关键词:哭叫 心声 健康 人生在世,在其生、长、壮、老的过程中,总免不了因情感、情绪因素的影响而哭与叫、或泣与嚎。其实,这是人的生理功能与人之常情,是天性自然赋予人的心理需求,是人的情感、情绪自我调节的一种本能。然而,随着人们的年龄增长与自控能力的增强,社会都市化与情感宣泄条件的限制,现代文明礼貌的理念与人们情绪的自我制约,这类因素的叠加与久而久之,人们似乎已经丧失了哭与叫的生理记忆,失却了泣与嚎的宣泄本能。面对人们心理、心身、亚健康等现代疾病的流行,近年来,有些文章讨论着小孩子们“哭”的得失、介绍着大人们“叫”的方法,这似乎在尝试着人们“哭”与“叫”的记忆唤醒,去复归人们“哭”与“叫”的本能。因此,本文拾取今人“哭”与“叫”的话题,连接昔日一些地区妇女们酣畅淋漓的“哭姊妹”与“剁砧板”,并结合中医学关于“情志”的理论,对人们“哭”与“叫”的生理现象及其意义进行了探讨。一、今人“哭叫”的讨论不久前,某报分别刊载了两篇文章:关於人的心身健康与“大哭”和“尖叫”不同宣泄方式的探讨与介绍。我们暂且称这两篇文章为“哭文”与“叫文”。“哭文”针对近年来青少年自杀事件的年轻化趋势,介绍了中国有关专家的主张:认为这种自杀行径是长期心中压力得不到正常途径宣泄而总爆发的结果,因而呼吁中国家长应让孩子学会放声大哭,因为“哭”是一个很好的压力发泄途径。但是,“中国社会长久以来都不提倡哭,总认为哭是懦弱的表现。”一些家长看到孩子一哭,就随手一巴掌,久而久之,孩子们就没有了以哭去作“情绪发泄”的习惯。但是,一些家长与网友对此有不同的见解:一是认为现在的孩子将来任重道远,不能让这“垮掉了的一代”再懦弱下去;二是认为孩子想哭就让他去哭,“哭完了再做心理辅导”,是乎哭还有损于心理健康;三是针对专家与网友的不同意见,一些家长则处于是让自已的孩子哭还是不哭的两难选择中。“叫文”则介绍了日本某些地区开展的“尖叫日”活动——他们通过声嘶力竭的大声喊叫,以发泄自已的郁闷情绪。认为不良情绪如果得不到发泄很容易影响人的身体健康,举办这种“尖叫日”的目的就是缓解人们的压力。因此,他们少则100多人,多则900多人聚集在一起,大声说出自已的不满,内容不拘一格:有人面对全球背景下的经济危机,朝自已的妻子喊出:“我要减少你的零花钱”;另有人大喊:“我要吃上安全的大米”。其“尖叫冠军”的尖声高达111.4分贝,比行进中的火车声音分贝还要高。然而,传统的日本社会理念认为,在人前大声说话是不礼貌的,所以,一种“尖叫瓶”在日本市场上出现,使用者把嘴对准瓶口,大声喊出自已的怨气,这样声音经过瓶口的转化,会变成很微弱的声音,影响不到别人。“哭文”与“叫文”的出现,反映了现代社会人们心理问题面临的困境。“哭文”针对小孩心理问题的呼吁理所当然,但它还是得不到家长们的普遍认可,这显然忽视了婴儿哇哇一声落地的本性,压抑了小孩自我调节、自我成长、自我完善的天赋本能。“叫文”针对人们心理问题而叫的主张虽说可取,但它所规定的“尖叫日”及其对天而叫转而对瓶而叫的方法,相对于社会面临众多的心理问题来说,存在它“叫”的制约性及其时空的局限性。总之,人们现在所主张的“大哭”和“尖叫”,充其量只能算是迟来的“哭”与“叫”;人们所主张“哭”与“叫”的内容与方式,也只能是“哭”的情感缺失与“叫”的本能退化,是“哭叫”的传承断代。想那昔日人们劳动时的各种劳动号子:船工号子、川江号子、打夯号子、拉木号子及其抢种抢收时的各式吆喝,人们不仅呼号与吆喝着自己艰苦劳动的身心疲劳,同时也宣泄出他们身心疲惫的不良感受。想那纤夫们“下面就是生死关呢,要越过滟淤堆啊,才能活下来啊!”这揪人心弦的呐喊,不仅形成他们形神一体、天人合一的震撼画面,而且还由此演绎出多种艺术形式的劳动呼唤。想那昔日孟姜女哭长城的经典哭喊,过去城乡居民有声有色、如丧考妣地哭亲人,还有湖北黄陂农妇们无拘无束地“哭姊妹”与“剁蒸板”,……。她们人间真情流露的大哭嚎诉,不仅诉说着她们人世间大悲大哀的心灵感受,同时也松解着她们悲与哀的心理情结。古往今来,人们惊天地、泣鬼神的人间呼叫,不仅展示出人类发自心底里的本能呼喊,而且也由此而演绎出声情并茂、各有所哭的寡妇歌、哭丧歌、小寡妇上坟等艺术形式。如果将人们情感、情绪宣泄方式的“哭叫”作一个今昔对比与相较,就显露出今人“哭叫”不得的两难困境——既不会哭也不会叫。人们这“哭叫”功能的退化,遗留给人们精神层面的,就是众多的“精神垃圾”,从而形成人们各式各样的心理问题——抑郁、焦虑、紧张、恐惧等负性情绪及其身心疾患。为着寻觅“哭”的倾诉内容与“叫”的宣泄方式,我们不防去观摩一下昔日湖北黄陂农妇们无拘无束地“哭姊妹”与“剁砧板”。这也许对今人的“哭叫不得”及其“哭”与“叫”的内容与形式有所启发与助益。二、昔日“哭叫”的启示湖北省的黄陂县与红安县交界之地,过去称为“黄陂东乡”。在50~60年代,黄陂东乡较穷,经常出现那个年代的一些特有现象——农妇们常因家境所困而哭嚎、因自家的庄稼被盗而叫骂。应象最深的,莫过于农家妇女们的“哭姊妹”与“剁砧板”。所谓“哭姊妹”,就是哭丈夫,现在称为哭老公。顾所哭就可知,这些“哭姊妹”的人,都是一些死了丈夫(老公)的中老年农妇。她们“哭姊妹”的原由,往往是因为她们为生活中的困境所迫并感到无助而哭,亦或是受了别人的欺侮心中感到委曲而嚎。她们哭时的地点多半是坐在她们自家的大门口,或是在她们的屋中放声嚎啕大哭,其目的是为了让四周的左邻右舍能听到,以取得人们的同情与理解。她们哭的主题与对象是“姊妹”(死去的丈夫),即每哭一句的开头总是左一个“我的姊妹”、右一个“我的姊妹”的不停地哭嚎着。她们的“哭”属于“哭诉”,是既哭又诉说。她们向死去的丈夫倾诉的主题多相似雷同,诉说着自己如下的苦衷:“我的姊妹也……你死得好惨啦……你丢下我们娘几个……你怎么就不管啦……”。她们哭诉的调子也拉得较长,凄凄惋惋。她们哭诉的“内容”,一般是从她们嫁人后开始,哭诉着她们所经历的人间苦难、生死离别的情感、抚儿育女的艰辛、现在所承受的痛苦、将来渺茫的期盼等。哭得左邻右舍的人心里酸酸的。他们就这样左一姊妹、右一个姊妹地哭上个把钟头或二个小时,直至感到自已一肚子的冤气哭泄的差不多了,或相邻的人前来安慰劝说为止。她们哭诉完毕后,就用自己的手将自己的眼泪鼻涕一抹,就若无其事地又去干她们自家的事与农活。所谓“剁砧板”,就是嘴里声嘶力竭地叫骂着的同时,手里就用切菜刀空剁着“砧板”(切菜板)。“剁砧板”说的是农妇们早晨起来到菜地或农田做活时,发现自已养命的庄稼或疏菜被偷后,她们出于心中怒火的发泄,就从家里取出菜刀与切菜板(蒸板),并右手拿着切菜刀,左手拿着切菜的蒸板,脑子里想象着偷自已庄稼的贼人,嘴里就一边叫骂的同时手里就用菜刀的背剁砍着菜板,开始了她们的叫骂宣泄——“剁砧板”因此,这“剁砧板”可是个要脑、嘴、手协调合一的活儿:首先脑袋中要想好叫骂的词句,然后嘴里叫骂一句后就用右手中的刀往左手拿的蒸板上剁砍一下。她们叫骂的嗓音提得很高、叫骂的调子也拉得较长,进行着她们胸中怒火燃烧的如下宣泄:是那个杂种偷了哦地菜的好……,我就剁他地老子好……;是那个狗入地偷了哦地菜的好……,我就剁他地儿子好……。这后面的个字听起来象个“好”字,其调子与架势显得悲壮激昂。农妇们剁骂的语言内容,也是乎与她们视如养命的庄稼“宝贝”成正比——内容激烈、慷慨陈辞、毫不留情。其内容顺序一般是从上至下,先男后女,即首先剁他的老子、再剁他的娘,然后再剁他的儿子、姑娘,最后剁他的孙子……,一直砍剁到他祖孙八百代,剁到偷贼家里断子绝孙……,中途还要“操”女子……。农妇们这种声情并茂、情真意切、咬牙切齿、入骨三分、歇斯底里的剁骂无不叫人胆颤心寒,直至感到她们胸中的怒气出泄的差不多了为止。在50~60年代,50~60岁的农妇“哭姊妹”与“剁砧板”,再追加上她们“哭”与“剁”未知的历史传承,追远迄今,这“哭剁”可以追朔到二百年以上的历史。用现代心理学“宣泄法”看待昔日黄陂东乡人的“哭剁”,可谓是楚人的情绪宣泄原生态—— “哭姊妹”与“剁砧板”。可不是,那些曾经会“剁砧板”与会“哭姊妹”的农妇们,她们大多都成为活到80多~90岁左右的长寿老人。如果用现在的眼光去看昔日的“哭”与“剁”,农家妇女们“剁砧板”的咒骂语言虽然不能苟同,但她们脑、嘴、手并用的宣泄方式,她们无所顾忌、随心所欲、一吐为快的情感流露与情绪发泄,却真实难得而难以再现。农家妇们的“哭姊妹”,则可谓是哭的绝唱与绝活:坐在自家的门口、哭诉着自己的丈夫、诉说着自家的事情、倾诉着自己的苦楚、宣泄着自己无助的情感与久抑的情绪,这对于现代人“不会哭”而“请人哭”来说,实为哭的绝招而绝学、诉的绝技与绝继。实际上,人类的“哭”与“叫”是人之常情,也是人的生理本能。如果人失却了人之常情的表达,限制了情绪生理本能的张扬,那么,与情感、情绪、心理形影不离的脏腑器官与身躯形体,就会受到情志的影响而失调生病。这种情志与器官、精神与形骸的相互依存与互为影响,就是中医学关于“五志五脏五体”为主要内容的“三五”理论。三、中医“情志”的理论中医将人之常情的喜、怒、思、忧、恐名为“情志”。人的情志活动是以五藏精气为物质基础的,所以中医又将人的情志分属五藏而有“五志”之说,从而形成了五藏与五志的如下关系:肝在志为怒,心在志为喜,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。“五藏”与“五志”的这种对应关系,这犹如五种不同禀性的人肉形体,相生相应地形成他们喜、怒、思、忧、恐的不同心灵。五藏的精气不但化生出人的五志,而且还化育出人的五音、五声的五藏声象,如:肝在音为角,在声为呼;心在音为徵,在声为笑;脾在音为宫,在声为歌;肺在音为商,在声为哭;肾在音为羽,在声为呻。即五藏声象的“五音”为:宫、商、角、徵、羽;五藏声象的“五声”为:歌、哭、呼、笑、呻。如果将“五藏”与它“声象”的关系作个比喻,那么,五藏声象“五音”的宫、商、角、徵、羽,这犹如“五藏”是悬挂在人体内上下不同位置的五个乐器,它们总要按照自己的不同生理音阶,弹奏出属于它们自己的1、2、3、5、6的不同音响;五藏声象“五声”的歌、哭、呼、笑、呻,这犹如“五藏”是五个不同身份角色的演员,他们总要按照自己的艺术角色规定,呼唤出他们或歌、或泣、或呼、或呻的不同心声。五藏的精气不但化育出人的五志、五音、五声,它还养育主宰着人的“五体”(皮、肉、脉、筋、骨),从而形成“五藏”与“五体”的如下关系,即:肺主皮、脾主肉、肝主筋、心主脉、肾主骨。这样,人依托“五体”的物质基础而由此建构起人的五体系统功能:以皮为卫外,抵御外邪;以肉为墙,保护组织器官;以筋为刚,连接骨骼而主持运动;以脉行气血,濡养周身;以骨为干,构成人体的支架。中医五体系统功能说明,人是以皮卫外、肉保护、筋连接、脉濡养、骨支架,形成一个既分工又互联而不可分割的有机整体。这犹如一个国家,它既有防御保卫的军队,也有给养供给的农业,更有现代化的工业为支撑,从而建构起一个完整而富强的国家。此外,五藏还有相应的五藏变动之象:肝在变动为握,心在变动为忧,脾在变动为哕,肺在变动为咳,肾在变动为栗。五藏变动之说,就是五脏功能失调所产生的生理病理变化,是“藏”变于内而“象”于外的人体异常变化之象,并由此而产生相应的紧握、忧虑、哕呕、咳嗽、战栗等身与心的症病。这犹如一个国家的衰落,最终使社会失序而人民动荡、动乱,民不聊生而民情低落、恐慌一样。总归中医学五脏、五志、五音、五声、五体及其五动的理论说明:其一、人是以五脏为中心的有机整体:五脏是五音、五声、五体生理功能的物质基础,它们都有赖于五脏精气的供养;五音、五声、五体的生理功能是五脏物质基础的外在表现,并反映着脏腑精气的强弱与盛衰;五动则是五脏病已成反映出的五种变化之象。其二、人的五志(喜怒思忧恐)、五音(宫商角徵羽)、五声(歌哭呼笑呻),是人情感、情绪、声音及声色的心声显露;人的五体(皮肉脉筋骨)是人卫外、保护、连接、濡养、支架的物质展示。五动所反映的,则是人的心理情志与形体物质二者失调而变化于外的异常之象。其三、人之常情的五志,借助五音的音响、五声的声色,五体的形态,五动的变化, 不仅传达着人与人交往的各种信息,同时也表达着自己的心身感受,并展示出个体健康与否的心身面貌。总之,人以五脏为中心,并以五志(喜怒思忧恐)、五音(宫商角徵羽)、五声(歌哭呼笑呻)、五体(皮肉脉筋骨)、五动(握忧哕咳栗)为外延。这种内与外的呼应关系,从而形成了人以五脏为物质基础,以情志、声色、功能与动象为外露的鲜活生命,使生活在现实世界的每一个具体的人,都能在自已的人生舞台中,凭借其有骨有肉、有形有情、有声有色的角色扮演,展示着各自不同的人生。然而,理想与现实,社会与人生、个体与环境,总会出现一些差距与矛盾,这些差距与矛盾反映在人们的头脑里,存留于人们的心灵中,就会形成人“五志”情感情绪反映的太过,如大喜、大怒、久思、深忧、大恐;或者“五志”情感情绪反映的不及,如喜而不笑、怒而不泄、思而不诉、悲而不哭等。如果人的“五志”情感情绪太过,就可使五藏声象发于外的“五音”与“五声”相应地高亢而激昂;如果人的“五志”情感情绪不及,则可使五藏声象发于外的“五音”与“五声”相应地低落而压抑。同时,“五志”太过与不及,也能使“五体”的行为动作产生相应的粗犷激烈或收引内敛。另方面,人的“五志”及其声象的“五音”与“五声”太过与不及,又反过来又影响“五脏”的正常生理功能;“五脏”的生理机能失调与病理变化,则可形成诸如“肝气虚则恐,实则怒。……心气虚则悲,实则笑不休”的情志变化。“五脏”的生理病理变化,又可影响到“五体”皮肉脉筋骨的变化,如筋脉孪缩、面色无华、肌肉枯萎、齿摇发脱等衰退现象;躯体“五体”的功能失常与衰退,同时也会影响人的“五志”情感情绪的变化。如此地互为影响,最终形成:五志→五脏→五体→五志的神与形、精神与脏器、心灵与肉体的恶性循环,将人体与人生带入一个身心俱疲、心身交瘁的亚健康状态及其器官病变。由此可见,无论是人们现在所讨论的小孩子们的“大哭”与大人们的“大叫”,亦或是昔日农家妇女们所表达的“哭姊妹”与“剁砧板”,都应将它们看成是人体生理器官的“五脏”所由生的正常生理功能:是五脏通过其“声象”音与声的心底呼唤、通过其“五体”肢与体的语言动作而宣泄于外的人之常情。况且,在现代化、规范化、制度化了的社会,人们的情感交流与情绪宣泄不是太过,而是自我克制而压抑的不及;在城镇化而人口集中、文明礼貌而自我制约的生存环境中,人们情绪宣泄场地的局限性,使得人们的情感情绪含蓄有余而外露不足。处在这种时代背景下的人们,提倡人们情感的真实流露与情绪的畅然宣泄,不失为医治人们因过于含蓄压抑而“不及”所至情志疾病的一付良方妙药。中国的先哲——老子,他曾极力赞美“婴儿”,主张人性要“复归于婴儿”的自然而然。因而,我们应该尊重初生婴儿哇哇的一声落地。有人说,婴儿这哇哇一声的落地是哭叫,因为,他们通过为自己的第一声哭叫,使他们的肺部张开而开始呼吸,开始了他们人间的生存与独立;有人说,婴儿这哇哇一声的落地是喜笑,他们是在以自己似哭实笑的方式欢庆自己降临于这个美好的世界。然而,无论是“哭叫”还是“喜笑”,它们都是母体先天斌于他们的本能;婴幼儿在成长过程中,他们又通过自己的哭与嚎、泣与咽、叫与喊、吵与闹,以表达自己的身体不适与生理需求。因此,长大成人的男女人们,他们在生活中的各种情感情绪的畅快表达,只不过是他们生来具有的一种本能,是他们在母体时代的遗存,是婴儿时天性自然的延续,同时也是人们在长大成人后的心理需求及其心身健康的一种自我防御机能。为了一个健康长寿的人生,生活在现实世界而为“五志”(喜怒思忧恐)所系所困的人们,为何不去松解你们“五音”的宫、商、角、徵、羽,去松绑你们“五声”的歌、哭、呼、笑、呻,去挥动你们“五体”的皮、肉、脉、筋、骨,去心身一体地宣泄自己的不良情绪,以避免或摆脱“五动”(握忧哕咳栗)对自己心身的困扰!为此,我们还是借用中国先哲老子关于“复归于婴儿、复归于婴孩”自然而然的哲理言说,献给那些正在被紧张、焦虑、抑郁、忧恐所困的人们,祝愿他们获取一个愉悦、健康、长寿的人生!
关键词:睡眠 障碍 危害 治疗 一、睡眠障碍对健康的危害 据近年的全球睡眠调查结果显示,我国国民因失眠、易醒、多梦等睡眠时间不足与睡眠质量问题而存在睡眠障碍者高达42.5%。面对4成国人睡眠障碍的严重局面,已引起有关部门与医疗机构的高度重视,但是,绝大多数患者对睡眠障碍对人体健康的危害性还缺乏应有的重视。观察研究表明,长期睡眠障碍对人体健康影响是多层次的且危害深远。常见的危害有: (一)导致各种疾病:睡不好觉,不仅仅带来第二天的精神萎靡、眼胞浮肿、头昏胀痛、食欲不振等症状,还能导致各种心身疾病,如肥胖病、高血压、心脑血管硬化、恶性肿瘤、支气管哮喘、溃疡病、糖尿病和性功能障碍等。研究发现,睡眠缺乏可使胰岛素敏感性降低40%,长此以往会增加肥胖、高血压和糖尿病的风险。长期睡眠不足的人,心脏病发作的几率可能是普通人的两倍。在一些心理门诊里,有90%的患者因为睡眠障碍而引起精神疾患。 (二)加速机体衰老:长期睡眠不足容易造成脑神经衰弱,同时体内的器官因无法获得适度的休息而过度消耗与功能衰退,在人体肌肤颜面外观上则呈现未老先衰的现象,如黑眼圈与皮肤晦暗、粗糙、皱纹、头发枯萎易脱、精神萎靡、头昏心悸、腰膝酸软、易寒易热,抵抗力差而容易感冒与慢性感染等老化现象。研究表明,经常失眠者的衰老速度是正常人的2.5~3倍;一天睡眠不足,76%的人第二天的免疫力大幅度下降。因此,睡眠不足易催人衰老。 (三)破坏记忆能力:失眠病人常有记忆力减退,做事丢三落四,忘记物品的存放地方, 想不起来熟人的名字,上课的内容记不住,看完书后没什么印象。当长期失眠或失眠症状严重时就会出现健忘症状。这主要是由于脑神经衰弱,大脑长期处于弱兴奋状态,导致精神疲惫、情绪低落或忧郁、注意力不集中而容易走神,同时对自身的病情或症状过于关注,而对工作、学习、生活与其它事物缺乏兴趣。随着记忆力的严重障碍,人的智力也随之衰退。 中医学认为“心脑同源”,俗话说“用心学习”、“眉头一皱计上心来”,这些说的就是“心”涵有“大脑”的功能。对于人的睡眠而言,它既是“心主藏神”的生理机能作用,同时也是人脑的抑制过程,若心不藏神而睡眠障碍,不仅引响人的大脑的功能,而且还可导至受心脑控制的人体脏腑器官的功能障碍。所以中医学有谓“心者,五脏六腑之大主,精神之所舍”的说法,即“心”不仅与人的“精神”密切相关,而且还主宰人体“五脏六腑”的功能。若心不藏神与心神不安而长期睡眠不足,不仅导致人心脑的精神、意识、思维活动的障碍,同时还可造成脏腑功能的障碍而引发许多疾患,最终形成心身或精神与躯体的众多症疾。这样,中医学关于“心”与“精神”及“脏腑”关系的论述,从而科学地说明了睡眠障碍与人的记忆、脏腑疾病及其机体衰老的关系,也为中医治疗睡眠障碍提供了标本兼治与治病求本的理论依据。二、走出睡眠障碍治疗的误区 睡眠障碍患者常因失眠对身体健康、生活质量的严重影响而痛苦不已,因而自服催眠药,且剂量不断增加,服药时间则累月长年,其结果是失眠末愈,却又导致了新的心身疾病而增漆了新的痛苦。这反应了患者对失眠病因缺泛正确的认识而盲目用药,同时也提出了目前医疗市场如何引导患者选择科学治疗、安全用药的现实问题。因此,针对病因、正确引导、合理治疗、安全用药,是医患双方的共同责任。 (一)催眠治标、适可而止:众多催眠药的作用机理是抑制脑部中枢神经而达到被动睡眠,因而不是真正生理的睡眠而无法熟睡,同时由于催眠药也抑制了脑部的其它活动而产生头痛、头昏、健忘、注意力不集中、无力、情绪低落等副作用。又因其耐药性及成瘾性,不少病人长期服用反而失眠加重,长期大剂量应用又势必造成肝、肾功能的损害。在临床中,一些耐药性及成瘾性的患者服用的催眠药(如安定片)从一片、二片增至五片以上,少数患者多达10余片,有的甚至多达几十片。因此,长期服用催眠药物只能解决暂时失眠的痛苦,带来的却是副作用的惆怅和生理机能的不断失调与损害。 若从安全用药、应急催眠而言,催眠类药物只宜于应急“治标”,适宜于短期因人为、环境、精神因素引发的急性失眠患者,例如:人为因素所致的睡前过食、暴饮、服用兴奋性饮品(酒、咖啡、浓茶)等;居住环境变更所致的时差、气候、噪音、异味、强光刺激或睡眠环境的改变等;精神因素如家庭、社会、考试、就业等所致的一时紧张、焦虑、抑郁,或突发事件引起一时的强烈精神剌激等所至的急性失眠。实际上,这类因素都是暂时的和可改变的,如改变一下不良的生活习惯,调整一下不良的心境,增强适应生活与环境的能力,同时人体也有其自身的调节能力,因此即使不服催眠类药物也可在短期内转换成为生理睡眠。尚若采用催眠应急,催眠药也不宜久服,应逐步减量,适可而止。 (二)治病求本、对症下药:对于众多的慢性失眠者而言,心身因素或心身疾病是其重要的致病因素。 从临床症状而言,慢性失眠多见于:各种疼症、腹胀、便秘、呕吐、腹泻、胃嘈、反酸、胸闷、耳鸣、尿频、咳嗽、哮喘、烦躁、发热、抽搐、皮肤瘙痒等。从所患疾病而言,慢性失眠多见于:神经官能症、各类头痛、躯体疼痛、关节炎、慢性胃炎与胃溃疡、慢性肠炎、高血压、脑血管病、冠心病、肺结核、支气管炎与哮喘、肝病、甲状腺功能亢进、尿毒症、肿瘤、妇女停经与经前症候群等,以及因上述某些疾病服用止喘药、安定药、利尿药、强心药、降压药以及对胃有刺激的药物等所致的药源性失眠。上述症状、疾病是失眠的病因,而失眠又能引发和加重这类症病。 总之,失眠是多种疾病的共有症状,许多疾病可引起失眠,而且这类疾病的长期困绕又直接或间接地影响睡眠,长期的睡眠不足又使这类疾病缠绵难愈,如此:睡眠不足---疾病缠绕---睡眠不足,形成恶性循环,形神俱病,经久不愈。由此说明,“失眠”与“疾病”是“标”与“本”的关系,同时又互为因果,因而治病必需求本或标本兼顾。 所以,一味地应用催眠药治疗慢性失眠显然是本未倒置,标本不分,理应找准病因,治病求本,对症下药,方为正确的治疗方法。 (三)标本兼治、合理治疗:中医学从人体精神情志的舒畅调达、脏腑器官的生理病理变化、气血阴阳的失调盛衰去年看待不寐、易醒、多梦等睡眠障碍,这种整体观的思维模式,科学合理地反应了失眠的病因病机。中医认为:失眠有因情志不遂,忧悲恐惊而不寐者;有因肝郁化火,扰动心神而不寐者;有因火炽痰郁,痰火扰心而不寐者;有因心胆俱怯,惊梦虚烦不寐者;有因脾胃受损,胃气失和而卧不安者;有因脾失运化,气血亏损而经年不寐者;有因心血亏虚,血不养心而神不守舍者;有因真阴精血不足,阴阳不交而神不安其室者。总其发病与情志、肝郁、痰热、胆怯、脾胃失和、心肾不交、心脾两虚、脾肾亏虚等有关。 中医对失眠的相应辨证论治为: 调节情志、疏肝理气、清热化痰、助胆镇怯、调和脾胃、交通心肾、补心扶脾、健脾益肾等,同时辅以镇静安神、健脑益智治疗方法,体现了治病求因、治病求本、标本兼顾的整体与动态的科学疗法。随着脏腑器官、阴阳气血功能的逐渐恢复,睡眠障碍也随之好转,随着睡眠逐步好转的同时也促进了脏腑器官、阴阳气血功能的康复,如此:睡眠好转---机体康复---睡眠好转,形成人体“神”与“形”的良性循环,有效地截断了睡眠不足---疾病缠绕--睡眠不足的恶性循环,促进了人体的形神合一而康复自愈。 (四)医患合作、同舟共济:已知“失眠”与“疾病”是“标”与“本”的关系,同时又互为因果,因此对于睡眠障碍的有效治疗,就要发挥两个积极性:一是有赖于医生发挥好标本兼顾与治病求本的临证水平。二是有赖于患者对自已睡眠障碍背后的病因要有一个清晰的认识,如睡眠环境所至者应着眼于环境的解善,因不良饮食习惯所至者应尽力节制其饮食,因情绪与性格有关者应移其情、易其性,因某种疾病有关者应着眼于“未病”的预防与“已病”的平时治疗等等。三是医患要互信,现代医患关系矛盾困境,往往影响临床医患间的互信,患者对医生德技的疑虑与疗效的急于求成,本身就不利于睡眠障碍的转归;特别是因情绪与性格有关的失眠患者,他们的多疑、焦虑与地毯轰炸式的不停发问,不仅影响了中医人理法方药思考的“悟性”,而且医生“体悟”时的不语或疲劳时的少语,却被看成是态度不好而又成为这类患者“情绪”不眠的原因;更有部分神经症患者的不良情绪“泛化”或转移于医生,从而也会影响临床医生对这类患者的医治信心。这就是前人所强调的医患之间的“人情”,因而医患要互信、互为尊重与体谅,方能同舟共济、共渡难关,去战胜顽病难疾。
八、孩子防疫与饮食问题入冬以来,新冠肺炎防疫趋紧,一些家长常问及“网红医生”张宏文关于疫情期间孩子的饮食问题,想听听中医的意见。为了解和回答好这个问题,特上网寻找到上海华山医院感染科主任张文宏于2020年4月的视屏讲话。其原话为:“孩子不管长得胖,长得瘦,喜欢不喜欢吃东西,这段时间他的饮食结构,你要超级重视。绝不要给他吃垃圾食品,一定要吃高营养,高蛋白的东西……,每天早上准备充足的奶,充足的鸡蛋,吃了再去上学,早上不许吃粥,不许吃泡饭。……中国的孩子现在只能吃鸡蛋、还有高营养的‘三明治’”。这个视屏讲话因引来一些非议,但谋体对此解释说:“这是张宏文医生基于防疫、营养学等角度提出的,因为人体针对病毒有一个特异性抗体,这个特异性抗体产生靠的就是蛋白质,而不是靠米粥……。”认为有科学依据。那么,中医又是如何看待疫情期间孩子的饮食问题呢?高营养、高热能的饮食结构到底对孩子健康与防疫有无帮助呢?要回答清楚这类问题,我们还是先基于中医理论与临床,从小孩体质特点与临床说起。1、小儿体质特点与临床明代三世家传小儿科医家万全,他积前人经验,撰《幼科发挥》一书,书中针对小儿体质特点提出了“肝常有余,脾常不足;肾常虚;心常有余,肺常不足”的著名观点,被后世称之为“二有余,三不足”,并认为这是对小儿体质特点的高度概括。小儿“二有余,三不足”意在说明:儿童处在生长发育阶段时,其脏腑娇嫩,稚阴稚阳,形气未充,成而未全,全而未壮,脏腑间的生理机能易出现不稳定、不协调情况,有的表现过头,有的表现为不足,阴阳不平衡,并围绕“二有余,三不足”生理特点引发一些易患疾病。例如:肝常有余:在中医理论中,肝在五行中为木、在四季为春、主生发、其受邪为风、在志为怒。肝常有余,就是肝的这类生理属性与功能偏旺,或肝气、肝阳偏盛。对于小儿来说,肝常有余就是人之初的生长发育生命力,犹如春天草木之方萌而生机蓬勃,其生理特点表现为爱动、喜跑、易闹情绪;其易患疾病多为肝风内动之证,如“多动症”(走神、好动、易怒等)、“抽动症”(眨眼、耸肩、摇头、清嗓等),在感受外邪时,还可出现“高热惊厥”(高热、抽搐、翻白眼)的阴虚火旺、肝阳亢盛证。心常有余:在中医理论中,心在五行为火,在四季为夏,其受邪为热,主神明情志。心常有余,就是心的这类生理属性与功能偏旺,或心阳、心火偏盛。《医学正传·小儿科》对此说:“夫小儿八岁以前曰纯阳,盖其真水未旺,心火已炎。”也就是说“纯阳”之体的小儿,常心火有余,临床中不仅会出现心经火旺的心烦不安、面赤尿黄以及口舌疼痛的“口疮”,还可出现热扰心神的“夜啼”;感受外邪后,又易化火扰乱心神,则可出现高热、惊悸、抽搐、神昏等热陷心包证。由于肝木生心火,中医又有“心热为火同肝论”之说。肺常不足:肺位最高、主皮毛、开窍于鼻、主气与呼吸;若外邪伤人,首先犯肺,故又有“肺为娇脏”之说。肺常不足即是说,小儿原本脏腑娇嫩,较成人更易感受外邪,一旦将养失调,寒热失序,外邪就“首先犯肺”,致娇肺受邪而易患“感冒”,出现恶寒发热、鼻塞流涕、咳痰喘等肺系疾患。因肺常不足,肺所主的皮毛腠理不固,肺卫失职出现反复感冒者,人们又称此为“易感儿”或“复感儿”;小儿反复感冒,致正气不足,外邪由口鼻而入化热,又可致肺热炽盛而出现高烧、神昏的逆传心包证。脾常不足:脾为后天之本,在饮食方面,胃主纳食,脾主运化,维系人的生理需求。脾常不足即是说:一是由于小儿生机旺盛,因身体生长发育所需,小儿常口腹是贪,求饮觅食,饮食不能自节;二是小儿脏腑娇嫩,脾胃脆弱,若喂养不当,或饮食偏于甘肥厚味,又常伤及脾胃。所以小儿易患症病为:吐乳吐食、腹痛腹胀或腹泻、大便酸臭等胃肠疾病;若脾胃积食化热,就会出现“烧食”(积食发烧)、“磨牙”、“鼻衄”(鼻出血)以及口臭等症病。若积食日久,脾胃久伤,则可出现厌食、头发稀黄、面黄肌瘦的“疳积”之症。肾常虚:肾为天之本,主藏精、主骨生髓、司二便。肾常虚,预示小儿先天禀赋不足的生理趋向,其易患疾病为:“解颅”(头颅骨缝,前囱扩大,不能闭合,常见于现代医学的的“佝偻病”);“五迟”(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪等;“五软”(头项软、口软、手软、足软、肌肉软)的生长发育障碍。肾常虚,又可致小儿膀胱气化障碍而长期“尿床”之症。上述小儿“二有余,三不足”体质特点所要说明是:肝心有余,是强调小儿“纯阳之体”的阳强特点,即肝心为阳为热、易患热病、易损阴液而阳强;肺脾肾不足,是强调小儿“脏腑娇嫩”阴弱的特点,即易感外邪、易伤脾胃、易损形身、易耗精血而阴弱。所以,小儿“二有余,三不足”的总体趋向是——阳强阴弱。对此,明代儿科医家万全又在朱丹溪理论的影响下,对小儿体质又提出“阳常有余,阴常不足”的总体概括。这就提示,儿童在生长发育过程中,存在阳阴不平、火多水少,体质偏于“火旺”、且易患热性疾病的生理病理特点。这就从小儿体质特点与临床角度,回答了儿童关于防病防疫应选择什么样的饮食问题——饮食宜多样化而偏于清淡。2、小儿易患疾病与饮食从现代临床看,儿童易患疾病,既有季节性的多发病,也有一年四季的常见病,但总体来说,儿童所患疾病多属中医的“热证”,中医审证求因与治疗,也多关注儿童的饮食与脾胃功能。在60~70年代的贫困时期,乡村儿童每患发热性疾病,往往会出现高烧不退、面红耳赤、手足搐动、谵语神昏、呼吸急促,喉间痰鸣等症,按中医辨证多为热入营血、热陷心包或肝风内动证,乡村医生常用清热解毒、熄风镇惊、消食杀虫的中成药——小儿奇应丸。在小儿奇应丸的组方中,除有牛黄、天竺黄等清热、解毒、定惊外,还有消食杀虫的药物——鸡内金、雷丸等。这说明,中医对小儿热病的治疗,历来重视脾胃,用药总不忘消食导滞,荡涤胃肠积食积虫,以釜里抽薪,以减资热之源。在当下富裕时代,儿童易患疾病与饮食关系就显得犹为突出。例如:临床表现为纳呆厌食、头发稀黄、面黄肌瘦的小儿“疳积”,其“疳”字由“疒”和“甘”组成,所以“疳积”就是由偏食甘肥类食物所致的症病;还有夜间盗汗、磨牙、梦语,或口干喜饮、大便干结、性情烦燥的小儿“阴虚内热证”,也多为挑食偏食(甘甜、肉类、奶类、煎炸类食物)所引起。由小儿疳积、阴虚内热所致的体质状况不良、抗病力下降,又可导致小儿反复感冒而成“易感儿”。对这类症病的治疗,中医也是着眼于脾胃与饮食结构的调整,或健脾和胃以启生化之机,或消食导滞以除助热之食。但是,无论是过去和现在,对中医称之为的小儿“疳积”“阴虚内热”所致的“易感儿”,西医往往认为是“身体虚”所致的“免疫力低下”而嘱其“加强营养”,家长们也对此坚信不移,于是甘甜、鱼肉、蛋奶类等高热能饮食不断跟进,在强化儿童挑食、偏食不良饮食习惯时,使“纯阳之体”的儿童内热加重,出现“阴虚内热”证候群(便秘、口臭、鼻衄、磨牙、盗汗、夜啼、烦躁、抽动、多动等);同时高蛋白、高营养饮食也加重了胃肠负担,本为脾胃不足的儿童又引起胃肠疾病,导致营养不良与正气不足而反复感冒。这样,由饮食结构不良对儿童的伤害,就形成由挑食偏食→消化障碍→积食积热→阴虚内热→容易感冒、易患热病的恶性循环,最终又导致儿童生长发育障碍。那么,在“阳常有余,阴常不足”体质基础上的儿童,因饮食结构不良所造成的“阴虚内热”为什么会使儿童容易患“感冒”之疾?从现代医学审视,它有无科学依据?对于这个问题,其实早在70~80年代“中西医结合”医学刊物就对此进行过研究与讨论。认为:人体健康与疾病,中医强调“阴阳平衡”,西医学的交感神经与付交感神经,就相似中医的阴与阳。当儿童“阴虚内热”与“阴虚火旺”时,交感神经就处于兴奋状况,付交感神经则相对处于低下状况,这相似如中医的“阳强阴弱”。当交感神长期偏于兴奋状态时,人的周围血管呈收缩状态,表现于呼吸道,就会使上呼吸道粘膜(鼻道、口腔、咽喉)湿润度降低、粘液性分泌物就减少,甚或干燥干裂,它导致后果是:一是可引起上呼吸道干燥症侯群,如揉眼眨眼、清嗓咽痛、咽喉干吭、鼻痒揉鼻及鼻痛,鼻粘膜干裂伤及血管就会出现鼻出血,同时也削弱和破坏了上呼吸道粘膜对病原物的屏障作用;二是由于呼吸道粘膜干燥,使粘液性分泌物减少,随粘液分泌物而出的特异性体抗就减少,使上呼道免疫下降。二者共同作用,从而易诱发上呼吸道感染。总之,“阳常有余,阴常不足”的儿童,其饮食结构若偏厚、偏热、偏燥,这无疑是火上加油,它伤及脾胃、食积化热造成“阴虚内热”证候群时,也易致上呼吸道感染。这就从儿童易患疾病与饮食角度,回答了关于儿童防病防疫应选择什么样的饮食问题。显然,其答复仍是——饮食宜多样化而偏于清淡。3、新冠肺炎特性与饮食疫情期间的饮食讨论,最后要落脚到新冠肺炎的预防。那么,儿童乃至成人到底什么样的饮食结构才有利于新冠肺炎的预防呢?这还得依据新冠肺炎的因机与临床特点,方能得到最终答案。对此,我们不防从如下方面去考察:从发病机理看:在国家卫健委新冠肺炎《诊疗方案》中,从西医角度将新冠肺炎发病机理称为“炎症因子”,又从中医角度将新冠肺炎因机归为“湿热毒瘀”。西中二者分别强调了“炎症”与“湿热”(或热毒、瘀热),即突出了“炎”与“热”的共性,这说明新冠肺炎属于急性感染发热性疾病这个事实。从病理特点看:在国家卫健委新冠肺炎《诊疗方案》中,从西医角度将新冠肺炎主要病理变化特点称为“炎症因子风暴”,又从中医角度将新冠肺炎主要病理变化特点称为“气血两燔证”。西中二者又分别突出了“炎”与“燔”,说明新冠肺炎“炎暴”与“火燔”的病理变化特点。从治疗方案看:西医是基于新冠肺炎“炎症因子”发病特性,其治疗方案是扑灭“炎症因子风暴”,截断病理转化链为治要;中医是基于新冠肺炎病因病机的“湿热”与“两燔”,着眼于“化湿清热、泻火凉血”的多法救治。西中二者治疗手段虽然不同,但都是基于新冠肺炎的“炎、热、火”为治。从重症预警看:在国家卫健委新冠肺炎《诊疗方案》所例的“重型、危重型临床预警指标”中,将有基础疾病的患病人群列入其中。基础疾病之一,首为代谢障碍性疾病,这类患者的共同特点为:一是饮食结构偏于肥甘厚味;二是身体多偏肥胖或“啤酒肚”,并多伴有“三高”(高血糖、高血脂、高血压或尿酸)等症病。这类人群不仅易感新冠肺炎,感染新冠肺炎后又易转为重危型,而且死率也高。从中医分析,这类人群体质特点多为“湿热瘀”(或湿热互结、或瘀热互结,但多为湿热瘀互结)的体质与临床症病表现。从上述新冠肺炎病因机证治与临床分析不难看出,新冠肺炎病毒有着“湿热瘀”的属性,其基本病理变化也以“湿热瘀”为表现,治疗方案也是着眼于“湿热瘀”。有着“湿热瘀”体质与基础疾病者,其所以易染新冠肺炎且重危与死亡率高,这是因为新冠肺炎与这类患者在“湿热瘀”方面,存在一个“同气相求”的亲和关系。所以,杜绝“湿热瘀”体质与基础疾病,才是防治新冠肺炎的关键,而“湿热瘀”体质与基础疾病的预防,其关键的关键是饮食。无庸置疑,导致“湿热瘀”体质与基础疾病的主因是饮食,是“美食家”们吃出来的,人们称之为“文明病”“富贵病”。去年疫情期间,我在线上接诊了三十多位新冠肺炎患者,多数患者偏肥胖且伴有基础疾病,其中有对老年夫妇病逝(在疫情前二个月因心脑心管疾病看过门诊,平时嗜好肥甘厚味);另具武汉市中心医院医护介绍,李文亮就是个“美食家”,体重也超标。这就提示,要做到对新冠肺炎的“未病先防”,最重要的是要“管住嘴”,避免服食易致“湿热瘀”的垃圾食物,不要“冬令进补”,不再在“湿热瘀”体质上“火上加油”,这才是疫情期间“未病先防”的微言大义与忠告!所以,疫情期间的饮食问题,总的原则是——清淡!成年人的饮食尚且如此,那么,对于脏腑娇嫩、阳常有余,易伤脾胃、易患感冒的儿童来说,疫情间的饮食问题也就不言而喻、可想而知了!小结:中西医医学模式不同,二者的人体观、疾病观与防疫观也不同。对于疫情间的儿童饮食问题,中西医也有不同的看法:西医基于病毒/抗体/蛋白质的认识,提倡孩子多吃高营养、高蛋白的饮食,也不管“孩子长得胖,长得瘦,喜欢不喜欢吃”,因为西医学要的是“蛋白质”生产抗病毒的“抗体”。中医则基于儿童脏腑娇嫩/阳常有余/脾胃虚弱/易患热病的生理病理特点,然后再决定儿童的饮食结构,其总体原则是“五味调和”,即五谷类、水果类、疏菜类、鱼肉类,都不可偏废;同时要根据孩子的体质、脾胃、易患疾病制宜;特别要尊重孩子的“纯阳之体”“阳常有余”这个体质特点,如果一味地强调高营养、高蛋白、高热能饮食,这无异于“火上加油”,不仅引发易患疾病,对“湿热”属性的新冠肺炎预防也极为不利。因为,“阴平阳秘,精神乃治”,只有使孩子的稚阴稚阳相对平衡,使孩子“内环境稳定”,才有可能有效地防病防疫。
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