4,肉芽肿GLM的临床表现杜玉堂 2019/8/4初稿,8/9日改写 肉芽肿GLM有一个极其明显的临床特征,就是发病人群年龄的特殊性,平均只有30岁,最小的孩子6岁以下。尽管国外文献中最小的11岁,最大的83岁,平均年龄在33-38岁之间,比我国GLM病人平均年龄稍大。我国以年轻的经产(孕)妇,22岁—40岁最常见,年龄较大或小的患者,多伴有垂体瘤,高泌乳素血症,服用抑郁症精神类药物等。至今未见到真正未婚育的正常女性和男性。 肿块: GLM发病突然(突发),多是晚上或一夜之间突然发病,一觉醒来乳房肿块已经很大,肿块直径可达10cm以上,甚至波及全乳,或原有较小的肿块迅速增大(突大)。多始发于乳房周边,距乳晕较远,很少(不超过15%)首发在乳晕下,周边的肿块很快波及到乳晕即所谓向心性发展,或通过乳晕向对应部位横向蔓延(对角线发病)。肿块呈明显的多形性,或伪足样延伸,质地较硬,形态不规则,与正常组织界限不清。肿块多单发,亦可多发,呈结节状。开始皮肤不红,即所谓白皮肿块,夜晚发病很符合中医阴疽的特征。 GLM的病情发展快,变化大,个体差异更大。肿块可在短期内突然增大,也可以变小甚至消失,然后再变大。肿块的硬度偏小,韧性较强,或软硬不一,常有明显压痛。而乳癌多是单发结节,多在外上象限,坚硬如石,只会逐渐长大不会有忽大忽小的变化。 疼痛:90%以上的GLM伴有疼痛,刺痛或胀痛,但疼痛程度不等,有人微痛,有人剧痛难忍,甚至夜里疼痛的大哭,需要服芬必得。有人以疼痛为首发症状,数天至一个月后才发现肿块。有人发痒,多数有压痛。无痛性肿块仅占9%。GLM疼痛的机率、程度和压痛均明显高于乳癌, 乳癌基本上属于“无痛性肿块”,早中期乳癌有疼痛症状仅在10%左右,多是隐痛,少有剧痛。 红肿、破溃:1-2周后肿块表面出现小范围的红肿,称其为“鹤顶红”,1月后出现皮肤红肿与破溃。红肿可以呈间歇性,短时间内消失,最终还会红肿破溃。穿刺针孔和切开引流的伤口不能愈合。切开引流后黄脓不多,多流淌黄水或米汤样、血性脓液或出血多于出脓,有别于急性化脓性乳腺炎。几次换药后,伤口鲜红肉芽翻出,与结核性潜行性溃疡完全不同。 GLM的皮肤仅有红肿而无皮肤水肿与增厚,没有橘皮佂。有一种乳癌叫“炎性乳癌”皮肤大面积潮红、水肿、肥厚,这种红是皮内淋巴管瘤栓造成的。个别的乳癌也有炎性样发红的皮肤改变,病理切片虽不属于炎性乳癌,但预后多不良,所以应当注意鉴别。 乳头凹陷、溢液:GLM发病与乳头无关,但炎症可以很快波及到乳晕下,出现乳头内陷、粘连固定,乳头内陷和溢液的比例仅为10—20%,明显低于导管扩张症,但高于乳癌。 同侧腋淋巴结肿大:GLM的同侧腋淋巴结肿大不明显,触诊的发现率仅15-25%,彩超发现率较高,多属于炎性反应。而乳癌常见腋淋巴结转移,肿大而坚硬。 体温:一般体温正常,血象正常,个别病例高烧39-40°,或低烧,间断或持续时间不等,输液和多种抗菌素效果不佳。 病情进展与病程:GLM发病急,变化快,病情轻重个体差异甚大。病情进展呈非进行性,有明显的间歇性和复发性,可有数月的缓解期,最长可间歇3年。少部分人可自限和自愈,经常被误认为是疗效或治愈,以后在月经前、生气或劳累后突然发作。 所以GLM的病程常较难计算,从3天到5年长短不等,平均是3个月,一般均在6个月以内。如果外院手术或多次引流,复发来就诊者,病程可长达10年以上。 GLM的双侧性:双侧乳房同处于同样的机体环境,但发病的几率不等,这仍是一个医学之谜。乳癌多是单侧单发,双侧乳癌仅为2%。肉芽肿GLM也是单侧先发病,左侧首发占60%,可能与右手抱孩子哺乳的习惯有关。13-15%对侧半年至2年内相继发病,GLM的双侧发病的几率明显高于乳癌,但双侧同时发GLM者也很少见。 GLM的前驱症状:肉芽肿发病突然,但少数人有前驱症状,即在乳腺出现肿块疼痛之前数天至数月,先有失眠,脱发,低烧,手心热,腹泻,关节痛,结节红斑,皮肤过敏,鼻腔不适,全身倦怠酸懒,脾气暴躁等。 GLM的全身性反应: GLM是乳腺局部的一种特殊性炎症,但有较为明显的全身性反应,例如:伴有下肢乃至全身的结节性红斑,多发关节痛,膝、踝关节水肿,变应性血管炎或皮疹,腰肩背痛,脚底板痛等,统计1666例中594例有上述症状,占35.65%,多在发病1-2个月后发生。20%的病人伴有高泌乳素血症,泌乳素升高通常是一过性的,持续时间1-2个月。部分人风湿三项,或血浆LG4升高。其他最常见的并发症是干咳(少数人有痰),头疼,头皮疼,咽痛、咽痒,颈部疼痛或不适,月经推迟,失眠,脱发等。肉芽肿GLM为何出现这些全身性反应,目前医学上还解释不了,可能支持GLM属于自身免疫性疾病和全身性疾病的观点。
甲状腺结节但甲状腺功能正常: 1)尽量少吃容易引起甲状腺肿大的食品:甘蓝菜、花椰菜、大白菜、栗米、栗子、树薯、玉米、竹笋、甘薯、大豆、青豆、豆浆、豆腐、洋葱、大蒜、花生、榴莲、芒果。 2)摄取适当的含碘食品 3)少接触含氯、氟、溴化物的水或物品(如牙膏、游泳池的水,一切来自白米及小麦粉类的精制食品)。 2、甲亢: 1)碘是合成甲状腺素的原料,可诱发甲亢的发生。因此,应当禁食含碘量高的食品:海带、紫菜等。选用无碘食用盐。 2)甲亢时人体基础代谢水平处于较高的状态,能量消耗较多,需要补充足够的蛋白质、碳水化合物及维生素,避免咖啡、浓茶,辛辣刺激煎炸烧烤等食物。 3)适当运动,避免剧烈、费力运动方式。 4)远离烟、酒及食物添加物,内含的毒素会伤害甲状腺细胞产生炎症或免疫抗体干扰免疫功能,甚至导致突眼症发病率增加。 5)舒解压力,保持心情愉悦。 6)女性在孕期以及产后甲状腺功能常会出现变化,应密切注意观察,及时就诊。 3、甲减: 1)适当补碘:若是单纯性缺碘引起的甲减,可以适当补碘。但若是桥本病,补碘可能会激活自身免疫机制,加重甲状腺炎。 2)低盐低脂饮食:甲减时,人体的基础代谢水平处于一个较低的状态,对于血脂、胆固醇的分解较慢,因此对于油腻、煎炸食品或动物内脏食物应当减少摄入。 3)补充蛋白质、维生素等:甲减时生成铁剂、叶酸和维生素B12减少,可在平时多食蛋类、乳类、瘦肉、鱼肉及新鲜蔬果等。 4、甲状腺癌:国外流行病学研究表明:高碘及低碘都与甲状腺癌的发生有关。对于甲状腺术后患者而言,可以适当的进食含碘食物。
我是1972年才公开露面的乳房新杀手,我的名字很啰嗦,肉芽肿性小叶性乳腺炎,需要10个汉字才能正确表述,所以人们给我起了一个小名——肉芽肿。英文缩写三个字母,IGM,或GLM,就行了。其实,我早已就在地球上安家了,住在贫民窟,隐姓埋名,深居简出,主要活动在地中海周边16国和中东地区,人们为了挽回自己一点面子,叫什麽发展中国家。其实,像非洲这样原生态的地区和高度发达国家,根本没有我们生存空间。我的外貌很丑,红肿热痛,破溃流脓,千疮百孔。专门侵蚀产后不久的乳房,因为那里积存了我们的食物,我们的排泄物就是病原体,无论多么美丽矜持的女人,也让她呲哇乱叫,痛苦不堪,先折磨她们十几年再说,等到了乳癌年龄,就是那位老杀手的事了。我可以模拟多种疾病,甚至可以失眠、脱发,牙疼、干咳、腿脚不便、结节红斑,先叫她们医院各科轮转一番。我最初就是白皮肿块,很像乳癌。等到红肿破溃,就很像我那位把兄弟,85年以前叫浆细胞性乳腺炎,现在时髦了,叫扩张症/管周炎,很多医生分不清我和他,其实,我们虽然长的有像,但是我姓肉,他姓浆,可能同母异父吧!?我可厉害多了,不仅73变(二郎神比孙悟空多一变),经常分散潜伏,间歇或缓解,叫人们丈二和尚摸不着头脑。不过把我误为浆乳,对我们也有好处,使我们更加隐蔽,让他们按浆乳胡乱治疗,永远制服不了我们。
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