“不做尴尬的一分钟先生”,多少早泄患者,因为这句掷地有声的口号,躺在男科医院的手术台上,任人宰割。我是一位普通的泌尿外科医生,虽景之浅淡,技艺平平,也拒与杂草为邻。两年前的正月初四,接到哥们电话,拜托我去某男科医院做一台斜疝修补术。我很纳闷,如此简单的手术,男科医院就没有一位医生可以做的?好奇心驱使,我去了,有个主管告诉我:因为春节,医院的大部分外科医生休假,平日他们的斜疝修补术,可是做得炉火纯青!三下五除二完成斜疝修补,缝皮的时候,听见巡回护士悄悄打电话:该你们上台了。我愕然,还要在这病人身上动刀?巡回护士的表情极其不自然,追问之下吐露真情,接下来的包皮环切 + 阴茎背神经离断术,就不需要麻烦我了。我固执的不走。两位 30 多岁的男医生上台了,大抵我的目光震慑了他们,环切包皮战战兢兢,好歹做完了,然后在阴茎根部作了一个横形切口,依次切开皮肤、筋膜等组织,在那里鼓捣阴茎背神经,这手术我没有做过,顺便学习一下嘛,理论上很快会解剖出阴茎背神经,切断进入阴茎头的若干背神经分支,手术就 OK 了。尼玛手术视野血糊糊一片,看得我头疼,这时,主管强行将我请出了手术室。我怀疑他们啥都没做,平时在阴茎根部切一口子,或者胡乱的做了一气,,然后再把伤口缝合起来,之后对病人宣称手术非常成功非常顺利。我没有去主管的办公室领取我的酬金,有一种强烈的助纣为虐的感觉侵袭全身,我希望我眼前见到的罪恶,是删节版、是遗忘版的电影。点评:1:早泄的定义目前最为常用的是美国精神病协会及世界卫生组织的定义,前者定义早泄为:“持续性或周期性最小刺激插入前。插入时或插入后不久,并在个人意愿前射精,引起显著痛苦或影响伴侣关系。”后者定义早泄为:“无能力在充分享受做爱的乐趣下延迟射精,表现为以下之一,(1)性交开始之前或之后很快射精(15 秒内);(2)未到达可能性交的充分勃起便发生射精,该困难并非由于长时间缺乏性生活引起。2:阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一,基于此理论,通过手术切断了部分感觉神经,引起阴茎头敏感性下降,神经冲动传入减少,从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长,就可能达到治疗早泄的目的。1993 年,Tullii 等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗方法,在中国,哈尔滨医科大学第二附属医院男科教授张春影于 2001 年 9 月率先开展此手术,随后此手术如雨后春笋一般在全国各地铺开,大多限于民营男科医院。3:手术疗效及安全性并没有获得业界公认,国内与国外对此项手术的研究结果南辕北辙,国内有限的文献号称有高达 90% 的有效率,国外文献的有效率不足 50%,且并发症众多。国内学术善于作假,你懂的。该手术即使作为科研手术,在中国条件最好的大学附属医院里,也有最严格的适应症,手术病人必须同时具备以下条件:(1)勃起功能正常;(2)已婚或有固定性伴,有规律的性生活达 >1 年者;(3)严重早泄者;(4)无其他器质性因素;(5)心理素质正常;(6)阴茎涂抹局麻药有效;(7)戴安全套有效;(8)常规性行为疗法 >2 个月仍无效者;(9)年龄一般<40>40 岁但手术愿望强烈者。经过哈尔滨、北京、上海等特大城市的大学附属医院的临床资料总结,结论是:阴茎背神经阻断术疗效非常不确切,技术本身不够完善,最多在充分考虑病人意愿后作为科研探讨而绝对不能用于临床推广。除了阴茎手术常见的感染、出血、切口裂开等并发症之外,阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多,容易出现一些更严重的并发症,如阴茎麻木、勃起功能障碍 (ED) 等。一般情况下,阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能,但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏,会使阴茎反射性勃起的功能减退,影响到阴茎勃起功能。老年男性本身易患 ED,该手术绝对不能用于老年人或合并 ED 的早泄患者。泌尿外科所有教科书均未提及阴茎背神经阻断术。而这项在业内几乎被否定的手术广泛被民营男科医院运用,成为民营男科医院主要的敛财手段之一,术后出现阴茎麻木、勃起功能障碍 (ED) 等严重并发症的病人比比皆是。张春影教授痛心疾首的总结:我是阴茎背神经选择性离断术的发明人(原话),这个手术只是治疗原发性早泄病人,有着严格的手术适应症和科学标准,但是,个别广告医院为了片面追求经济效益,把许多不应做的手术的病人通过不正当手段,欺骗做了手术,造成了终生遗憾,做手术的医生是医生队伍的害群之马,医院也有不可推卸的责任,主要责任还在国家卫生医疗监管部门工作力度不够。特别提醒患病的病人,应该睁大眼睛就诊,科学对待自己的病情,不能被一些道德败坏的医生忽悠,选择了错误的治疗。4:国际性医学会在最新发布的《2014 年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗”。5:福建莆田市委书记梁建勇曾公开表示:“百度 2013 年的广告总量是 260 亿元,莆田的民营医院在百度上就做了 120 亿元的广告。”北京电视台报道:百度竞价排名的盈利手段在国内已经臭名昭著,不少民营医院为了提高盈利、招揽生意,都会利用百度竞价排名的渠道,花钱购买关键词,提高搜索排名,从而吸引患者,这种虚假广告是蚕食民众信任的毒虫。百度广告收入的近一半来自虚假医药广告,当你打开百度输入疾病关键词,越是排名靠前的医院越不要去!6:早泄患者,请爱护你的鸡鸡,对以此为噱头招揽病人、将阴茎背神经阻断术作为治疗首选的男科医院,坚决的说:我不做这手术,我绝不做!7:早泄患者,请去正规医院就诊。信源地址:http://card.weibo.com/article/h5/s#cid=1001603742490212588331&vid=2339206807&extparam=
什么叫多饮水? 大多数有过泌尿外科就医经历的人都会听从医生的医嘱:多饮水,但是饮水多少毫升算多饮水?如何科学饮水?饮水需注意哪些事项?今天我将就此问题给大家说叨说叨,希望对大家有所帮助。 一、饮水量 正常成人24小时液体出入量为2000-2500ml左右,具体来源为:饮水1000-1500ml+食物水700ml+内生水300ml,而其排出路径为:尿1000-1500ml+粪150ml+皮肤或呼吸蒸发850ml;从上可以看出,正常情况下饮水量的多少直接决定了尿量的多少,简单的说就是“多饮多尿”,因此增加饮水可以增加尿量,从而降低尿路结石的过饱和状态,使结石缓慢生长;或者在结石较小的情况下随尿液排出的机会增加。因此饮水量至少在2000ml以上才能算作多饮水。 二、饮水方法 具体可分为“细嚼慢饮”和“牛饮”两种方式。一般情况下人们均可采取“细嚼慢饮”的方式,一般没有泌尿系疾病的正常人可采用此方法,将喝水当作一种个人喜好来做,尽量避免出现口渴后再喝水,因为水参与了整个人体的物质代谢、能量代谢和信息代谢活动。“牛饮”的方式即短时间大量饮水,适合于肾脏输尿管内有一些1cm以内的结石,或体外碎石术后,或者泌尿系结石手术后残石的患者,“牛饮”后短时间产生大量的尿液冲刷结石,以帮助排石,想想“大水冲了龙王庙”,龙王庙都可以冲垮,小小结石焉有不排之理。 三、饮水时机 1.饭前少喝、饭后不喝:一般来说,在吃饭前半小时至1小时喝水(或汤),可刺激消化液分泌,促使胃肠功能活跃起来。饭后喝水则可稀释消化液,不利于食物的消化和吸收。 2.睡前少喝、醒后多喝。如果睡前一定要喝水,最好在睡前30-60分钟时喝。经过一个晚上的睡眠,人体损失的水分约有450ml,因此早上起床后空腹喝水可以及时补充水分,有益于血液循环,也能促进大脑清醒,使一天的思维清晰敏捷。 3.尽量避免口渴再喝:口渴是一种生理信号,是人体神经系统对体内缺水的一个较强烈的反应,说明身体已经处于较严重的"脱水"状态,这个时候很容易形成结石,因此要避免口渴后再喝水。 四、喝什么水:很多人认为纯净水好,因为“贵”和“纯净”,所以好,这是一种误解。科学研究表明纯净水有两大弊端:1.呈弱酸性2.矿物质含量少。现代社会人们摄入的酸性食品(肉、蛋、米面、酒等)日益增加,导致"人体酸化"的现象越来越严重。 纯净水属弱酸性水,长时间过量饮用弱酸性水就会使人体产生血液酸性化,导致各种慢性病。有资料显示,心血管疾病、糖尿病丶癌症等疾病大都与人体血液酸化有关。另外,纯净水中矿物质含量很低,长期饮用易导致矿物质缺乏,会影响体内电解质平衡,影响神经、肌肉和多种酶的活性,对身体造成不良影响。 五、哪些人不适宜多饮水:临床上合并有高血压、心脏病、肾功能不全、肾切除术后的患者,不太适合多饮水,一般比生理需要量多一点就可以了,因为大量饮水可能导致心脏和肾脏的负担,导致心力衰竭或肾功能衰竭。
肾绞痛即突发一侧或双侧腰部剧烈且难以忍受的疼痛。是门诊急诊室除外伤之外最常见的外科急诊病人。男性多于女性,一年四季均可发生,多见于春夏之交时节,往往在夜间发病。 主要由于输尿管结石在输尿管内急促移动或突发嵌顿,导致上尿路急性梗阻,管腔内壁张力增加,输尿管平滑肌强烈收(输尿管痉挛),输尿管壁内感应器受到牵拉后引起剧烈疼痛。 临床上主要表现为突发腰部剧烈疼痛,呈阵发性绞痛并向下腹或会阴部放射,常伴恶心、呕吐等胃肠不适,大多数(约85%)合并尿液颜色改变,肉眼观察尿色如浓茶色或似洗肉水。彩色超生波检查是诊断肾绞痛最简单可靠的方法。 由于肾绞痛患者疼痛十分剧烈,就诊时因疼痛难以忍受而不可能接受过多检查,这样就对首诊医师的判断能力提出了较高要求。根据疼痛部位、性质及尿液颜色变化,结合体检主要表现患侧肾区叩击痛,基本可以诊断为肾绞痛。 诊断确立后的首要任务是通过简单有效药物解除输尿管平滑肌痉挛而达到止痛目的。笔者经验是立即应用非甾体抗炎药双氯芬酸钠栓1-2粒(50-100mg)塞入肛门内,同时快速输入5-10%葡萄糖加654-2(山莨菪碱)10mg即可快速有效止痛。毋须应用抗生素,不可在疼痛未完全解除时服用排石药,临床上经常遇到白天输液治疗疼痛缓解,夜间再发疼痛如此反复数日者,究其原因可能与服用排石药物时机和为排结石而过度运动有关。建议肾绞痛患者疼痛缓解后多饮水,适当休息,口服清热解毒中成药即可。为防止再发疼痛可于当日夜间预防性塞入一粒双氯芬酸钠栓,不再疼痛或疼痛较轻时次日毋须再用。 需要强调的是: 一、疼痛缓解后尽快接受双侧肾脏彩色超声波检查,主要了解结石大小、部位,以及因结石阻塞输尿管而导致肾积水程度,从而确定是否进行进一步检查,包括肾输尿管CT、腹部平片及尿路静脉显影(KUB+IVU)等。由此确定下一步治疗方法,如单纯药物排石,体外震波碎石或微创腔内技术(输尿管镜、经皮肾镜+钬激光碎石等)碎石取石。 二、对老年肾绞痛患者一定要考虑到是否存在心绞痛可能,治疗中不可输液过快,双氯芬酸钠栓的应用也要适当减量。糖尿病患者不可直接输注葡萄糖,可用等渗生理盐水(0.9%)代替。 三、儿童肾绞痛通常表现阵发性腹痛,主要原因并非输尿管结石引起,往往是先天性肾盂输尿管连接部梗阻所致。及时检查,早日发现并积极治疗对患儿尤其重要。儿童肾绞痛用药须慎重。 四、肾、输尿管结石形成原因很复杂,因此没有确切可行预防方法。结石的形成可能与大量摄取高蛋白、少饮水、少活动有关,所以此类患者应引起重视。 五、笔者认为最好、最简单、最有效的预防方法是定期检查。