心血管内科

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 前期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现和发现方法。这期想给大家科普一下“小儿最常见的快速性心律失常”—阵发性室上性心动过速（简称室上速）。 一、儿童室上速两种常见类型：(1)房室旁路所致室上速；(2)房室结双径路所致室上速。第一种最多见，约占儿童室上速75%，后者仅占25%。 二、房室旁路所致室上速发病机制：房室旁路是特化的心肌纤维，具有极强的传导能力，不属于心脏正常结构，儿童出生后应该退化掉，但如果没有退化完全，就会导致儿童发作室上速。因此，房室旁路是“胎里带的”，出生后就有，所以有很多新生儿就能发病。 三、房室结双径路所致室上速发病机制：房室结双径路也是具有传导能力的心肌纤维，但属于心脏正常结构之一，随着生长发育，有部分儿童这种传导纤维逐渐变长并分叉，也会导致儿童发作室上速，但因为“后天长出来的”，所以多见于年长儿童或青少年。 四、室上速发作特点：(1) 发烧、剧烈运动、紧张往往会诱发，但多数没有诱因 (2) 发病年龄不固定：有早有晚。 (3) 反复发作，发作间隔时间不固定 (4) 持续时间不固定：有的一两分钟，有的持续数小时或几天 (5) 自行缓解或药物治疗缓解，缓解后状态正常 五、室上速的典型心电图：还记得前期我讲过心电图重要性吧，分享一张我描记的室上速心电图。通过这个图，大夫就能诊断出室上速，但具体分型要通过一种检查----心脏电生理检查才能确定，后期我会介绍这个检查。 最后，这期关于“阵发性室上性心动过速”的内容给大家划重点：室上速是儿童最常见心动过速，有两种类型（一种是先天性的，一种是后天性的），会反复发作，其他规律不明显（发作年龄/持续时间/诱因/缓解方式），因人因时而异。 依赖心电图及心脏电生理检查能做出诊断和分型。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这两期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识。 一、儿童室性早搏的必做检查一旦发现室性早搏，必须做的3项检查。 1、十二导联心电图：评估室性早搏起源部位。 2、动态心电图：评估室性早搏数目多少和症状相关性 3、心脏超声检查：评估心脏结构和功能，室早对心功能有无影响。 二、儿童室性早搏如何治疗，有没有特效药？儿童室性早搏治疗包括药物和导管消融。 1、药物治疗：没有根治室性早搏的特效药物，只能暂时抑制，而且儿童能用的药物有限，包括胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮、美西律、美托洛尔和一部分中成药。药物抑制率不到25%，某些药物（如胺碘酮）长期服用会有副作用，停药后可能会复发，甚至某些药物还会使室早增多（抗心律失常药物的致心律失常作用）。 2、导管消融：导管消融治疗可以根治室性早搏。国内多中心研究显示儿童室早消融成功率93.1%，但疗效受室早部位、标测方法等多种因素影响，比如儿童流出道及三尖瓣环室早消融效果较好，左室分支型及左后乳头肌室早复发率相对较高。另外三维电解剖系统指导消融可提高疗效及安全性，并可将辐射降至极低范围（近乎零射线）。 三、什么样的儿童室性早搏适合导管消融治疗？1、频发且症状严重的室性早搏（每24小时的室性早搏要么超过1万次，或占全天心跳总次数的10%以上） 2、抗心律失常药物治疗无效或者药物虽有效但其副作用儿童无法耐受。 3、儿童频发室性早搏导致心功能受损（此类患者在接受导管消融治疗后，心功能通 常可获显著改善）。 4、一些特殊类型的室性早搏，不治疗可能会引起室速、室颤 四、儿童室性早搏消融的特殊问题儿童室性早搏消融不同于成人的2个特殊问题 1、麻醉对室早的抑制作用：由于术中大部分儿童不能合作，需全身麻醉。麻醉药物对心肌兴奋性的抑制增加了室早的诱发难度，从而导致手术无法继续。 2、低龄（3岁以内）、低体重（15kg以下）的婴幼儿，是否选择消融手术？婴幼儿室早导管消融相对安全有效，但应严格掌握手术适应证，最好找经验丰富儿科电生理医生操作。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。这两期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识。室性早搏，也叫室性期前收缩，在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波（图1）。室性早搏是儿童常见的一类心律失常，约占儿童心律失常的26.3%-38.7%，40%健康儿童的动态心电图可发现室性早搏，合并器质性心脏病的青少年则高达65%。大部分儿童室性早博都不是心肌炎，特别是儿童感冒发烧时候发现的室性早搏，很大一部分是特发性的，不属于心肌炎（心肌炎还要有心脏损伤的其他表现，如心功能减低，心肌酶明显升高等等），只是碰巧发现了，因此营养心肌治疗室早效果并不理想。切记不要误诊误治，一定找心律失常专科医生评估。儿童特发性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特别高，异常放电造成的。理论上讲心室任何部位都可以出现室早，但儿童室早好发部位前三名分别是1、心室流出道；2、左室后间隔；3、三尖瓣环，其他部位较为少见。儿童不同部位特发性室性早搏心电图特征如下：临床上大多数室性早搏并不需要治疗。2/3的儿童室性早搏都没有症状，大部分是体检听诊发现的心律不齐以及做心电图时发现的。如果没有基础性心脏病，无明显诱因的室性早搏，或室性早搏数目比较少（几千次以下），而且没有明显症状的患者来说，可以不进行治疗。对于频发室性早搏（每24小时的室性早搏超过1万次，占全天心跳总次数的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不适、心功能减低表现以及合并室性心动过速时，应积极治疗。