星状神经节位于人的脖子两侧,因为它的形状像星星,所以取名星状神经节。它属于自主神经的交感神经的外周神经节,星状神经节具有交感神经的生理功能,增加心肌收缩力、增加心率、收缩冠状血管、扩张支气管、增加腺体分泌、扩张瞳孔、松弛睫状肌、促进肾上腺激素的分泌、促进肝糖元分解、使血糖升高、增加红细胞等作用。星状神经节阻滞治疗可使持续紧张的交感神经暂时放松,从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。100多年前,两位外科医生在结扎椎动脉治疗癌症时无意中损伤了患者的星状神经节,结果意想不到的事情发生了:术后这位肿瘤病人的疼痛明显减轻,全身情况好转。这个现象引起了医学家们的重视,医生开始用切断这根神经的方法来治疗疾病。后来,人们用药物注射法代替手术切割,这就是现在的星状神经节阻滞。星状神经节阻滞是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药,使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的区域头、颈、颜面、上肢的交感神经可逆性阻滞的方法。通过阻滞星状神经节,解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态,使头、颈、上肢、心脏等血管扩张,明显改善心、脑血流量,增强机体的抗病功能及抗炎作用,调节内分泌系统,使全身自主神经系统稳定化。该方法在日本是临床应用中最广泛的疼痛治疗方法,占疼痛科治疗工作的60%-84%,在国内的疼痛治疗中使用率占50%左右。目前多认为星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面。中枢神经作用表现在通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常;周围神经作用表现为由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制,分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制、此周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。 我科采用此法治疗颈椎病、偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、脑血管疾病(如脑血管痉挛、栓塞、老年痴呆及脑外伤后遗症等)、肩周炎、胸廓出口综合征、臂丛神经病变、患肢痛、带状疱疹后神经痛。疗效显著,欢迎广大患者前来咨询就诊。
听过疼痛科吗?作为一个专门医治疼痛疾病的科室,不少市民对疼痛科仍然十分陌生。在接诊病患时疼痛科医生经常发现,很多患者开始并不了解疼痛需要医治、可以医治,但经过疼痛科的治疗后,取得了令人意想不到的效果,由此,疼痛科逐渐受到了广大患者的欢迎。那么疼痛科治疗的到底是那些疾病呢?首先,疼痛科对颈、肩、腰、腿痛的治疗具有特别优势。俗话说生命在于运动,但是颈、肩、腰、腿这四个部位经常会在运动的过程中发生磨损。而磨损早期并没有明显的骨骼和肌肉改变,仅表现为疼痛。这些疼痛如果在疼痛科室以外的其他科室进行治疗的话,就可能简单地给一些止疼片治疗,要你加强锻炼等等。这一大类疾病应该到疼痛科去看病。如果关节非常疼,去了很多医院都说问题不大,止痛药吃了就好,不吃就疼,这种患者一定要注意了,建议到疼痛科去进行除服药以外的综合治疗。事实上,把疼痛的问题完善地解决了,骨关节疼痛部位的血液循环就会好起来,对关节本身也有好处。另有一些脊柱四肢的疼痛,如椎间盘突出、颈椎病等,患者既不愿意接受手术或没有手术适应症,单纯服药又疗效不好,在疼痛科看可以取得很好的效果,既解决了仅吃药不太管用的问题,又避免了开刀手术导致更大伤害的问题,用微创介入等疼痛科专有技术,可以对上述疾病起到很好的治疗效果。其次,还有许多各种各样的顽固性神经痛,如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、枕神经痛等,这些疼痛归疼痛科治疗。其他科室治疗这些疾病不是吃药就是开刀,疼痛科治疗不需要开刀,多使用特殊的穿刺技术,对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激,甚至进行神经毁损等治疗。以达到消炎镇痛、阻断痛觉传导、改善神经功能的目的,能对疼痛性疾病起到标本兼治的作用。如三叉神经痛,疼痛科应用射频热凝微创技术进行治疗,创伤小、疗效好,容易使病患接受。最后疼痛科在治疗癌症疼痛方面也非常具有优势。如果病人不幸得了癌症,在治疗癌的过程中,决不可以放弃或者轻视疼痛治疗。一般来说,癌症本身对人体的消耗是个慢性过程,但一旦出现严重的癌性疼痛,这种恶性疼痛刺激对人体的损害比癌症本身还严重,可以迅速把人体摧跨。国外有很多医学研究表明完善治疗癌痛,不仅可以大大地患者的提高生活质量,甚至可以延长患者的生命。襄樊市第一人民医院疼痛科作为鄂西北地区三甲医院中唯一一家疼痛专科,自2004年建科以来,始终坚持“以病人为中心”、以“科学的治疗、一流的技术、热情的服务、良好的效果”为病人服务;不定期地通过开展义诊、送医下乡、青年志愿者服务活动等多种方式宣传科学的疼痛医学知识,让更多的人知道疼痛学、了解疼痛、预防疼痛,在有疼痛时正确选择疼痛诊疗,为广大患者解除了疼痛带来的烦恼。
(转)就笔者所知,欧美国家疼痛门诊一般应用止痛药作为主要治疗手段,如不奏效则求助外科手术。近年来,麻醉性止痛药(吗啡,美斯康定等)的广泛应用,确实解决了很多顽固性痛症的治疗,但也引起不少医源性药物依赖问题。笔者目前在哈佛大学附属麦克林医院(神经精神科医院)了解到,该院已将合法的麻醉性镇痛药的不合理使用导致的药物依赖,列为重点研究课题。至于外科手术广泛应用于治疗疼痛,也是利弊参半。IASP创始人Bonica医师本人因治疗疼痛经历过17次手术,未能解决问题。值得注意的是,身为神经外科医师、曾任IASP秘书长和学会主席的Loeser教授认为,应用手术方法治疗疼痛,应采取慎重态度。 相比之下,我国疼痛科医师大多采用定点注射微量药物,或进行微创手术,应用温控技术进行冷冻或高温选择性破坏局部感觉神经,应用激光或超激光治疗,局部注射胶原酶、臭氧等等损毁特定组织。破坏性小,疗效好。另一个特点是,发挥中华医学(中医药、针灸疗法等)的优势,尤其是我们经过大量基础和临床研究,将针刺的参数定量、优化而设计的经皮穴位神经电刺激仪(HANS)疗法,动员体内原有的镇痛物质,减少麻醉或镇痛药物用量,同时也减少了药物的副作用,取得良好效果。最近科技部会同中医药管理局确定对针麻镇痛在特定手术中的实际应用及其原理,设立重大研究专项基金(973)项目进行针麻镇痛的系统研究,无疑将进一步推进针刺镇痛研究的进展。 疼痛科的建制这一创举带来的只有赢家,没有输家。最大的赢家是广大慢性痛患者。可以明确地认为,疼痛科的建立丝毫不影响病人就医的格局,原来到各科就诊的病人一切如常。差别在于:以往久治不愈、投医无门的疼痛病人,现在有了一条新路;各科医师遇到顽痛难治的病人,现在可以介绍到疼痛科,作为另一个选择。当然,疼痛科医师并非百病皆治。疼痛医师治疗的对象主要是慢性痛患者。对于许多慢性痛患者来说,疼痛本身就是疾病。举例说,对于偏头痛、三叉神经痛患者,治好了疼痛,就是治好了疾病。癌症病人的一句常用语就是,“不怕死,就怕痛”,“痛不欲生”是最确切的描述。随着人类寿命的延长,疼痛的发生愈益多见:糖尿病引起的神经病理性痛连衣服接触也引起剧痛,因抵抗力降低而引起的带状疱疹痛发病率随年龄直线增长,治疗这些慢性痛,都是疼痛医师的专长。为已经明确的癌症病人去除疼痛,则是疼痛医师的天职。但遇有疼痛作为症状,掩盖了更深层疾病(如癌症)的情况,疼痛医师应该有足够的警觉,及时推荐给相关专科医师进行治疗。 关于疼痛医师与兄弟科室的关系,应该认为是互为补充,相得益彰。麻醉科医师的专长是围手术期急性痛的治疗,他们的专长依然在围手术期得到充分发挥。与此同时,麻醉医师一如既往必然成为新型疼痛医师成员中的中坚力量;骨科医生是疼痛科医师的坚强后盾,有选择地进行某些骨科手术是解决疼痛问题的最后途径之一;神经外科医师对经过优选的病人进行手术,能取得其它办法不可能达到的效果;神经内科医生的细致诊断技能是疼痛科作为多学科合作特点的不可或缺的保证。 毫无疑问,一个由多学科医师组成的疼痛科,必须有一个坚强的领导。哈佛大学在这方面的经验是,这位领导的原有专业并不重要,可以是麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、针灸科… …甚至小儿科医师,重要的是能把各方专家团结成一个战斗集体,共同为顽固难治的疼痛患者解决问题。一个高水平的疼痛科,必然是一个多学科医师精诚合作的典范单位。而就诊疼痛病人的满意度,则是该科室存在和发展的金标准。 成立疼痛科的文件下达以后,很多相关任务即将发生。医学院校将有必要开设疼痛学课程;各地关于训练疼痛专业医师的要求会迅即提上议事日程;建立一个良好的疼痛医学继续教育体系势在必行。在疼痛科建制和疼痛医师大量涌现的基础上,创建中华医师学会的疼痛学分会可谓水到渠成。 放眼中国疼痛医学的发展:任重道远;展望为民除痛的神圣事业:前途无限!