程帆
主任医师 教授
4.0
泌尿外科刘修恒
主任医师 教授
大外科主任
泌尿外科刘凌琪
副主任医师
4.2
泌尿外科吴天鹏
主任医师 教授
4.0
泌尿外科杨嗣星
主任医师 教授
3.9
泌尿外科罗洪波
主任医师 副教授
3.9
泌尿外科张孝斌
主任医师 教授
3.9
泌尿外科祝恒成
主任医师 教授
3.9
泌尿外科胡云飞
主任医师 副教授
3.9
泌尿外科钱辉军
主任医师 副教授
3.9
吕胜启
主任医师 副教授
3.9
泌尿外科余伟民
主任医师
3.9
泌尿外科陈晖
副主任医师
3.8
泌尿外科周向军
副主任医师
3.8
泌尿外科熊云鹤
副主任医师
3.8
泌尿外科陈志远
主任医师
3.8
泌尿外科李浩勇
主任医师
3.8
泌尿外科饶婷
副主任医师
3.7
泌尿外科廖文彪
副主任医师 讲师
3.7
泌尿外科郭佳
主任医师 讲师
3.7
葛名欢
副主任医师
3.7
泌尿外科胡威
副主任医师 讲师
3.7
泌尿外科夏樾
副主任医师
3.7
泌尿外科王磊
副主任医师
3.7
泌尿外科宁金卓
副主任医师
3.7
泌尿外科翁小东
副主任医师 讲师
3.7
泌尿外科宋超
副主任医师
3.7
泌尿外科陕光
副主任医师
3.7
泌尿外科刘海涛
副主任医师
3.7
泌尿外科吴义启
副主任医师
3.7
王潇
主治医师
3.7
泌尿外科阮远
主治医师
3.7
泌尿外科官毅
主治医师
3.6
泌尿外科蒋焜
主治医师
3.6
泌尿外科王敏
主治医师
3.6
泌尿外科李成龙
主治医师
3.6
泌尿外科杜洋
主治医师
3.6
泌尿外科袁润
主治医师
3.6
泌尿外科潘生玉
主治医师
3.6
泌尿外科陈亮
主治医师
3.6
孟令超
主治医师
3.6
泌尿外科刘廷
主治医师
3.6
泌尿外科肖菲
主治医师
3.6
泌尿外科杨康
主治医师
3.6
泌尿外科姚小兵
主治医师
3.6
泌尿外科禹刚
医师
3.6
在上一篇文章中,我详细介绍了在前列腺癌患者在随访复查的过程中什么指标异常代表疾病进展(详见我上一篇文章“前列腺癌患者复查时什么指标异常代表疾病进展——基于最新2020年EAU指南”),在这篇文章中我会基于最新的2020年EAU指南,介绍当出现疾病进展时该如何处理。武汉大学人民医院泌尿外科王潇武汉大学人民医院泌尿外科王潇首先需说明,由于前列腺癌的治疗是复杂的,很多治疗涉及到多个学科的合作及相关并发症的治疗,所以在这篇文章中我所提到的处理方法均是简单介绍可供选择的治疗方式,具体治疗该如何实施及相关副反应我会在以后的文章中详细介绍,值得注意的是,一旦疾病出现进展,涉及到的检查及治疗选择比较复杂,建议患者还是住院治疗以详细咨询临床医生。上篇文章中提到了前列腺癌患者在复查过程中会出现一些假阳性的情况,我们称为“闪烁现象”,即某些复查的指标在短期内出现反弹上升,但随着治疗的延续,这些指标会逐渐恢复正常,这些短暂的指标反弹不应被视为疾病进展。主要的“闪烁现象”包括以下两点:PSA闪烁,常见于接受LHRH激动剂(如诺雷得)与阿比特龙治疗的患者,部分接受化疗及镭-233治疗患者也会出现。LHRH激动剂引起的PSA闪烁通常在治疗后2-3天出现,持续约1周,而阿比特龙引起的PSA闪烁在初始治疗的3-6个月都有可能出现,而恢复到基线水平可能需要更长的时间。骨闪烁,见于接受去势和阿比特龙治疗的患者,通常在治疗初始的8-12周出现,表现为骨扫描发现了2个的新病灶,此新病灶不代表疾病进展,通常在随后的6周逐渐消失。判断疾病进展是依据“2+2原则”,即持续随访6周后第二次扫描,除第一次扫描所发现的2个病灶外,又出现2个新的病灶。以上两种闪烁现象是治疗初始阶段出现的正常现象,不代表疾病进展,在疾病复查时应注意与真正的进展相区别。下面,依据患者接受的治疗方式不同分别介绍当疾病进展时应采取什么措施。一、根治术后持续PSA存在1.说明:前面的文章也提到过,前列腺癌根治术后6周血清PSA应降到0.1ng/ml以下,如果术后PSA>0.2 ng/ml,或术后接受了内分泌治疗的患者在内分泌治疗结束后PSA>0.2 ng/ml,称为根治术后持续PSA存在。据国外统计,大概8-20%的患者出现术后持续PSA存在,而在国内,由于接受根治术的前列腺癌患者分期更晚,这一比例可能会更高。2.处理方法:a.影像学检查排出远处转移,可推荐的影像学检查尚存在争议,PSMA PET可能有一定优势;b.对于无远处转移的患者,治疗方式尚存在争议,按2020年EAU的弱推荐意见,可采用补救性放疗联合2-3年的内分泌治疗;c.对于有远处转移的患者按转移性前列腺癌的治疗原则进行治疗。二、根治术后PSA进展1.说明:根治术后PSA进展指术后PSA降到0.1ng/ml以下,但在随访复查过程中PSA复升并>0.2 ng/ml,也称为生化复发。大约27-53%患者会出现生化复发,生化复发常与不良的预后相关,但生化复发可治疗,患者也不一定会进展为转移性前列腺癌。2.处理方法:a.影像学检查排出远处转移,PSMA PET可能有一定优势,常规PET/CT也可选择;b.对于无远处转移的患者,治疗方式依据危险性不同有所区分:1)高危患者(PSA>0.7 ng/ml,GS8):补救性放疗联合2年内分泌治疗2)中危患者(PSA放疗联合6个月内分泌治疗3)低危患者(PSA放疗c.对于有远处转移的患者按转移性前列腺癌的治疗原则进行治疗。三、内分泌治疗后疾病进展1.说明:内分泌治疗后疾病进展的判断标准详见我上一篇文章,需指出的是,内分泌治疗后疾病进展极有可能已发展至疾病的下一阶段,即去势抵抗前列腺癌(去势抵抗前列腺癌的判断标准可参考我之前发的文章)。去势抵抗前列腺癌可依据骨扫描与CT检查排查有无远处转移,对于非转移与有转移的去势抵抗前列腺癌治疗方法不相同。非转移去势抵抗前列腺癌是目前研究热点,涉及到的知识非常复杂,我会在以后的文章中详细介绍。2.处理方法a.非转移性去势抵抗前列腺癌,如果PSA倍增时间前列腺癌,在保持内分泌治疗的同时,推荐的一线治疗方案有以下四种:阿比特龙、恩杂鲁胺、多西他赛化疗或Sipuleucel-T。四、去势抵抗前列腺癌疾病进展前一篇文章提到,去势抵抗前列腺癌疾病进展的判断标准存在很大争议,需要同时结合PSA水平、患者症状及影像学检查来综合判断。此外,对于疾病进展后何时更换治疗方案也存在很大争议,对于去势抵抗前列腺,不一定疾病进展就要立刻更换治疗方式。去势抵抗前列腺癌疾病进展后推荐的二线治疗与一线治疗的选择有关,按照2020年EAU指南推荐的治疗方案有以下四种:卡巴他赛化疗、多西他赛化疗后换用阿比特龙、多西他赛化疗后换用恩杂鲁胺或镭-233.
由于大部分前列腺癌惰性较强,前列腺癌患者生存期普遍较长,在漫长的抗瘤道路上,如何有效的进行复查与随访是每一个前列腺癌患者关心的问题。 关于复查主要涉及3个问题:1、多久复查一次? 2、复查的项目有哪些? 3、什么样的结果代表异常? 本文章先针对前两个问题结合最新出版的2020版欧洲泌尿外科协会指南给出意见,第三个问题相对较复杂,会在以后的文章中单独讨论。 首先要说明的是,关于复查与随访的很多问题,临床研究并不能很好的给出数据和结论,因为关于此部分的临床研究并不是非常好设计与实施,部分推荐意见来源于临床医生的经验和共识,尚缺乏高级临床证据。需要指出的是,复查并非是复查的次数与项目越多越好,一些没必要的复查强度与项目无法对疾病的治疗产生影响,反而会增加患者的经济负担,增加社会的医疗支出。因此,复查要规范、高效的进行。 这里将患者分为三类人群分别介绍:1、接受根性性治疗的患者(包括接受根治手术和根治性放疗);2、接受内分泌治疗的患者;3.进展到去势抵抗前列腺癌的患者。一、接受根性性治疗的患者(包括接受根治手术和根治性放疗) 1.患者类型 这一部分患者往往是早期或局限性癌症患者,已经接受了前列腺癌根治术或者根治性放疗,但需要注意的是,部分患者在根治性治疗后采用了内分泌治疗,此类患者的复查方案应参考下一部分接受内分泌治疗的患者。 2.复查项目 a.血清PSA水平:推荐; b.病史询问:推荐,包括患者心理状态、有无疾病进展的症状和临床表现及治疗相关的并发症情况; c.直肠指诊:可选择,直肠指诊在随访患者中的价值还存在一定争议,有专家认为在PSA不升高的情况下直肠指诊没有太大价值; d.影像学检查:不推荐,若患者PSA未升高或者患者未产生疾病相关的症状,影像学检查价值不大; e.重复穿刺活检:不推荐。 3.复查时间 在治疗后的第3、6、12个月进行复查,然后前3年每半年复查一次,以后每年复查一次。二、接受内分泌治疗的患者 1.患者类型 这一部分患者采用了内分泌治疗(名词解释可参考我之前写的文章)的方法,包括采用手术去势、药物去势、抗雄药物等,主要包括晚期转移性的接受内分泌治疗的前列腺癌患者,也包括根治性治疗后采用内分泌治疗的患者。 2.复查项目 a.血清PSA水平:推荐; b.血肌酐、血红蛋白、肝功能、碱性磷酸酶检测:推荐,血肌酐水平有助于检测是否由于肿瘤发生了双侧输尿管梗阻或尿潴留,血红蛋白水平可反应患者经历了严重的疲乏,肝功能可监测药物的毒性反应;碱性磷酸酶水平与癌症骨转移有关; c.影像学检查:可选择,PSA水平稳定的患者无需行影像学检查,对于PSA进展或有新症状的患者需行影像学检查,包括核素骨扫描和胸腹盆部CT; d.睾酮水平:推荐,确保睾酮达去势水平,随访时间每3-6个月复查一次即可; e.代谢相关并发症监测:推荐,包括血糖水平、血脂水平、高血压、心血管情况、维生素D、血钙水平及心理状态。 3.复查时间 推荐每3-6个月复查一次,对于无远处转移(根治性治疗后接受内分泌治疗)的患者,可以每6个月复查一次。三、进展到去势抵抗前列腺癌的患者 1.患者类型 去势抵抗前列腺癌的定义可参考我之前名词解释大全的文章,这一部分患者在诊断治疗上属于难点。 2.复查项目 第二部分接受内分泌治疗的患者的复查项目全部推荐。 3.复查时间 推荐每2-3个月复查一次,影像学检查,包括核素骨扫描和胸腹盆部CT可延缓至每半年一次。
异位肾是最常见的肾脏先天性畸形之一,由于胚胎时期肾血管的位置异常,导致肾脏在胚胎发育过程中无法上升至正常的位置,而出现在髂腰部及盆腔,极少数异位肾脏甚至可穿过横隔进入胸腔,总体发生率约为1/900,其中盆腔异位肾发生率约为1/2200至1/3000。盆腔异位肾常因旋转不良,其肾盂位于体前方且肾轴倾斜甚至水平;又由于常伴有高位输尿管及肾盂输尿管连接部狭窄,尿液流通不畅易导致泌尿系统感染并形成结石。除此之外,盆腔异位肾与邻居器官及血管的空间关系更为复杂,以上因素给盆腔异位肾结石的治疗带来了巨大的挑战。 本文分享了经腹途径腹腔镜辅助经皮肾镜碎石取石术治疗一例左侧盆腔异位肾结石的经验。 手术图片 手术视频地址 https://pan.baidu.com/s/1ZSdlu24nxVqdlSIm_9DiaA 武汉大学人民医院泌尿外三科--程帆教授及其团队
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