李世杰
主任医师 教授
科主任
中医肿瘤科姚德蛟
主任医师 教授
3.7
中医肿瘤科熊绍权
主任医师 教授
3.6
中医肿瘤科由凤鸣
主任医师 教授
3.6
中医肿瘤科周红
主任医师 教授
3.5
中医肿瘤科吴茂林
副主任医师 副教授
3.4
中医肿瘤科陈玉
副主任医师
3.3
中医肿瘤科吴雪梅
主任医师 教授
3.3
中医肿瘤科王骏
副主任医师 讲师
3.3
中医肿瘤科蔡懿
副主任医师
3.3
祝朝富
副主任医师
3.2
中医肿瘤科龙飞
医师
3.2
中医肿瘤科张聪
副主任医师
3.2
中医肿瘤科李卓虹
副主任医师
3.2
中医肿瘤科安佰平
主治医师
3.2
中医肿瘤科何秀云
主治医师
3.2
肿瘤内科汪晓敏
主治医师
2.9
中医肿瘤科李强
医师
3.1
中医肿瘤科吴国玉
医师
3.1
中医肿瘤科范刘学
医师
3.1
成都中医药大学附属医院肿瘤科团队
由于目前化疗药物的有效率总体比较差,一般是30%左右,而且要初始化疗才会有这个效果。如果是反复换方案的化疗,有效率很难超过10%。而化疗的毒副作用,却是有增无减的,病人因化疗付出的代价,甚至会超过化疗带来的好处。因此,化疗之前,应慎重抉择,合理评估获益和风险。以下是几点意见:1、化疗方案的选择,剂量的考虑,既要尊重循证医学的指导,更要考虑病人的个体情况。 只要病情不复杂,比如说刚手术后、或者刚发现肿瘤、或者术后肿瘤刚复发,这个时候的化疗方案比较明确,全国各医院的用药都很一致,按照癌症指南做就是了。但这恰恰也存在风险,因为病人体质不同、症状不同、肿瘤大小不同、部位不同、生长速度不同、病人对治疗的迫切性不同……这些不同情况下的对策,书上没有列出答案。而我们往往看到的是,病人被送上同一个化疗流水线,其效果显然大多不尽人意。所以,我们建议,化疗既要遵从一般性的指导,也要对每个病人个体化用药,争取使更多人获益,使更少人受害。2、对手术后的病人,不要过于积极化疗。对于孤立转移的小肿瘤,慎重化疗。 一般而言,越是病情早期,术后化疗的好处越小,越是病情中晚期,化疗的获益相对大些。举个例子,早期非小细胞肺癌,术后的生存时间是10年,如果化疗后,生存时间10年加1个月。中晚期肺癌,术后生存时间3年,化疗后生存时间3年加2个月(实际上,肺癌术后化疗仅5%的人获益,延长生存1.5cm)。显而易见,对于早期患者,化疗的获益很小。此外,术后肿瘤被切除,看不见摸不着了,如果化疗很难评价近期疗效。鉴于多数化疗的效果差,我们不建议癌症术后做过强过多的化疗,不能单纯为了完成化疗而化疗(实际上,比如肺癌,术后化疗只能延长生存1.5个月,只有5%的病人获益)。此外,如果术后出现孤立转移灶,或者在肝脏、在肺、或者在肾上腺等,只要没有明显症状,只要肿瘤很小在1~2cm内,化疗不宜过于积极。为什么呢?因为这么小的肿瘤,短期内几乎不会对病人造成不利。如果急于化疗,即使肿瘤会缩小一半至0.5~1cm,这点微利对病人毫无价值。相反,化疗的毒副作用让病人提前降低生存质量,肿瘤短时间缩小后还可能反弹生长得更快,最终得不偿失。如果不化疗怎么做才合理呢?最好是能再手术切除,或者放疗,或者边观察边采用副作用小的方法治疗,比如生物治疗或中医中药,定期复查。如果肿瘤缓慢发展,继续不建议化疗,如果生长快,再考虑化疗也不迟。3、对于进展期或晚期癌症的化疗,要见好就收。 如果肿瘤未切除,可以用CT或MRI复查以评价疗效。这种情况下化疗是不是就该多做呢?也不是!因为我们在临床上看到的情况经常是:病人经过2次化疗后,复查CT提示肿瘤缩小(化疗获益之大半源自前2次,逐次递减),于是医患双方都很高兴,但继续予以两次化疗后,复查CT提示情况不乐观,肿瘤不再缩小,甚至还增大。于是医生更换化疗方案,病人再咬紧牙关,又经过两次化疗,复查CT提示肿瘤继续增大,甚至还出现其它脏器的转移。为什么会这样? 因为化疗药本身就无法完全杀灭癌细胞,无论药力有多强。因为癌细胞还会耐药,一旦对某一种化疗药耐药,就会对很多化疗药都耐药,医学上叫做多药耐药。还有更重要一点,随着化疗的开展,病人体质很快下降,免疫力降低又反过来促进癌细胞扩散。此外,多次化疗会导致白细胞血小板降低,而反复使用升白细胞针,这种拔苗助长的方式可能会潜在地促进癌症的复发。所以,我们建议,如果化疗有效,要尽可能见好就收,不要试图等到完全消除肿瘤后,不要等到体质败坏了,那时候停止化疗就迟了。有人会问,万一继续化疗还有效,提前停止岂不很可惜?一点都不可惜。因为化疗的效果,初次较好,逐次递减。即使后期还有效,也不会带来生存时间上的多大好处,肿瘤很快还是会反弹的。要明确一点,绝大多数癌症,化疗根本不能控制,即使可能缓解短短数月,其后也将继续发展,甚至广泛扩散。而化疗是短期疗法,不可能持续运用。4、我们不是一味的不建议化疗,什么情况下主张积极化疗呢? 有几种癌症本身对化疗很敏感,这是化疗好机会,如小细胞肺癌、淋巴瘤等,我们会尽可能化疗。病人症状很重的情况下,为了尽快缓解病情解除痛楚,我们会尽可能化疗。如果肿瘤生长快,我们也会尽可能化疗,因为生长快的肿瘤往往对化疗敏感,生长慢的肿瘤对化疗往往耐药。要指出的是,化疗有个前提,病人身体要好,这样才不会因小失大,才能做到获益大于风险。还有,我们在化疗中尽量不使用升白细胞针,除非是用于挽救危亡。5、要做到化疗时获益大于风险,中医中药配合治疗必不可少。 为什么?中医药对化疗增效减毒!当化疗不便继续开展的时候,中医中药就担当主力抗癌救病,修复患者体质,实现带瘤生存。实际上,我们也是一直这样做的,而且效果较好。如果没有中医中药配合,那就是纯粹的西医化疗,就难以扬长避短,优势互补。
1、只要有盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移、或IIb期(肿瘤宫旁浸润)以上、或切缘阳性,需要进行放疗。不但需要放疗,还建议同步化疗,化疗药单用顺铂即可。2、虽然没有淋巴结转移,但只要肿瘤>4cm(IB2、IIA2),术后也需要同步放化疗。3、即使没有淋巴结转移,但合并有以下高危因素:有深层间质浸润、或淋巴脉管间隙浸润者,需补充盆腔放疗(可不化疗)。也可选择观察为主。4、对于IA2、IB1或IIA1期,淋巴结阴性、且无高危因素时,术后不需要放化疗。5、如果术后发现有远处转移,以化疗为主,以及个体化治疗。需要指出的是,对IB2~IVA期的患者,近年来专家共识更倾向于首选放化疗,而不是合用手术和放化疗,因为二者的疗效基本一样,但后者的并发症和副作用过多。
1、 如果能手术一定要手术,绝对不要错过手术机会,任何肿瘤外科专家会评估手术,应该相信。2、一部分肿瘤必须给予放、化疗,一定要制定正确的方案,通过治疗患者可以获益。3、中药治疗必须参与肿瘤治疗的任何阶段中医中药治疗肿瘤是现今治疗肿瘤不可或缺的五大手段之一(手术、化疗、放疗、生物治疗、中医中药),具有不可替代的重要作用(1)中药对癌细胞有直接杀伤作用(2) 中药能提高机体对肿瘤细胞的免疫功能。(3)减轻放化疗毒副反应作用。(4)对放化疗的增效增敏作用。(5)干预复发抗转移作用。(6)改善生存质量。(7)天然多靶点靶向药物,完全可以替代昂贵的化学靶向药物。(8)靶向治疗的价值与价格充分评估。注意知道调理阴阳平衡才是中医之精髓。
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