为什么出去学习随着医院业务的扩展,胃肠外科得到了长足的发展。胃肠外科的结直肠肿瘤患者就诊及治疗人次逐年上升。因此,对于科室的未来,需要有明确的认识和定位,而我们将会着眼于加强国际化合作和加快我科胃肠病区微创治疗的理念,故急迫的需要派出人员出国交流与学习,清楚国内外的发展动向,并依次做出相关的布局。出国交流是学习,更有交流 ,能够有效的促进我科与外部环境的联系与信息交换。那么,去哪里学习更好呢?从说纷纭。在选择与论证的时候,契机也随之而来。2016年中日韩大肠癌会议由我科牵头举行,期间认识了世界知名的金南奎教授,考虑到良好的交情,如果派出人员相互交流学习的话,能够得到更好的照顾;而且,金南奎教授所在的延世大学医学院是全球最好的医学院校之一;再次,延世大学癌症中心每年结直肠肿瘤微创治疗的病例数千例,有充足的病源及学习资源,能够学到真正的技术。有鉴于此,我们选择了延世大学医学院作为走出去的第一步。出去学什么出国,绝对不是闹着玩的事情。不同于简单的出境旅游,它需要较长的时间滞留于陌生的环境中,面对语言不通、地域不熟、人缘缺乏的环境,如何正确与积极的应对,这就要求我们有很好的规划与学习目标和预期。尽量在出国之前,想清楚各种可能出现的困难与不适应,以及时做出主动性的处理。坦诚的讲,我对于出国完全是一个“生瓜蛋子”。出去前后存在各种不明情绪。在这里不得不感谢科室的领导与前辈,是你们鼓励和支持了我,并且在出去学习之前,协商并拟定了几个学习的目标:学习腹腔镜结直肠癌手术;学习病人围手术期的管理经验;学习和感受机器人手术;有条件的话回去学习科研和参观实验室。些目标,让我在国外有章可循,孤独无助时候能够向具备导航的扁舟,不至于迷失了方向。对于以上的学习目标,在我达到之初,便向金南奎教授提出了。他个人认为基于以下的原因,可能不是所有的项目都能够达到。首先:鉴于文化的差异和语言关,依据他多年和国际学生打交道的经验,可能需要有2-4周的适应期,在此期间,可能根本无法完成任何实质性的工作,因此,在第一个月可能仅仅是交流与语言和文化适应的过程,当然在这个月之中可以参观手术,并且参与查房与病人管理;其次,第二个月,金教授安排我进行腹腔镜及机器人实际操作训练,在此期间仍会参与病人管理和查房,同时会适当的加入科研学习内容;再次,因为时间比较短,可能在第三个月仍在进行技能培训,所以实验室无法参与一些基础性研究。同时金教授坦诚的讲,他们没有基础研究,因为在他的观念里,外科医生首先就是临床,要想更好的为病人服务,就应该首先成为一名好的外科医生。不由的想起老一辈的谆谆教诲:“大医在床旁”。学习期间,不止一次的看到金教授亲自给病人换药,不胜感慨。所以,在实际工作中,金教授对我的指导更多的集中在临床实践和手术技术上。基于金南奎教授的意见,我遵从了其意见。期间参加了两次试验室的机器人动物试验和腹腔镜动物试验,并参与了80余台结直肠腹腔镜手术,参观了30余台腹腔镜及机器人手术,期间学习了HIPEC技术与Mirror腹腔镜操作技巧,并实际实践了ISR手术和局部切除术等相关的手术操作。还有幸作为外国访问学者,在延世大学做了两次科研相关报告。就临床科研而言与住院医生和主治医生培养而言,延世大学医学院每周一早晨7点到9点会有全学院的学术研究报告,每周二会有结直肠外科的多学科会诊(时间为7点半到8点半),每周四早上7点到9点会有Fellow及Professor举行的研究进展报告,每周六金南奎教授还会举行自己主持的学术研究。我学习期间,参加了3次国际性的大肠癌学术会议(其中包括第6届亚洲机器人手术大会、全国性普通外科国际年会、大学医院大肠癌外科学会会议),另外还有一次在江南区延世大学医院举行的延世大学年终大肠癌会议。除了学术上的学习以外,我跟随澳大利亚、乌克兰、以色列、埃及、印度、越南等等国家来的访问学者学习英语和差异性的文化。在第六届亚洲机器人大会上初步见识了新加坡和香港中文大学的机器人技术,并且同日本学者有过医师培养等方面的交流。总之,每天的生活非常的充实,并没有太多富裕的时间去做无谓的事情。学得怎么样学而时习之,不也悦乎!通过和不同的人多方面接触,认识了延世大学结直肠肿瘤外科的所有的8位教授,并都追随学习过。在微创结直肠外科方面,有了长足的进步,尤其是对于标准化化手术和微创镜像运动初步有了体会。对于微创腹腔镜及机器人手术,金南奎及延世大学给予颁发了有效的证书给予资格上的认证。科研上的体会就是,日积月累,总能做出文章。每周或每月进行汇报,能够有效的促进科研的进展。这一点有些向不积跬步无以至千里的感觉。语言上从基本听不懂无法交流,逐渐能够较为顺利的交流。生活上,从开始的两眼抹黑到后来的生活自如。因此,我个人认为通过此次学习,圆满的完成了学习的任务,极大的提高了对于结直肠肿瘤综合及微创治疗的认识,今后一定将所学,应用到社会生产实践中去。
随着中国人营养改善与饮食西化和生存年龄增长,结肠癌的检出率现在是越来越高。 得了结肠癌怎么办?往往,我们都是着急赶紧把刀开了。开刀没有问题,但术前应该充分准备。 手术完了,我们是否是又会有用、没用的各种手段赶紧都招乎上,似乎这样就能不复发,就一定治疗有效。 其实,并不然。 对于早期结肠癌而言,如果癌仅局限于肠壁粘膜层、肌层,而无淋巴结转移、无明确肠梗阻、无血管、神经受累、分化也良好的话,是完全可以不化疗的。这类病人复发的机会很小,即便是有复发,也有补救性手术、化疗、靶向、免疫等手段。鉴于此,我们并不建议这类病人进行化疗。毕竟化疗药毒副作用还是很大的。 而对于三期以上的,还是应该化疗的。 而二期病人,如果存下述的高危因素,比如:血管、神经侵犯、肠梗阻、术中肠道或肿瘤破裂、低分化等,则建议化疗。而其中病理提示微卫星不稳定型可能氟尿嘧啶为基础的化疗获益相对有限。 所以,希望结肠癌的朋友们,能及时问下病理分期、是否梗阻或合并高危因素,以期得到更好、更合理的治疗。
生活中,可以说我们经常遇到各种各样的癌症患者。也许,不经意间就能听到:东家得了这癌,西家不幸得了那癌。癌,毫无疑问是可怕的,即便是最好的癌,也是坏蛋中坏的轻一点而已,但是仍是坏蛋。可是至今尚未弄明白的是“为什么会长癌”。到目前为止,没有任何一种明确的手段可以预防癌症发生。因此,我们只能退而求其次,希望能更好的理解什么是癌。癌是什么呢?简单的说,传统意义上所有的恶性肿瘤,都笼统的被称为“癌”。在医学专业领域,又因为病理组织来源及起源的不同(可以理解为一种化验手段后看到的结果),分为好多种类:比如,来源于间叶组织的被成为××肉瘤;来源于上皮组织的被称为××癌。当然,也有些被称为病,比如:白血病。癌,是由自身细胞经过变异产生的。人体细胞就像人本身一样,是由受精卵这一个细胞发育而来的。如果,将细胞分裂看成是父母与孩子的关系的话。那么,如果可以分裂的细胞产生了变异,生出的孩子势必有谢问题。癌,恰好就是这样一群能够不断增殖的有问题的可分裂细胞。而且,这些细胞不安分,增殖到一定的阶段后,喜欢侵略别的地方。这就是癌的特点:不断增殖与转移。理解了上面的内容后,拿直肠癌作为例子,看一下如何治疗。我们常常看到,有的直肠癌病人做了手术,很快又出现了复发与转移表现。那么,手术白做了吗?不是的,这是因为,切除的是能够看到的肿瘤,有一些潜伏的没有办法看到,这就导致了复发与转移。为了有效的控制复发和转移,就需要给予放、化疗等综合治疗,比如:放疗、化疗、手术及其他治疗相结合。对于早期的直肠癌,手术治疗仍然是首选的可能根除肿瘤的手段。然而,对于局部进展期的肿瘤而言,单纯的手术治疗不能有效的预防复发和转移,因此往往在手术前、后加用放、化疗来进一步的降低复发及转移。毋庸置疑的是,手术效果是肯定的,毕竟直接切除了肿瘤。化疗与放疗是如何起作用的呢?化疗药物具有细胞毒性作用,放疗具有电离作用,继而都可以激发细胞内的过度氧化,产生细胞损伤和遗传信息破坏,细胞膜破损,激发免疫等效果,进而使得细胞死亡。那么问题来了,放化疗一定对于正常细胞也有损伤。不错,事实上的确如此。但是,肿瘤细胞由于生长速度快,需要的物质和能量更多,摄取更快,因此,往往对于放、化疗的损害更为明显,可以有效的对肿瘤细胞进行破坏。当然,还有很多新的疗法,包括靶向药物、免疫治疗、中医中药及其他各种民间或公益的疗法。尽管这些新疗法很多,但是手术、放化疗仍然是肿瘤治疗的基础。鉴于此,我们建议癌症患者,首选的治疗仍是放、化疗及手术,其他的治疗应该作为补充手段。也许,今后这些新疗法将逐渐有效起来,但是基于目前的情况,我们还是应该选择手术及放化疗这些已经经过多年临床检验的东西作为治疗的首选。当然,我们也不排斥对于新疗法的各种尝试。本文系王延召医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。