呼吸与危重症医学科

相信很多人都有这样的经历，鼻塞不通气，不停地流鼻涕、打喷嚏，嗓子火烧火燎地疼，咳嗽咳得感觉五脏六腑都要咳出来了，一般人会认为自己是“感冒”了，那么上述症状是否真的是感冒呢？对于“感冒”的处理，有的人选择硬扛，有的人一有症状就开始吃多种感冒药外加抗生素。那么，正确的处理是什么呢？这不，最近刚有一大波“感冒”来袭，大家赶紧来了解一下，上述症状是否是“感冒”，我们是如何“感冒”的，“感冒”具体有何表现，“感冒”了要做什么化验、检查，怎样有针对性地处理或预防“感冒”吧。一、感冒、急性上呼吸道感染的概念首先，我们需要了解感冒是什么。感冒是一种主要由病毒感染引起的急性鼻炎。因感染的致病原类型不同分为普通感冒和流行性感冒，普通感冒主要是由一些“普通的病毒或细菌”等引起的急性鼻炎，而流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，简称“流感”。咱们把鼻腔到环状软骨（喉结下方一块软骨）这段呼吸道称上呼吸道，急性上呼吸道感染是鼻腔、咽部或喉部急性炎症的总称，所以感冒是急性上呼吸道感染的一种类型。而咱们老百姓常说的流涕、打喷嚏、鼻塞、咽痛、咳嗽等“感冒”其实是包含普通感冒在内的急性上呼吸道感染，简称“上感”。那么，接下来我将以老百姓口中的“感冒”来介绍急性上呼吸道感染。二、“感冒”如何传播急性上呼吸道感染全年都可以发病，但冬春季节好发。主要通过“上感”患者打喷嚏、咳嗽、高声说话等情况喷出的飞沫传播，也可通过被污染的手或用具传染。所以，当我们出现“上感”症状时，还是尽量和家人、朋友、同事保持一定的距离为美。三、“感冒”的罪魁祸首急性上呼吸道感染约70%～80%由病毒引起，主要包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等。细菌感染约占20%～30%，细菌可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。当有受凉、淋雨、过度疲劳时，我们全身和呼吸道局部防御功能降低，原来存在于我们上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌就可以迅速繁殖，引起急性上呼吸道感染，尤其是老人、幼儿、体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎的患者，更容易患病。四、“感冒”的表现根据致病菌和病变范围的不同，临床表现可有不同：1.普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎，成人主要由鼻病毒引起，起病急，初期有咽部干、痒或烧灼感，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。2、3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、咳嗽、呼吸不畅等症状。一般无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。2.急性咽炎多由鼻病毒等病毒引起，主要表现为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力，当吞咽疼痛、咳嗽，这常提示有链球菌感染。3.急性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒等病毒引起，主要表现为声嘶、讲话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热。4.疱疹性咽峡炎常由萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，夏季多发，儿童多见，偶见于成年人。5.急性扁桃体炎主要由溶血链球菌引起，表现为明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上，检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现。五、“感冒”了要做哪些化验、检查1.血常规：常用来了解是否合并细菌感染。病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染时，白细胞计数与中性粒细胞增多。2.病原学：一般情况下可以不做，一是因为大多数医院做不了，二是因为明确病原学的化验时间长，等结果出来时通常病情已逐渐自愈或错过了最佳抗病毒阶段，三是因为明确了是哪种病毒，目前也没有十分特效的抗病毒药物。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型；细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗。3.胸部X线：用来明确是否合并有下呼吸道感染，“上感”时无异常。六、“感冒”的诊断和鉴别诊断㈠诊断1.临床诊断：结合患者的病史、流行情况、鼻咽部症状和体征，结合血常规和胸片情况，可以作出急性上呼吸道感染的临床诊断。2.病因诊断：必要时借助于病毒分离、细菌培养或病毒血清学检查等作出病因学诊断。㈡鉴别诊断1.过敏性鼻炎：鼻塞、流涕、打喷嚏等症状与上感类似，不同之处在于：①数分钟内发生，亦可在数分钟至2小时内消失；②发作与气温突变或接触周围变应原有关；③鼻腔粘膜苍白，分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞。2.流行性感冒：患者可有上感的表现，但同时具有以下特点：①传染性强，常有较大范围流行；②全身症状重，有高热、全身酸痛和咽结膜炎；③鼻咽部症状较轻；④致病原是流感病毒。3.急性传染病：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病早期可有上呼吸道症状，故出现上呼吸道症状者需要密切观察病情，必要时完成相应的化验、检查。七、“感冒”的治疗对于呼吸道病毒感染，目前尚无特效抗病毒药物，故急性上呼吸道感染的治疗以对症和中医治疗为主。㈠对症治疗1.注意休息；多饮水，饮食宜清淡、易消化、富含维生素；保持室内空气流通；防止受寒。2.退热、镇痛：有发热、头痛、肌肉酸痛症状者可予对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等口服。3.抗鼻塞：鼻塞明显者可予盐酸伪麻黄碱口服或麻黄碱滴鼻治疗。4.抗过敏：频繁打喷嚏、流涕者可予苯海拉明或马来酸氯苯那敏等抗过敏药物，为减轻该类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应，建议临睡前服用。5.镇咳：咳嗽明显者可予右美沙芬、喷托维林、甘草片口服。咱们常用的抗感冒药多为上述药物的合剂，如“百服宁”的主要成分为对乙酰氨基酚，盐酸伪麻黄碱；“白加黑”的日用片主要成份为对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、无水氢溴酸右美沙芬，夜用片在日用片成分的基础上加抗过敏剂盐酸苯海拉明。㈡病因治疗1.抗病毒治疗：目前尚无特效抗病毒药物。金刚烷胺对甲型流感病毒感染有一定的疗效；吗啉胍对流感病毒、腺病毒、鼻病毒有一定疗效；利巴韦林、奥司他韦对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定疗效，早期使用可缩短病程。2.抗细菌治疗：如考虑合并细菌感染，可酌情使用适当的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环类脂类、呼吸喹诺酮类抗生素。需要强调的是，对于考虑单纯病毒感染者，不建议应用抗生素。㈢中医治疗根据中医辨证施治的原则，应用中药有一定疗效。应用较广泛的有正柴胡饮、小柴胡冲剂、板蓝根颗粒、感冒清热颗粒等。八、“感冒”的 预后和预防㈠预后多数急性上呼吸道感染患者预后良好，但极少数年老体弱、有严重并发症的患者预后不良。㈡预防增强机体抵抗力及预防急性上呼吸道感染的主要方法。1.避免发病诱因：避免与感冒者接触；避免受凉、淋雨；避免过度劳累等。2.增强体质：坚持有规律、适度的运动；坚持耐寒锻炼。3.免疫调剂药物和疫苗：对于经常、反复发生上呼吸道感染的患者，可酌情应用卡介苗素或黄芪口服；有适应者可注射呼吸道多价菌苗。北京大学首钢医院 周婷本文系周婷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者朋友们网上图文咨询时，通常上传胸部CT时选择整张上传，殊不知这样并不利于医生对患者胸部CT、胸片的观察，也就无法对患者的病情下更准确的判断或给予更准确的建议。下面教大家如何上传更清晰的胸部CT或胸片结果。（1）将片子用胶布粘在玻璃窗上（保证窗外有足够的光线）。或者粘到电脑显示屏上，将显示屏调为白色（新建一个幻灯，打开呈播放格式），最亮的条件。（2）选取1个病变视窗，最多选取4个视窗。这是选取1个视窗拍摄的样张这是选取4窗拍摄的样张（3）关闭闪光灯。（4）注意照片要端正，不变形。（5）注意顺序不要搞错。（6）把拍到的照片上传。转自上海第六医院呼吸科 沈策主任医师

患者提问：疾病:支气管哮喘病情描述:不要吃生冷油腻，辛辣刺激的食物远离烟酒。希望提供的帮助:不需要手术所就诊医院科室:陕西省中医医院 肺病科用药情况:北京大学首钢医院呼吸内科周婷回复： 支气管哮喘急性发作期治疗原则: 一.脱离致敏环境。 二：哮喘发作程度不同，处理原则不同： 1.轻度和部分中度发作：使用速效支气管扩张剂：常见有沙丁胺醇气雾剂喷口腔；亦可口服氨茶碱。 2.部分中度和重度急性发作：应到急诊或住院治疗，重复吸入速效支气管扩张剂，静脉输入茶碱类药物，尽早使用全身糖皮质激素。 3.危重哮喘发作：尽早入住呼吸重症监护室，使用呼吸机，静脉输入糖皮质激素、茶碱类药物，雾化支气管扩张剂。 支气管哮喘长期治疗： 一.避免接触致敏原。 二.分级治疗，以病情严重程度为基础，根据控制水平选择适当的治疗方案，治疗级别分1-5级，越严重的哮喘使用级别越高的方案，。 1级：按需使用短效β2受体激动剂，如喘憋发作时使用沙丁胺醇气雾剂喷口腔。 2级：选一种低剂量的糖皮质激素吸入白三烯受体调节剂。 3级：选一种：低剂量糖皮质激素吸入+长效β2受体激动剂中高剂量的糖皮质激素吸入低剂量的糖皮质激素吸入+白三烯受体调节剂低剂量的糖皮质激素吸入+缓释茶碱4级：加一种或以上中高剂量的糖皮质激素吸入+长效β2受体激动剂白三烯受体调节剂缓释茶碱5级：加用1种或2种口服最小计量糖皮质激素抗IgE治疗因您未提供您目前哮喘发作情况，无法给予您个体化的哮喘控制方案。