保留原固定彻底清创治疗一.概述 骨折内固定术后感染是骨科医生所面临的临床难题之一,原因在于其诊断时常困难,治疗相对棘手,一旦不能及时有效控制感染,极易产生慢性骨髓炎, 导致感染迁延不愈、复发率高、致残率高;同时,骨折内固定术后感染也是灾难性的,给患者及其家庭带来沉重的社会、经济负担。早期准确诊断与合理规范治疗是提高治愈率、降低复发率与致残率、恢复肢体功能、改善患者生活质量的关键。 二.定义 骨折内固定术后感染定义为:骨折内固定置入术后由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与内置物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染。 三.分类 根据骨折内固定术后感染发病时间的不同分为3期: 早期感染(10周):多由低毒力致病菌感染所致,此期骨与软组织感染进一步加重,出现以骨质炎症性破坏伴新骨形成为特点的慢性骨髓炎。 四.诊断成立条件 符合以下条件之一者,即可确诊骨感染:①与骨组织或内置物直接相通的窦道、瘘管或者伤口裂开(骨外露/内固定物外露);②术中发现内固定物周围存在 脓液;③术中疑似感染组织细菌培养阳性;④组织病理学特殊染色证实术中疑似感染组织中存在致病微生物。 五.治疗 1.骨折内固定术后感染治疗的5个基本目标包括: ①促进骨折愈合,②清除感染或抑制感染直至骨折愈合,③促进创面覆盖软组织的愈合,④预防慢性骨髓炎的形成,⑤肢体功能的恢复。 2.彻底清创 彻底清创是骨感染治疗的前提,也是降低复发率的关键;清创时,要将感染病灶当作低度恶性肿瘤处理,将难以控制的骨感染转化为可以修复的骨缺损。 推荐采用扩大范围式激进的清创方式即达正常组织5 mm。以出现骨组织和软组织的“辣椒”征为标准,可以采用水 刀、脉冲冲洗器等仪器设备辅助清创。 3.内固定的处理 针对急性期(10周)感染,如骨折已愈合,则需去除内固定物,如骨折未愈合,保留内固定物的条 件同延迟期感染。 参考文献:中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识(2018版)
ilizarov治疗慢性骨髓炎随着现代社会的发展,严重的创伤致小腿开放、粉碎性骨折,导致骨与软组织坏死、感染,清创后遗留大段骨缺损和大面积软组织缺损。目前此类疾病传统治疗方法吻合血管骨移植手术要求高,术后移植骨段容易再骨折,并且骨移植长度也有限制,小腿大段骨缺损合并软组织缺损一直是困扰骨科的一大难题。近年来,ilizarov 骨搬运技术治疗此类疾病的优越性越来越突出。 胫骨感染性骨与软组织缺损传统的治疗方法是一期清创控制感染,二期创面覆盖,3-6个月感染不复发条件下松质骨植骨治疗骨不连或是骨缺损,治疗周期长,手术次数多,术后肢体短缩、再骨折等并发症较多。对于感染性骨缺损,国内、外不少学者报道,但疗效仍不确定,而且对于骨缺损大于4.0cm。 采用骨移植治疗不仅骨量需要较大,并且需要长时间保护来避免负重后再骨折。感染性骨缺损治愈的关键是控制感染,而骨感染久治不愈的主要原因是清创不彻底和引流不通畅,胫骨感染清创后取出游离死骨后,骨折断端间遗留一定的间隙,不但不会加重感染,相反,引流通畅有利于感染的治疗。Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损,但是皮瓣覆盖创面需要在感染基本控制后全身及局部创面情况良好的情况向下进行,且有皮瓣坏死的风险。Ilizarov 技术对于治疗合并软组织的骨缺损有其独特优势。 Ilizarov 外固定骨搬运技术的适应证:胫腓骨开放性骨折致大段骨缺损合并或不合并软组织,胫骨感染性大段骨缺损合并软组织缺损并且炎症已局限。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):宝宝一岁九个月,总爱看左边,即使看右边头往右下巴还是向左,睡觉爱趴着偏左边,请问该怎么调整她的睡姿,能否自己在家帮助纠正过来。还是需要手术?X光显示没有问题。华西医院教授手摸脖颈说乳突肌没有问题,属姿势性斜颈。请问我们是应该自己在家帮助纠正,还是需要手术。如果自己纠正该注意什么,到底该让她如何睡觉?黄冈市中心医院骨外科吴和平: 你好!你的宝宝出生时是顺产还是难产?难产容易损伤婴儿的颈部,也就是损伤了胸锁乳突肌,临床上称为肌性斜颈,你的宝宝已经华西医院的教授检查过,排除了产伤的可能,那就是睡姿的原因,这种姿势是可以改过来的:1.平时大人们站在宝宝的右边逗宝宝,叫宝宝的名字,拿玩具给宝宝拿,睡觉时把左边的脸垫一点起来使脸偏向右边。2.可对左边的颈肌(胸锁乳突肌)作轻度按摩(最好咨询一下中药骨伤科医师),一日一次,每次20分钟。3.用毛巾热敷左边颈部,一日3次。以上意见,仅供参考。
总访问量 2,885,267次
在线服务患者 1,875位
科普文章 7篇