近20年来,随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,越来越多的患者出现了高尿酸血症/痛风。全美一项最大的卫生计划(Health plans)调查显示,美国痛风患病率达0.925%,平均患病年龄为(54.6±13.5)岁,其中82%为男性。英国流行病学调查也显示,痛风患病率显著升高,从1990年的1.19%增至1999年的1.4%。亚洲国家痛风和高尿酸血症发病率亦有明显增长。从1991年到2002年,日本男性青少年高尿酸血症患病率从3.5%增至4.5%,近年来我国部分省市调查结果显示高尿酸血症患病率高达男8.2~19.8%,女5.1~7.6%。痛风的发病人数正在逐年增加,成为仅次于糖尿病的第二号代谢疾病。那究竟引发痛风的原因是什么呢?在我们身体里有一种名为嘌呤的物质,它分解代谢后形成一种产物—尿酸。正常情况下, 尿酸能通过肾及大肠排出体外。如果人体摄入含嘌呤物质过多或嘌呤代谢紊乱、机体内尿酸排泄减少,就会导致血尿酸水平升高, 出现高尿酸血症。尿酸若不及时排出, 会进一步积聚会形成结晶。这些结晶沉积于关节及其周围组织、皮下组织、肾脏组织等, 从而引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病等。现已知有两种与性连锁的遗传相关的先天性嘌呤代谢异常症,即次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏型和5-磷酸核糖-1-焦磷酸(PRPP)合成酶活性过高型,女性为携带者,男性发病。肾脏尿酸盐排泄不足也是痛风和高尿酸血症发病的重要原因,但其分子机制目前还不清楚。关节红肿热痛反复发作、关节活动不灵活......对痛风患者来说,这些症状并不陌生,有时病来如山倒,病去如抽丝,让很多人痛不欲生。那么,对于已经诊断为高尿酸血症和痛风的这类患者也无需悲观,只要配合合理饮食、积极运动加上药物干预,即使痛风也会“痛并快乐着”!1、 生活方式干预 防“风”于未然1.1 科学控制体重 适当运动减肥是痛风生活干预的第一个方法。研究显示,体重指数(BMI)是痛风的独立危险因素,随着BMI增加,痛风患病率升高。当BMI为21~23 kg/m2时,痛风相对危险(RR)为1.4,当BMI为30~35 kg/m2时,RR升至3.26。有人发现痛风患者的平均体重超过标准体重17.8%,当患者体重减轻后,血尿酸水平降低,痛风发作减轻。这说明减轻体重可以预防痛风。减轻体重最重要的是改变不良的饮食习惯,定时进餐、不暴饮暴食,同时保持长期的营养素分配比例均衡,有利于维持体重。另外,适当锻炼有助于减重,但要避免过于激烈的运动,比如:快跑、游泳、登山等,这些剧烈的运动会使体内产生过多的乳酸,抑制肾脏尿酸排泄,使血液中的尿酸水平增高,严重时还会导致痛风性关节炎的发作。1.2 合理膳食结构低脂肪膳食 医学研究发现,脂肪摄取太多会抑制尿酸代谢,增加痛风发作的危险。尤其是动物性脂肪和油炸类食物宜少吃。少饮酒 饮酒易使体内乳酸堆积, 乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。大量饮酒, 亦可使血清尿酸含量明显升高, 诱发痛风发作。慢性少量饮酒, 会刺激嘌呤合成增加, 升高血清和尿液尿酸水平。研究表明:血尿酸值与酒精摄入总量呈正比,每日酒精摄入量增加10 g,痛风危险增加1.17倍。啤酒与痛风相关性最强,每日饮啤酒2杯以上,痛风RR达2.51。酒精浓度愈高,对肾脏健康影响也愈大。尿酸偏高的人尽量远离酒类,尤其平时很少喝酒的人,如果突然间狂饮,很容易引起急性痛风。还有研究显示,葡萄酒与高尿酸无明显相关性,不增加痛风危险。每日饮适量葡萄酒可使尿酸保持低水平,机制不清,可能与葡萄酒中的抗氧化剂有关,或是因为饮葡萄酒者更重视健康饮食,从而降低了酒精的毒性。低嘌呤饮食 有学者建议,每日嘌呤摄取量应在100-150mg,尤其应该限制摄取富含嘌呤的食物:动物内脏、海鲜类、浓肉汤、火锅、酵母粉、鱼干、豆制品等。由于蛋白质在体内具有重要作用,摄食过多,可使内生性尿酸增加,故亦应适当限制,但也不能完全不吃,可以从含低嘌呤的蛋类、奶制品中摄取。多喝水 足够的水分才能让尿酸正常代谢。一天至少8杯水, 分成数次、小口小口喝下, 而不是一次猛灌。对于容易流汗或高强度劳动的人, 一天饮水量甚至要多于2000毫升, 因为尿酸主要由尿液排出体外, 而非流汗带出。所以, 流汗量大时, 排尿量相对减少, 会影响尿酸排出。2、 药物治疗 “痛”而不痛痛风系尿酸盐从超饱和的细胞外液沉积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合征。包括关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和少见的痛风性肾病。痛风的发作与尿酸的浓度和持续时间呈正相关。预防及治疗痛风的常用方法是抑制尿酸的生成。尿酸是嘌呤代谢产物,减少食物中嘌呤的摄入量,有利于血尿酸的降低,因此,饮食控制是治疗痛风的基本措施。但因为血尿酸主要源于体内代谢生成,单靠生活方式干预还远远不够,长期坚持降尿酸药物治疗才是关键。目前公认,只要诊断为痛风,就应尽早开始正规药物治疗,否则就会由急性关节炎发展成慢性关节炎,并广泛形成痛风石,造成关节畸形功能障碍,同时可引起间质性肾炎、尿路结石甚至肾功能不全等严重并发症。降低血尿酸水平是治疗痛风的关键。。2.1 降尿酸的药物根据尿酸在体内的代谢机制,先后研发了促尿酸排泄和减少尿酸生成的药物。促进尿酸排泄的药物有:丙磺舒、苯磺唑酮和苯溴马龙,适用于60岁以下、肾功能正常、24 h尿尿酸(uUA)<700 mg及无肾结石者,90%以上耐受性好。苯溴马隆的作用较丙磺舒强,主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄,降低血中尿酸浓度,从而减少尿酸盐在组织中沉积,最大缺点是能引起尿酸盐晶体在尿路的沉积,引发肾绞痛和肾功能损害。因此用药应从小剂量开始,缓慢增量,同时多饮水,适当碱化尿液,以利尿酸排出。并定期检查肾功能。减少尿酸生成药物有:黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂、别嘌呤醇。适用于普通饮食下24 h uUA>800 mg、有痛风石、尿酸性肾结石、肾功能不全(肌酐清除<50 ml/min)、不能耐受促尿酸排泄药及血尿酸>12 mg/dl或24 h uUA >1100 mg的患者。总不良反应发生率约为20%,过敏反应综合征占10%,死亡率高达25%。别嘌呤醇是目前治疗痛风的首选药,尤其适用于尿酸生成过多,对排尿酸药过敏或无效的患者,对痛风性肾病或尿酸性肾结石者均具有较好疗效。该药通过抑制黄嘌呤氧化酶,阻断次黄嘌呤向黄嘌呤和尿酸转化,从而降低血尿酸浓度,减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉积,抑制痛风发作和肾结石形成。目前由于降尿酸药物稀少,加之患者不能耐受现有药物,用药剂量不当,或治疗目标不明确,患者依从性差等原因,许多患者未得到充分治疗。但新上市的新药和联合用药的方案,给广大痛风患者带来新的希望。 新型XO抑制剂: Febuxostat(FT)为非嘌呤结构的XO抑制剂,其特有的药理作用使其对XO 的氧化还原形态均具有抑制作用,其代谢物同样对XO具有抑制作用,且不影响涉及体内嘌呤和嘧啶代谢的酶活性,临床疗效表现显著较别嘌呤醇好,可大幅度降低血尿酸水平,主要通过肝脏代谢,不依赖肾排出,对轻中度肾功能不全者安全有效。尿酸氧化酶:功能性尿酸酶缺乏者被认为易感痛风。在大多数哺乳动物中,该酶将尿酸氧化为更可溶且易于排泄的尿囊素。一种生物合成的重组A黄曲尿酸酶(拉布立酶)已在欧美用于治疗“治疗—无效”痛风。 其他药物:降压药氯沙坦兼有降尿酸作用,主要作用机理时通过氯沙坦的母体在肾脏的近端小管抑制尿酸盐与阴离子的交换,从而阻碍尿酸的重吸收,增加尿酸的排泄。氯沙坦主要作用是降压,降尿酸作用较弱,往往需要联合其它药物治疗。如果是高血压合并尿酸偏高的患者,选择氯沙坦当然可以“一箭双雕”!血尿酸持续升高是痛风的前奏,降低血尿酸水平是预防和治疗痛风的关键。痛风是可治之病,但不要误解没有症状就是痊愈。迈开自己的腿,管住自己的嘴,生活方式干预和坚持药物治疗可以让痛风患者不再痛.
如何防治高尿酸血症与痛风2014/11/18 刘佩文工作室红肉海鲜吃得欢,尿酸水平节节高。如今,随着生活水平的提高,越来越多的人在体检单上看到了“高尿酸血症”的字眼。很快,其中的一些人因脚指头红肿热痛、大小关节变形、肾功能受损、结石等,饱受痛风折磨。有些身强力壮的中青年痛风患者痛得甚至上不了班。专家指出,尿酸高是“富贵病”“现代生活病”的一种。除了表现为“痛风性结石”、关节畸形,痛风还可损伤肾功能,造成“痛风肾”,在老年患者中还可引发和加剧高血压、心血管疾病。对于中青年“痛风”患者来说,及早开展饮食和生活干预,按照医嘱规范用药,可以延缓该病进展,减轻危害。痛风前兆:尿酸饱和度超7毫克,感觉脚指头红热痛中山大学附属第一医院党委书记、内分泌科首席专家肖海鹏教授指出,在肥胖人群不断扩大的同时,尿酸高的人越来越多,中青年患者也在逐年增长。“高尿酸血症又可被称作痛风前期,大约三分之一的病人最终会进展为痛风。”他指出,尿酸所说的高,是尿酸在人体里的溶解度,人的血液酸碱度(PH值)是7.4左右,此时尿酸最大的饱和度是7毫克。当血清尿酸含量超过这个浓度后,就被认为是高尿酸血症。过于饱和的尿酸会以尿酸盐结晶的方式析出,沉积在各个关节,从而引发痛风。肖海鹏指出,九成的患者首先感觉到脚指头红热肿痛,尤其是第一个脚指头,还有人表现为耳朵有痛风石。“为什么痛风专门跑到脚指头、耳朵发作?因为这些肢体末梢的血液循环最差。”肖海鹏说,由于血液PH值偏酸性,尿酸盐结晶难以溶解,就容易沉积在肢体末梢。如果体内尿酸浓度居高不下,痛风会反复发作,令人就像被判了“无期徒刑”。高发年龄:30岁男性三成中招,女性闭经后发生率高肖海鹏指出,调查发现,近年来高尿酸血症的发生率有逐年上升的趋势。 男性自20~60岁所有年龄段均出现了增加的倾向,以日本为例,30岁男性的高尿酸血症发生率达到了30%。女性闭经前后的发生率也有差异,50岁以下发生率为1.3%,50岁以上则为3.7%。“我们发现女性病人往往是绝经后50岁才出现尿酸高。因为女性有雌激素,雌激素能够促进尿酸的排泄,所以生育期的妇女往往很少会有痛风问题,除非有特殊病因。”男患者则不同,有些人30岁不到就中招,主要归咎于进食过多导致的肥胖。在名医大讲堂现场,有多名看上去三十岁出头的男读者积极提问。一问才知,他们已经因高尿酸血症而站到了痛风的悬崖边。高尿酸血症:会使五大疾病更容易发作高尿酸血症之所以令人闻之色变,与它能引发五大疾病有关。首先是痛风关节炎。痛风关节炎是由于关节析出的尿酸盐沉积引起的关节炎症。痛风患者往往手指关节上长满淡黄色疙瘩,也就是痛风结节。当血清尿酸值超过7.0mg/dl时,随着尿酸值的升高,痛风关节炎的发病风险随之增高,高尿酸血症持续时间越长,尿酸值越高,痛风结节越容易发生。急性痛风发作好发于第一中趾节及足关节等。其次是肾功能损害。血清尿酸值与慢性肾脏疾病(CKD)的发生和进展有关系。我国18岁以上成年人群慢性肾脏病CKD患病率为10.8%,以早期患者为主,一二期患者占了总数的84%。肖海鹏指出,对于一般人群,高尿酸血症是肾功能不全的危险因素。尤其是对于IgA肾病,高尿酸血症可能会影响患者的预后。而合并有CKD和痛风的患者,可能和体内的铅蓄积有关。再次是尿路结石。肖海鹏指出,尿路结石的危险因素有三个,分别是尿量过少、高尿酸尿和酸性尿。部分高尿酸血症患者会有尿路结石。除了高尿酸血症本身有可能会增加尿路结石的发生频率,在采用促进尿酸排泄药降尿酸时,嘌呤摄取过剩及酸性尿,也会促进尿路结石的形成。不过,这也不是必然发生的,有些高尿酸血症患者也不一定会出现尿路结石。第四是高血压、心血管病。研究显示,在具有不良生活习惯的人群中,患心血管疾病与血清尿酸值高往往是同时出现的。专家认为,血清尿酸值可能将作为高血压发生的独立危险因素,并有望作为帮助预测脑卒中的发生与再发,判断心功能不全患者治疗效果的指标。第五是代谢综合征,包括糖尿病等。代谢综合征的发生率随着血清尿酸值的升高而增加,其周边症状包括高尿酸血症。门诊经常可以见到痛风患者同时患有代谢综合征。高胰岛素血症还会促使肾小管内尿酸的重吸收增多以及内脏脂肪的蓄积,从而促使尿酸值增加。手术时机:痛风石引发感染畸形才手术肖海鹏指出,治疗高尿酸血症和痛风的意义在于,通过消除沉积于体内组织内的尿酸盐结晶,改善尿酸盐沉积症的症状。对于合并有肥胖,高血压,糖代谢异常等疾病的患者,需要改变生活习惯。此外,降尿酸还可以改善心血管疾病高危风险患者的预后,保障生命安全。痛风治疗药物包括非甾体抗炎药物、止痛药物、促进尿酸排泄药物和抑制尿酸合成药物等。“如果血清尿酸值超过7毫克就要进行干预。降到6毫克也就是360单位时,就不大容易形成痛风发作。”他指出,也有部分患者需要将血清尿酸值降到5毫克。特别是肾里面有痛风石的患者,需要消除痛风石,减少对肾的损害,就需要将血清尿酸值降到5毫克。有一些患者肢体关节出现了痛风石,由于痛风石压迫神经导致感染或者是关节畸形。这时就要通过手术缓解疼痛。如果痛风石比较“老实”,患者只是为了外观美观而想动手术取石,一般的情况下不需要手术,使用降尿酸的药降到5毫克,尿酸石也会慢慢变小。肖海鹏强调,想降尿酸,光吃药不行,也需要改变不良生活习惯。包括坚持正确的饮食疗法,限制含嘌呤多的食物,因为20%的尿酸是由于摄入的嘌呤而合成的。同时,高尿酸血症患者要限制饮酒,减肥,建议适当运动。还要强调的是,高尿酸血症以及痛风患者严格执行医嘱,按时服药。专家提醒:高尿酸血症不等同于痛风需要注意的是,痛风发作时不一定显示高血清尿酸值。肖海鹏指出,痛风的诊断包括特征性的症状、高尿酸血症、关节液中尿酸盐的沉积、可有痛风结节、不良生活习惯。而高尿酸血症跟痛风是两个不同的阶段,但是有高尿酸血症的人不一定会发生痛风,只有三分之一的患者会出现痛风。很多人奇怪,尿酸增高为何会引发高尿酸血症。这主要有两方面原因。一是肾脏排泄尿酸减少,经肾脏排泄到体外的尿酸,占了尿酸排泄总量的80%~90%。二是饮食来源增多,20%的尿酸是由于饮食摄入的嘌呤合成的。“如果男性血清尿酸值高过13毫克,女性高过10毫克,此时易形成尿酸结石,特别是肾结石,对肾功能产生的风险就大大增加了。”肖海鹏指出,当肾功能受损时,尿酸排泄减少,而饮食摄入产生的尿酸增多,就会造成高尿酸血症。痛风防治Q&A喝青木瓜水治痛风?不靠谱问:蜂蜜是低嘌呤食品,但是据说蜂蜜里的果糖对痛风患者不好,痛风还能否吃蜂蜜?答:摄入大量果糖确实会促进尿酸合成,但少量摄入不会影响,水果也可以适量吃。问:长期喝苏打水,能够治疗痛风吗?答:喝苏打水有一定效果,但是要真正达到碱化尿液的目的,每天喝2000毫升的苏打水是不够的,远远达不到一天三次、每次1克小苏打片所摄入的量。想知道自己的尿液有没有达到碱化,可以用pH试纸测,如果在6~6.5则达到了碱化。问:以前痛风发作我都是吃布洛芬片来止痛,但是自从得了胃溃疡后我就不太敢吃了,像痛风发作时应该吃什么药?另外我平时都吃别嘌醇和小苏打来控制尿酸,但听说别嘌醇会过敏,导致剥落性皮炎甚至致命?答:痛风发作时,和布洛芬片相比,依托考昔片对胃的副作用较小,可以同时吃奥美拉唑来保护胃部。别嘌醇过敏只是对某种基因类型的人,假如你曾经吃过没有过敏,那以后也不会过敏,不必担心。问:我除了高尿酸,还有高血压,要吃降压药,会不会导致尿酸升高?答:高血压药中,只有利尿剂类会导致尿酸升高。而氯沙坦甲片在降血压的同时有辅助降尿酸的功能,在选择降压药时可以留意。降甘油三酯的非诺贝特也有辅助降尿酸的功能。但是以上都不能取代本身的降尿酸药。问:我有高尿酸,医生叫我停吃阿司匹林,这是为什么?答:阿司匹林会导致尿酸升高。如果本身有心脏病,每天100毫克的阿司匹林建议不要停,因为相比之下心脏更重要,或者换用硫酸氢氯吡格雷片代替阿司匹林。假如是为了预防心脏病,就不一定要服用了。问:喝青木瓜煲的水可以降尿酸吗?答:这些民间的说法没有科学依据。其实只要多喝水、多排尿,就对降尿酸有好处。每天喝水、喝汤、吃水果等,饮水量建议达到2000毫升。问:我的儿子年纪轻轻就痛风了,吃了别嘌醇、止痛片还是痛,怎么办?答:假如痛风发作时用了依托考昔片还是止不住,可以配合使用秋水仙碱,秋水仙碱是100%有效的,但是有副作用,不能长期食用。别嘌醇、小苏打的作用不是止痛,而是降尿酸,在痛风发作期,也应该坚持吃。(特别鸣谢中山一院内分泌科曹筱佩主任医师)饮食指导痛风病人每天饮水至少2000毫升尿酸增高,喝水吃饭也成了让人发愁的事。“尿酸高的话,吃鸡肉不如吃鸭肉,吃牛肉好过吃猪肉。”中山一院营养科叶艳彬副主任医师表示,痛风患者要管住嘴,鸡蛋和牛奶因嘌呤含量低,是痛风发作时的安全食品。她说,广东人爱喝的“老火靓汤”和年轻人偏爱的海鲜,因嘌呤含量高,可诱发痛风,因此应忌口。她指出,尿酸高以及痛风患者要遵循七条饮食控制原则。1. 限制含嘌呤多的食物摄入,每日嘌呤摄入量<150mg;2. 大量饮水,每日超过2000ml;3. 多摄入含碱性的植物性食物,如蔬菜、水果等;4. 蛋白质来源首选含嘌呤低的食物,如牛奶、鸡蛋等;5. 调节饮食及运动强度以维持体重在正常范围;6. 肥胖者应适当减肥,但别求速瘦,因为快速的减肥可造成大量的酮体产生,反而抑制尿酸排出。7.高脂血症者限制脂肪的摄入。吃肉不喝汤减少嘌呤摄入中山一院营养科叶艳彬副主任医师指出,常见食物可按嘌呤含量,大致分为三类。根据痛风病情轻重,患者可按以下原则制定食谱:急性期选择第一类食物,患者每天喝的液体总量不少于3000毫升。缓解期要禁吃第三类食物,限量选用第二类食物,自由选择第一类食物。烹调方法对食物中嘌呤有影响,如肉类煮沸后,只吃肉,不喝汤,这样可以减少嘌呤的摄入。注意三类食物的嘌呤量1.第一类食物:嘌呤含量小于50mg/100克谷薯类:大米、小米、米粉、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。蔬菜类:白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱姜蒜、荸荠。水果类:橙、橘、苹果、梨子、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。蛋乳类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼乳。坚果及其他:猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠(小苏打)、巧克力、可可、油脂(限量使用)。2.第二类食物(嘌呤含量50~150mg/100克)杂粮类:米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、豌豆、花豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆。肉类:猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。鱼虾蟹类:鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)、黑鲳鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹。其他:鲜蘑菇、芦笋、鲜豌豆、昆布、四季豆、菠菜。3.第三类食物(嘌呤含量为150~1000mg/100克)动物内脏类:肝、肚、肾、小肠、脑、胰脏。鱼以及贝壳类:白带鱼、白鲳鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊。汤类:浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。痛风缓解期:食谱如何定?早餐:脱脂牛奶250毫升,面包100克。午餐:米饭(大米100克),西红柿炒鸡蛋(鸡蛋60克,西红柿100克),炒白菜150克。下午加餐:水果一个(150克)。晚餐:米饭(米100克),鸡丝炒芹菜(鸡肉80克,芹菜100克)或炒菜心150克,全天用油20克。(全天总供能1800千卡,总嘌呤含量225毫克,适合中等身材的痛风缓解期患者采用)来源:广州日报”名医大讲堂”
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