压竟然已经明显好转了。“想不到手术这么快!住院时间那么短!降压效果这么好!”带着三个惊叹号,小王开开心开心的出院了。出院后小王按照医师嘱咐,每天记录着自己的血压,术后第3天起血压完全降至正常,连续1个月,再也没见高血压发作。小王忐忑的心情终于落地。切除了肾上腺肿瘤,为何能治好高血压呢?作为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》肾上腺章节编委的张大宏院长最有发言权:“中青年恶性高血压人群中,肾上腺疾病往往是高血压的背后元凶。多种肾上腺疾病会引发高血压,最常见的就是原醛症,其它如嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。手术去除了病因,他的高血压也就得到控制了。”“我国高血压发病人数超过3亿,也是心脑血管疾病的第一诱因”。针对肾上腺和高血压,张大宏院长总结出了3个“51”定律:每5个国人就有1个高血压,每5个高血压中就有1个继发性,5个继发性高血压就有1个是肾上腺的原因。“年纪轻轻就得高血压(尤其是40岁以内)的,要吃很多种降压药的才能勉强控制血压的,药物控制不好的高血压,建议直接做个肾上腺CT,简单易行花费也不高”。泌尿外科执行主任主任祁小龙提醒,目前肾上腺性高血压的诊治并非尽善尽美。由于重视不足,专业性较强,临床存在不少漏诊、误诊的情况。很多早该治疗的病例并没有得到及时处理,耽误了治疗,上面小伙子的脑梗的问题也考虑是血压控制不佳引起。除了高血压,不到一半的病人原醛症还会出现低钾血症,并继而出现走路无力等“蛛丝马迹”。“有些病例多年前曾在其它外院接受过手术,术前常规查出低钾血症,但因为没去深究,也失去了早期治疗的机会”。得益于浙江省人民医院洪朝阳书记“建高峰科室、亚专科管理”的学科发展思路,浙江省人民医院泌尿外科的肾上腺亚专业发展也进入新的篇章。2019年在张大宏院长要求下、泌尿外科原主任何翔具体实施下,泌尿外科成立了肾上腺亚专业组,并指派沃奇军作为浙江省人民医院葛明华院长领衔的浙江省内分泌腺体疾病重点实验室(肾上腺外科组)负责人。泌尿外科肾上腺亚专业组联合内分泌科、干部科(高血压门诊)、心血管内科和放射科、介入科、病理科、检验科、超声科等相关科室成立全院肾上腺多学科团队。2021年泌尿外科成为中国医师协会泌尿外科医师分会肾上腺性高血压外科协作组(CUDA-AHS)一员,定期和四川华西、山东省立、北京协和、湖南湘雅等国内著名肾上腺中心学术交流探讨。肾上腺专业组负责人沃奇军主任:“我们通过微创手术治愈高血压的病例不胜枚举,绝大多数患者的高血压治愈或明显改善,超过半数的患者不用再服用降压药物了。”为了给患者最好的就医体验,沃奇军所在的肾上腺亚专业组力争精益求精。团队成员秉持的几个原则:微创、美容、“无管化”、快速康复(ERAS)、争取日间手术等。团队采用张大宏院长创立的经腹腔入路肾上腺手术途径,针对肾上腺病灶体积较大、病情复杂、需要精准手术的也常规熟练开展机器人平台手术(附图)。得益于大量机器人、腹腔镜手术经验的积累,“有时一个手术日连做5台肾上腺手术,一台常规的肾上腺手术多能在20分钟左右结束,快的10分钟就够了”。ERAS理念深入医护成员人心,团队专门研究制定了针对肾上腺患者的个性化措施,切口精细美观,一般只需要在腹部开三个0.5cm-1cm大的小口(附图3),出血极少。不再常规留置导尿管和伤口引流管,以减少疼痛、饥饿等不良体验,力争第一时间恢复喝水和正常进食。多能在术后1-3天出院,有些条件合适的病人当天住院、当天手术,观察一晚即可出院,24小时内完成入院、手术、出院。“这在疫情期间优势尤为明显,减少了交叉感染,大大降低了病人支出和家属陪护压力”。小贴士1:哪些高血压患者是否需要手术治疗?对于存在以下情况的高血压人群,都要特别注意是否存在肾上腺因素的可能,都建议前来规范诊治:需要口服3种以上降压药物,血压才能勉强控制或控制的不理想;<40岁年轻人的高血压;肢体麻木无力,走路没有力气,血钾化验偏低平时检查偶然发现肾上腺的增生、肿瘤等小贴士2:文献报道,高血压患者中原醛占0.5%~20%,在顽固性高血压中占比达17%~23%。我国最近多中心研究资料显示,新诊断的高血压患者中原醛占比>4%。根据2019年发布的《中国高血压防治现状蓝皮书2018》中的数据显示,目前我国18岁以上患病人数约3.58亿人,可以推测国内原醛患者数量超过千万。经过进一步检查评估,原醛中的部分患者可以通过微创手术切除病变侧的肾上腺,使高血压达到治愈或缓解的目的,大大降低了患者的风险和痛苦。肾上腺是人体重要的内分泌器官,位于两侧肾脏的上方,故名肾上腺。醛固酮则是肾上腺分泌的多种激素之一。通俗来讲,醛固酮的作用就是平衡身体内的水和盐。如果肾上腺分泌过量的醛固酮,体内的水和盐就会明显增高,过多的水分导致心脏和血管的负担加重,血压也会升高。同时,长期的醛固酮水平过高还会影响心脏及肾脏功能,导致不可逆的病变。原醛症分为5型,其中醛固酮瘤和单侧肾上腺增生患者需要手术治疗。这两类患者,如果早发现、早手术,完全可以治愈。即使发现晚了,手术后也可以减少降压药物用量,更重要的是减少心、脑、肾等靶器官的损害,较少医疗支出,提高生活质量。
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