孙勤国
主任医师 教授
科主任
中医科江波
主任医师 教授
3.5
中医科王建久
主任医师
3.2
中医科吴玲玲
主任医师
3.2
中医科于瑞和
主任医师
3.2
中医科徐鸿婕
主任医师
3.2
中医科谭启荣
主任医师
3.2
中医科丁晓明
副主任医师
3.2
中医科余欣
副主任医师
3.2
中医科赵葳
副主任医师
3.2
兰克
副主任医师
3.2
中医科曾江琴
副主任医师
3.2
中医科杨凤革
副主任医师
3.2
中医科赵威
副主任医师
3.2
中医科刘邦云
主治医师
3.2
中医科王蔚萍
主治医师
3.2
中医科李婵
主治医师
3.2
中医科姚雪婷
医师
3.1
中医科李章军
医师
3.1
中医科施燕
医师
3.1
过年少不了大吃大喝,武汉市第三医院中医科主任孙勤国提醒,美食当前,对于糖尿病患者来说可能是致病的陷阱。还没过年就“胃轻瘫”了孙女士家住武昌,今年52岁,患糖尿病已经十几年。近两年来,她经常感觉上腹饱胀,食欲不振,尤其是近一年,症状愈发明显。今年元旦一家人在外聚餐,孙女士心情好,忍不住吃了个尽兴。这多吃的两三口,让孙女士的病情急转直下,吃了就吐,跑了好几家医院,均诊断为糖尿病胃轻瘫,虽经治疗,症状却没有明显好转。找到武汉市三医院中医科,孙勤国辩证判断,孙女士这是胃阴不足胃气上逆。住院十几天,吃中药,局部针灸,同时调节血糖,孙女士的精神饮食明显好转,昨天康复出院。出院前,孙勤国再三嘱咐她,糖尿病人过年如同过关,吃东西一定要有节制。目前医学界尚未找到根治糖尿病的办法,糖尿病人往往需要终身服药或注射胰岛素,控制血糖。孙勤国说,糖尿病并不可怕,可怕的是糖尿病并发症。随着病程的延长.尤其是患病5一10年以上的患者如果血糖长期控制不好,就会引发一种以上的糖尿病并发症,临床经验证明,并发症早期,在采用西药控制血糖的基础上,加用中医中药调理效果更明显。孙勤国说,近年来研究证明,中医中药治疗糖尿病最大优势是提高胰岛素分泌水平、增强胰岛素敏感性,采用中西结合综合防治糖尿病及并发症,不但能改善患者的临床症状,提高生活质量,还能减轻和延缓并发症的进展过程。无酒不成席糖尿病病人最好别喝酒孙勤国遇到过不少糖尿病病人,认为喝酒可以少吃饭,有利于饮食控制,有的认为酒精可以舒筋活血,对血管会有所帮助。其实这都是误解。仔细想想,糖尿病病人可能因饮酒而影响正规进食,反而却会吃下更多富含脂肪的“酒菜”,更不利于饮食控制。其次,酒精的吸收和代谢较快,不能较长时间维持病人体内的血糖水平。对于肥胖的糖尿病病人,饮酒还有增加体重之虞,l瓶啤酒含热量约为500千卡,喝多了会引起啤酒肚,也就是腹部型肥胖,这对糖尿病人十分不利。俗话说无酒不成席,但孙勤国劝告,糖尿病病人不宜饮酒。实在要饮酒,可以少量饮用啤酒,每天不超过1罐(200毫升左右),也可饮少量不甜的色酒,如干红、干白和黄酒,饮酒时应以不影响正常进食,不引起不良症状为度。饭后水果、甜点算清热量也能吃就算在家置办的家宴,饭后都会水果,甚至甜点。一家人难得欢聚,主菜油腻又要限量,水果、甜点能不能大快朵颐?孙勤国说,吃水果、甜食,也很有讲究。糖尿病患者要严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、含糖饮料及甜果汁的摄入,因为这些食物大都含有较多的葡萄糖、蔗糖,所含热量较高,吸收后会明显升高血糖。但糖尿病患者可以少量进食水果,原则是“用粮食换水果”。例如,一餐可以减少25克主食(生米25克或者米饭60-70克),而进食西瓜350克、哈密瓜250克、葡萄200克。另外鲜枣75克、香蕉100克、柿子125克、鲜荔枝125克、苹果150克、猕猴桃150克、桃175克、鸭梨200克、菠萝200克、柑桔200克、樱桃200克、杏250克、草莓300克,则相当于25克主食。以上这些水果中所含的大都为果糖,比蔗糖的甜度高,但是吸收却比葡萄糖慢,升高血糖的作用也很缓慢,同时可以补充食物纤维及维生素,是饮食控制的有益补充。过年期间零食也会很丰富,孙勤国说,大部分坚果类的食物热量都很高,例如花生、瓜子、核桃、杏仁等,每100克中大约含有40-50克的脂肪,进食之后会使血糖升高,一定要少吃。孙勤国说,饮食控制是所有糖尿病人的基础治疗,吃东西的时候,脑海里最好能浮现出这份食物的热量值,建立起按热量进食的观念。此外,糖尿病病人饮食上还有很多需要严格控制的部分。孙勤国把它们并称为“六条军规”。控制总热量。糖尿病病人的饮食控制决不像有些人理解的那样,仅仅是主食控制,而是还包括对副食、特别是肉类、脂肪类等含热量较高的食品的综合控制,使每天摄取的热量保持在适宜的水平,以满意控制血糖和体重;合理安排各种营养成分。对于糖尿病病人来说,碳水化合物、脂肪和蛋白质都是必要的营养成分,必须合理分配,避免过食或者偏食,按所需要的热量计算,碳水化合物、脂肪和蛋白质提供的热量分别应占总热量的50%~60%、25%-35%和10%—15%,避免那种粮食越吃越少,而肉类和脂肪越吃越多的倾向;量多餐。对糖尿病病人来说是一种很好的饮食习惯,可使血糖维持在基本正常的水平,既不高也不至于太低。具体来说,应做到“一天不少于3餐,一餐不多于100克”的进食方法,每天进食主食超过400克者,宁可多吃几餐,也不要每顿吃得太多;纤维饮食。这类饮食便于保持餐后血糖不至于太高,而且还有降低体重和通便作用;饭食清淡。“清”是指低脂少油饮食,“淡”是指不甜不咸饮食,具体的说是不吃甜,少吃盐,这对控制体重、血糖、血压,血脂和血粘十分有益。营养专家经常告诉大家要以“二高四低一平衡”为饮食原则,即高碳水化合物,高纤维素,低糖,低盐,低脂肪,低胆固醇,平衡蛋白质。这里所谓的高低都是相对的,指的是在一餐中的不同食物比例的高低。记者余乐通讯员陈敏陈舒
第一,要有节制。喝酒喝到微微兴奋,话开始多起来的时候,就恰到好处了。可千万记住,这时候你如果懂得“功成身退”的道理,见好就收,那么,你会很舒服,一边享受酒给身体带来的快感,一边等着欣赏别人醉后的洋相。
糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外资料表明,由于糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍,我国糖尿病肾病发生率为33.6%,糖尿病肾病是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。肾脏最基本的功能结构是肾单位,每个人总计约有100万个肾单位。肾单位是由肾小球囊、肾小球和肾小管组成,肾小球之间是系膜区。糖尿病肾病最主要的病理改变是肾小球硬化、肾小动脉玻璃样变、基底膜增厚、肾小球间的系膜区扩增。临床上常将糖尿病肾病从轻到重分为5期:第一期主要是代偿性的肾脏功能亢进,肾脏还没有明显的病理改变,有的患者肾脏体积有所增加,第二期肾脏发生了组织学上的改变,但此时有关化验检查阴性,也就是说还查不出什么问题,病人也还没有什么感觉,仅少数病人有时血压偏高,从第三期开始病人已有临床上的不正常,如尿蛋白出现,血压也开始增高,此阶段关键性的化验结果是尿中微量清蛋白分泌率已高于20微克/分钟(μg/min),临床上通常将这一期肾病称为早期肾病。早期肾病是糖尿病肾病得以完全治愈的最后机会,再向前发展,糖尿病肾病就无法完全治愈了。如果尿微量清蛋白分泌率超过200微克/分钟,病情就进入了第四期,第四期又称为临床肾病,其主要特点就是尿中出现大量蛋白,血压持续性地升高;到了第五期,糖尿病肾病已进入晚期,我们常称之为终末肾病,此时病人因肾功能不全,血液中的废物,如肌酐和尿素氮也开始升高,其中血肌酐水平升高超过2.0毫克/分升(mg/dL)是终末肾病的诊断指标,终末肾病病人往往伴有显著的高血压和浮肿。根据血肌酐的水平,我们把终末肾病又分为3个阶段,血肌酐高于2.0毫克/分升叫做肾功能不全,血肌酐高于5.0毫克/分升叫做肾功能衰竭,如果血肌酐超过8.0毫克/分升,我们就称该病人已经发生了尿毒症。糖尿病肾病是一个逐渐发展的过程,一旦临床表现比较明确,糖尿病肾病就已经难以根治了,所以糖尿病肾病的第一个治疗措施还是控制好糖尿病,避免肾脏病变的发生。1993年,美国和加拿大学者联合发表了他们名曰糖尿病控制与并发症试验(英文代号为DCCT)的研究成果,这项试验历时10年耗资1亿美元,研究对象是1型糖尿病病人。1998年英国学者又发表了他们名曰英国前瞻性糖尿病研究(英文代号为UKPDS)的研究成果,这项试验历时20年,主要针对2型糖尿病病人。在这两个意义重大的研究中,他们发现无论是l型还是2型糖尿病病人,控制血糖水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展有着极其重要的影响,良好的血糖控制可以使1型糖尿病肾病的发生率下降一半,使2型糖尿病肾病的发生率降低l/3。病人如已发展到早期肾病阶段,为了控制好病情,保护现存的肾脏功能,应积极动员他们接受胰岛素治疗;第二个措施就是控制好病人的血压,高血压是使糖尿病肾病加重的一个非常重要的因素,所以病人应该饮食清淡,少吃盐,已有血压高者要毫不犹豫地坚持使用降压药物,使血压维持在正常水平。目前对中、晚期糖尿病肾病的病因治疗手段还不多,主要目的是防止糖尿病肾病的进一步发展,避免肾功能不全和尿毒症的发生,而不是使它逆转。首先,患者应适当限制蛋白质的摄入量,糖尿病肾病病人每天从尿中丢失大量蛋白质,所以必须补充适量的蛋白质,特别是优质动物蛋白。但到了糖尿病肾病的晚期,大量蛋白质的摄入会使血液中蛋白质的代谢产物,如肌酐和尿素氮等增高,给病人带来危害,所以晚期肾病病人必须适当限制蛋白质的摄入量,特别是要限制质量较低的植物蛋白的摄入量;第二条是避免泌尿系感染,反复发作的泌尿系感染可能加速糖尿病肾病的进展。第三条是中药治疗,中医中药对治疗肾病有着丰富的经验,能因人施治、辨证论治,对糖尿病肾病有较大的意义。最后的一条是当肾脏病变已发展到尿毒症阶段,除了上面所说的以外,还需要通过腹膜透析或者血液透析把血液中的废物排出体外,如条件允许,进行肾脏移植是使病人肾功能得以恢复的唯一出路。