压力性尿失禁是根治性前列腺切除术最常见并发症之一,显著影响患者生活质量。根据前列腺切除术后尿失禁(PPI)定义和随访时间的不同,报道PPI发生率在开放根治性前列腺切除术后为7%-39.5%,在腹腔镜前列腺切除术后为5%-33.3%,在机器人前列腺切除术后为4%-31%。男性吊带被欧洲泌尿学协会指南推荐用于治疗轻度到中度压力性尿失禁。虽然,高达92%(23/25)的患者实现社交时控尿(每天使用0到1个安全护垫或尿垫试验中泄漏最小),90%(18/20)的患者在植入可调节吊带后不再使用护垫,然而,所有这些高治愈率都是在短期或中期随访中测量的。观察结果表明,长期治愈率随着时间延长而下降。男性吊带治愈率从术后3个月时的81%(58/72)下降到中位随访52个月时的51%(37/72)。因此,需要更多的长期随访研究来证明其益处。尽管人工括约肌(AUS)仍然是治疗重度尿失禁的标准治疗方法,其主观治愈率高达80%,患者更倾向于男性吊带而不是AUS,因为他们希望避免机械设备植入。此外,男性吊带植入手术时间较短。总体来说,感染、尿道侵蚀、疼痛是男性吊带植入常见并发症。
前列腺癌的发病率近年来之逐年增长。早期的前列腺癌并不会有任何主观的感受,血尿、骨痛等情况一般要到晚期才会出现。前列腺特异抗原的出现,使前列腺癌的早期诊断成为了可能。建议:年龄在45岁以上的男性,应该每年进行一次前列腺的相关体检。使前列腺癌,特别是对人生命有严重威胁的高危前列腺癌在早期就能够得到处理,并且改善预后。前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的金标准。但是由于对这项创伤性操作的不了解,在一些患者中引起的畏惧,部分患者并不畏惧手术,反而特别害怕穿刺活检。时常有一些PSA明显升高;肛门指检、核磁共振明显显示前列腺占位的患者们仍在犹豫是否要进行前列腺穿刺活检。这样一来,非但延误病情,也使一些原本能够及时处理的局限性前列腺癌发生转移,造成不良后果。以下是些常规碰到的问题,Q1:什么是前列腺穿刺活检?什么情况下需要进行?A1:前列腺穿刺活检是一项为通过细针穿入前列腺内,获取少量前列腺组织,以此确诊前列腺组织疾病所进行的创伤性病理检查。当发现如下问题时需作前列腺穿刺活检: (1)直肠指检、超声、MRI发现前列腺肿物,需确定肿物的性质。 (2) 对血清PSA升高的疑似前列腺癌患者。(3) 患者通穿刺活检确定前列腺肿瘤的组织学类型,以便决定治疗方案。 (4) 判断前列腺癌治疗后的效果。Q2:前列腺穿刺活检会不会引起肿瘤转移?A2:很多患者会有这样的担心,如果是前列腺癌,那么穿刺会不会引起肿瘤转移呢?前列腺穿刺活检是一项安全、可靠,术后的严重并发症很少的成熟诊断技术,基本无肿瘤转移之忧,因而如医生建议进行活检时,患者不需要有过多的疑虑,应采取积极配合的态度。Q3:穿刺前需要做些什么准备?A3:首先要进行常规的验血检查,判断是否存在感染、贫血、血小板减少、出血倾向等穿刺的禁忌征象。如果在服用阿司匹林、波立维、低分子肝素等影响凝血的药物的患者,需要停药l周以上再进行穿刺,否则穿刺后会导致不必要的大出血。对于老年患者而言心电图检查也是十分必要的。此外,患者应在穿刺前的几天服用抗生素以预防穿刺后感染。在穿刺前夜,患者应在晚饭后禁食,并且口服泻药,排空大便作为肠道准备。Q4:前列腺穿刺活检是否非常疼痛,对身体影响很大?老年患者是否能够进行?A4:目前主要有经直肠穿刺与经会阴穿刺两种入路。超声探头置入直肠过程中有不适感,对存在痔疮疾患的患者会有些许疼痛。经直肠穿刺基本没有明显疼痛。经会阴穿刺在会阴部(即肛门与睾丸之间的位置)进行局部麻醉期间可能感觉稍许疼痛,但一般只要不是长期酗酒的患者,局麻药物的起效很快而且效果较为明显,使得之后进行穿刺操作时疼痛感不明显。前列腺穿刺属于微创操作,对全身影响非常小,因此除一小部分有严重内科疾患及禁忌的患者外,大部分患者包括老年患者都能耐受。Q5:前列腺穿刺活检后需要注意些什么?A5:1. 患者穿刺后坐起时可能因为体位性低血压或麻醉药反应,感觉有些头晕,均属正常反应。2.一般在穿刺术后,应服用抗炎药物;部分患者需服用止血药物。3.穿刺后当天请尽量少下床活动,大便不要太用力。4.术后可能会出现血尿情况,如前段小便有轻微血尿都属于正常现象,尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些,患者及家属不必过于紧张,血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。.如果出现血块,或全程的肉眼血尿,则需向医生说明,原因可能为尿道损伤较严重,需要留置导尿管进行压迫止血。5.操作结束后在穿刺伤口处盖上纱布,可自行在穿刺一天后去除纱布。Q6:穿刺结果要多久才能知道?A6:一般医院病理报告周期大约为5个工作日,(例如:周一至周五,若中间有国家法定节假日,日期则会延长,即如周五穿刺,则需再下周五才能拿到报告)若遇到组织切片分辨困难,需行复杂免疫组化染色,则时间也会相应延长。Q7:穿刺需要住院么,费用情况呢?A7:我们医院出于以患者安全考虑,一般需要住院。费用方面:一次性穿刺针大约600元需自费,其余都是医保内费用。
前列腺特异性抗原(PSA)筛查前列腺癌(PCa)仍然存在很大争议,主要是因为目前尚不清楚PSA筛查降低PCa转移率和癌症死亡率的收益是否与增加过度诊断、过度治疗和潜在治疗不良事件风险相匹配。欧美发达国家越来越多学者认为,造成过度诊断和过度治疗的一个主要原因是将GS=6分的低级别PCa定义为癌症。尽管低级别PCa(GS=6分)相关危害风险可以忽略不计,但却增加一定的抑郁和自杀风险。同时,在购买人寿保险时,PCa诊断可能导致取消参保资格或增加相当高的保险费用。随着PSA筛查广泛开展,PCa发病率翻了一番,低级别癌症如GS=6分(即1级组)占新诊断的70%。过度诊断流行的根源在于50岁以上男性中有30%(到80岁时超过60%)患有组织学定义上的PCa,因为如果男性寿命足够长,几乎所有前列腺最终都会发生显微镜下的前列腺癌。然而,只有3%的男性最终死于PCa。GS=6分的PCa在很大程度上是一种自然的、与年龄相关的组织学类型,被人为地定义为一种疾病,GS=6分PCa不会引起症状或转移,但矛盾的是,它会导致侵入性监测或治疗。癌症常见定义是可以侵入和破坏邻近组织,并发生转移。虽然GS=6分符合癌症的病理标准(侵袭基质),但没有同时存在更高级别疾病(GS=7分,ISUP2级)的情况下,它不能侵入邻近局部结构或发生转移。当前列腺被手术切除并且只含有GS=6分时,本质上100%无转移可能性,即使在没有治疗的情况下,癌症相关死亡率接近0%,因此有学者认为应考虑修改筛查、诊断、管理和术语范式。据我们所知,没有任何患有单纯GS=6分PCa患者经历过癌症转移或死亡。值得注意的是,高达30%的GS=6分活检PCa患者在接受手术后被发现患有更高级别PCa,因此如何提高穿刺质量和准确性是一项重要研究课题,尽管目前精准穿刺技术和影像学手段日益丰富。主动监测应成为GS=6分的PCa首选标准治疗,在瑞典、加拿大和美国部分地区高达80%的低风险PCa选择主动监测。然而,在许多国家(包括中国)和美国大部分地区,初级保健医生和PCa专家继续推荐常规治疗,主动监测选择率仍然较低。参考文献EggenerSE,BerlinA,VickersAJ,PanerGP,WolinskyH,CooperbergMR.Low-GradeProstateCancer:TimetoStopCallingItCancer[J].JClinOncol.2022,40(27):3110-3114.
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