李小刚
主任医师 教授
神经内科主任
神经内科李作孝
主任医师 教授
3.4
神经内科罗华
主任医师 教授
3.4
神经内科张泽兰
主任医师 教授
3.4
神经内科范生尧
主任医师 教授
3.4
神经内科唐兴江
主任医师 教授
3.4
神经内科李晓红
主任医师 教授
3.4
神经内科刘永刚
主任医师 副教授
3.3
神经内科陈秀
主任医师 副教授
3.3
神经内科荣本兵
主任医师 副教授
3.3
吕志宇
副主任医师 副教授
3.3
神经内科陶涛
副主任医师 讲师
3.3
神经内科李经伦
副主任医师 副教授
3.3
神经内科谭华
副主任医师 副教授
3.3
神经内科郭晓燕
副主任医师
3.3
神经内科李玲
主治医师
3.3
神经内科何晓英
主治医师 副教授
3.2
神经内科袁平
主治医师
3.2
神经内科袁正洲
主治医师
3.2
神经内科李娇红
主治医师
3.2
王枫涛
主治医师
3.2
神经内科吴勇
主治医师
3.2
神经内科张淑江
主治医师
3.2
神经内科向淑利
副教授
3.2
神经内科袁志俊
医师
3.2
神经内科蒋力
医师
3.2
CT/MRI检查只能判断患者是否存在梗死病灶,梗死部位,梗死大小及是否存在新发梗死。而血管评估(CTA或DSA检查)能发现引起脑梗死的责任血管(大血管还是分支小血管),责任血管的严重性(轻度狭窄,重度狭窄还是闭塞),其他血管的情况(是否有斑块,畸形,动脉瘤)。通过了解以上情况可以针对病因或发病机制进行个体化治疗(药物,手术),指导后期预防性治疗及判断预后。 头颈部CTA和DSA检查有何区别?头颈部CTA和DSA都是一种评估全脑血管的检查。 CTA是一种无创检查,通过造影剂成像显示某一特定时候全脑血管的情况。 DSA是一种需要在手术室完成的一项有创检查,能动态显示全脑血流的流动情况,从而全面评估全脑血管情况。DSA检查更全面,更精确,只是费用贵一些。
头晕/眩晕是神经内科门诊患者常见的临床症状之一,仅次于头痛。临床诊断表面简单实则困难,今天和大家科普一些常见的问题。(一)详细准确的描述症状最重要。门诊或者网络咨询常常遇到患者提问:医生,我头晕1年是什么病?心里有万个想说神知道。接下来,我们看看怎么描述自己的症状。(二)区别头晕或者眩晕是关键。眩晕特指视物旋转,地动山摇或前后摆动感。其它任何症状都不能称为眩晕。头重脚轻,头昏沉,漂浮感只能称为头晕或者头昏。(三)了解眩晕的持续时间非常重要。患者眩晕发作后常常残留很长时间的头昏/头晕,大部分患者错误地将头昏/头晕理解为眩晕,从而提供不恰当的眩晕持续时间。而眩晕持续几秒,几小时或几天考虑的诊断相差甚远。(四)头昏/头晕症状最常见的病因是什么?颈椎病。老百姓都会给自己下的诊断。这也是中国最常见的误区。不论在国内或者国外,大城市还是小乡村,头昏的患者常常是因为精神因素所致,如焦虑,抑郁或睡眠障碍。而颈椎病引起的头晕发病率不到1%。你还相信小概率吗?(五)头昏/头晕的原因不是颈椎病那就是脑供血不足。这是中国老百姓最能认可的诊断,也是第二大诊断误区。首先我们的教科书上没有这个疾病的说法。其二这样的诊断相当于没有诊断。临床上我对依从性很差的患者也会告知你就是"脑供血不足"。其实根据用药都能推断我多考虑精神心理因素所致的头晕。(六)头昏/头晕多考虑是全身疾病或精神性疾病所致,如焦虑,抑郁,惊恐发作,睡眠障碍,贫血、低血糖、甲状腺功能异常、严重心脏和肺部疾病疾病、直立性低血压、慢性缺氧及各种内科疾病。(七)耳石病复位后是不是每次头晕都要复位呢?首先要明白耳石病引发的是严重的眩晕,正如一颗石头扔进水里会引起明显的波纹,复位的目的就是清除这颗石头,避免引起水波纹。其次任何疾病引起的头晕都可能出现类似于耳石病复位后的头晕(体位改变后短暂的头晕感),正如树叶掉落,微风吹过都会引起水波纹。但是这种情况和耳石病的发病机制不同,靠复位是不能解决的。因此不能以自己的想法随便要求复位,一定要把每次头晕的情况如实告诉医生,通过检查来判断。(八)以前发过耳石病,近期感觉头晕是否能复位预防发作呢?首先还是要明白问题七讲解的耳石病的治病机制。如果没有明显的水波纹,就不会是石头扔进水里所致,没有石头存在,复位也不能预防哪天出现石头。下期讲有关眩晕疾病的科普知识。如果您身边有长期饱受头昏/头晕困扰的朋友,可按以上知识仔细整理病史,带上既往诊治资料找我就诊。陶涛医生擅长慢性头晕,头痛的诊治忠山门诊时间周四上午周五上午西南医科大学附属医院
根据多年临床工作及网络问诊的经验,针对各位患者或家属在咨询神经科各种检查报告中常见的问题总结如下,希望对大家有一定的帮助。1、头颅CT显示腔隙性脑梗死是什么意思?有何意义?-首先理解定义,腔隙性脑梗塞是多种病因引起的脑血管管壁损伤,管壁慢慢变厚、管腔狭窄,引起慢性局部甚至是弥漫性亚临床缺血(小水渠供水减少,田头庄稼营养跟不上,有点蔫),病变进一步加重,脑血流量下降,局部严重缺血,就发生腔隙性脑梗塞。其次知道腔隙性脑梗死有何表现:第一,如果腔梗灶出现在重要的功能区,就会出现相应临床症状,只不过由于腔梗面积较普通急性脑梗塞面积要小,所以程度偏轻,比如一侧手脚使不上劲儿或者麻木、言语不清,轻度平衡功能障碍,手脚笨拙不灵活。第二,病灶不在功能区,察觉不到这些细微的变化,随着时间的变化,这些小梗塞灶就慢慢转变成了“腔隙”。常年累月,很多新旧不一的腔梗灶破坏正常脑结构,就会增加认知功能障碍(血管性痴呆,就是变傻瓜了)、步态异常(血管性帕金森综合征,表现为手脚僵硬不灵活)等风险。最后了解什么原因所致。高龄、性别(男性偏多)、高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化、吸烟等都是该病发生的危险因素。(部分引自华西小分队)总结,影像报告是腔梗不可怕,首先明确有无以上症状,其次了解有无以上危险因素。如果都没有,腔梗可能就是年龄相关的血管损伤,无需担心和治疗。2、慢性头痛患者,头颅CT上颌窦炎问题大不?-没有去深究上颌窦炎影像特点是什么,为什么影像科医生喜欢出这样的报告,临床上上颌窦炎报告率不低于80%。大部分无任何临床表现的患者行头颅CT可见上颌窦炎。如果没有前额部的胀痛,压痛,无眼眶或鼻部周围的症状体征,单纯的头痛患者,上颌窦炎没有任何的临床意义,也不是头痛的原因。3、大枕大池,蛛网膜囊肿需要治疗或者手术吗?-大部分大枕大池,蛛网膜囊肿都是先天性的,对大脑没有任何的损伤,也不存在恶化或者癌变。仅少数患者因大枕大池,蛛网膜囊肿出现颅内高压,脑结构受压才可能需行手术治疗,这样的患者非常少,而且多伴有其他的先天异常。4、头颅核磁共振多发性脑缺血灶严重吗?-如果你对上面腔隙性脑梗死有了初步理解,头颅核磁共振上的缺血灶就是问题1中提到的大脑非功能区的腔隙性脑梗死灶。如果患者没有腔隙性脑梗死的危险因素,完全不用担心和治疗,定期体检随访即可。5、头颅核磁共振白质脱髓鞘是什么东东?-首先明确定义,大脑神经元有一个胞体,每个胞体都会发出一条长长的尾巴(轴突),尾巴表面捆了一层外套(髓鞘),所有的尾巴聚集在一起构成了脑白质。各种原因导致外套损伤就引起脑白质脱髓鞘。根据损伤范围可以分为斑片状脱髓鞘,点团状脱髓鞘或者弥漫性脱髓鞘。其次了解脑白质脱髓鞘会产生哪些症状,由于是外套"御寒"作用受损而"指挥官"胞体没有实质损害,所以轻微白质脱髓鞘常常无任何临床表现,仅严重的脑白质脱髓鞘表现为记忆力减退和手脚笨拙综合症。最后明确病因,脑白质脱髓鞘最常见的原因还是脑缺血,其次是中毒(如酒精,毒品),感染。少见的是遗传。6.头晕患者,TCD检查发现动脉硬化有何意义?-TCD目前主要的功能是筛选是否存在颅外动脉狭窄,有无血管痉挛,有无微栓子。TCD检查发现血流速度减慢或者"动脉硬化",没有任何的临床意义,不能对头晕病因进行解释。周四下午门诊周五上午门诊陶涛副主任医生西南医科大学附属医院2022年全年在古蔺县人民医院下派周四全天古蔺县人民医院神经内科门诊如有相关问题,欢迎扫描以下二维码咨询。
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