胡丹丹
主任医师 教授
科主任
儿童保健科刘慧燕
副主任医师 副教授
3.7
儿童保健科胡芳
副主任医师
3.6
儿童保健科林穗方
主任医师
3.6
儿童保健科胡艳
副主任医师
3.6
儿童保健科谭美珍
主任医师
3.6
儿童保健科杨延萍
副主任医师
3.6
儿童保健科张祖涵
主治医师
3.5
儿童保健科郑敏
主任医师
3.5
儿童保健科刘倩筠
副主任医师
3.5
何建宁
副主任医师
3.5
儿童保健科张春玲
副主任医师
3.5
儿童保健科林岚
副主任医师
3.5
儿童保健科陈力
副主任医师
3.5
儿童保健科钟世彪
副主任医师
3.5
儿童保健科董海鹏
副主任医师 讲师
3.5
儿童保健科肖玉联
副主任医师
3.5
儿童保健科李蓓
副主任医师
3.5
儿童保健科马颖
副主任医师
3.5
儿童保健科王静
副主任医师
3.5
梁晶晶
副主任医师
3.5
儿童保健科黎小兰
主治医师
3.5
儿童保健科彭静宜
主治医师
3.5
儿童保健科陈英
主治医师
3.5
儿童保健科郭乐琴
主治医师
3.5
儿童保健科邢燕菲
主治医师
3.5
儿童保健科叶青青
主治医师
3.5
儿童保健科尹玲玲
主治医师
3.5
儿童保健科单玉薇
主治医师
3.5
儿童保健科邹垠英
主治医师
3.5
姚婉玲
主治医师
3.5
儿童保健科彭雪娟
主治医师
3.5
儿童保健科朱秀连
主治医师
3.5
儿童保健科刘振球
主治医师
3.5
儿童保健科刘祖银
主治医师
3.5
儿童保健科蒋琳
主治医师
3.5
儿童保健科郑丽璇
主治医师
3.5
儿童保健科黄锡静
主治医师
3.5
儿童保健科卢燕飞
主治医师
3.5
儿童保健科韩英
主治医师
3.5
赖茜
主治医师
3.5
儿童保健科谭栩颖
主治医师
3.5
儿童保健科王玲
主治医师
3.5
儿童保健科郑琪琪
主治医师
3.5
儿童保健科周凤娟
医师
3.4
儿童保健科毛碧涛
3.4
心理咨询科马冰洁
主治医师
3.4
心理咨询科卢少敏
主治医师
3.0
覃珊
主治医师
宝宝在6-8月大做常规保健时,社区保健门诊有一次免费血常规提供,重点是检查血常规中血红蛋白的含量,目的是为了筛查婴儿缺铁性贫血。铁是合成血红蛋白的必须原料。因为母乳中含铁量低,不能满足宝宝的身体需要。对于纯母乳喂养的宝宝,在添加含铁辅食前,宝宝需要的铁都来源于:出生前3个月通过胎盘从母体获得,贮存于宝宝体内。足月出生的宝宝从母体获得的铁足够其生后4-6个月所需。所以,如果宝宝4-6月龄,未能及时摄取含铁辅食,很可能因体内贮存铁不足而出现贫血,即缺铁性贫血。早产的宝宝在母体待的时间不足,所获得的铁少,易发生缺铁,因此早产宝宝需要常规补铁。缺铁性贫血的危害有:皮肤口唇苍白,食欲减退,易疲乏,心脏负担增加等。目前市面上的配方奶均会强化铁的含量,因此相对于混合喂养或配方奶喂养的宝宝,纯母乳喂养的宝宝更容易出现缺铁性贫血或铁缺乏。下图是6月大的宝宝在社区做的血常规结果,这位宝宝出生后一直纯母乳喂养,6天前添加了含铁米糊,但宝宝吃的量少。根据2021年国家发布的《中华人民共和国卫生行业标准–儿童血细胞分析参考区间》WS/T779-2021,这位宝宝的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH),都在正常范围。报告单中的参考值不合适。当天这位宝宝同时做了血清铁蛋白测定。血清铁蛋白可以敏感地反映体内贮存铁情况。当缺铁时,肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少;而后,血清铁蛋白减少;最后,出现缺铁性贫血。从这2份报告可以得出结论:这位宝宝的血清铁蛋白减低,但血红蛋白及相关指标正常。提示:宝宝体内的贮存铁不足,若宝宝饮食摄取铁继续不足,则会出现贮存铁耗竭,进而出现缺铁性贫血。和家长沟通后,根据宝宝的饮食情况,张医生建议宝宝可以服用生理量的铁剂,每日口服铁9mg,共补充22天。家长逐渐增加了宝宝的红肉类辅食,每日牛肉或猪肉20g。因为广州疫情等原因,补铁22天后未复查,间隔25天后再次复查,血红蛋白、血清铁蛋白较之前明显升高。给宝宝补铁、增加红肉类辅食后,铁储备已基本补足,无需口服补铁,继续摄入红肉类食物即可。6月大的宝宝,体内铁贮存耗竭是正常生理现象,医生根据宝宝的饮食情况、血常规、血清铁蛋白检查情况,综合分析后给出建议。
骨龄,即骨骼年龄,需要通过拍摄人左手手腕部的X射线片,读取左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度,从而判读出骨骼年龄。长骨干骺端次级骨化中心是生后长骨增长的重要部位,随年龄增长按一定顺序和解剖部位有规律出现。骨的成熟与生长有直接关系,骨龄反映儿童体格发育成熟度较实际年龄更为准确。骨龄与实际年龄的关系可判定为骨龄等于、落后或超前于实际年龄。目前骨龄可用于预测成年身高,方法有多种,但没有任何一种方法能精确预测成年身高。尤其单次骨龄检测只能反映该检测时间节点的发育情况,单次骨龄对身高的预测意义非常有限!《儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识》中指出:目前骨龄预测身高现象普遍,预测结果良莠不齐,一个原因就是夸大了单次骨龄对身高预测的作用。乔治,男孩,首次就诊因肥胖行骨龄检查,当时10岁6月大骨龄比实际年龄大2岁,当时的接诊医生告诉乔治妈妈,孩子可能成年身高只有165cm,这让乔治妈妈非常紧张。乔治妈妈154cm,爸爸180cm,怕孩子遗传了自己的矮身材。11岁4月大时再次就诊复查骨龄。12岁0月大时来张医生的身高门诊就诊,经过问诊和体格检查,可以判断:乔治处于青春期,身高增长速度与第二性征的发育相符合。但乔治妈妈非常担心,要求再次骨龄检查。张医生仔细核对了这3次骨龄检查X线平片发现:10岁6月至11岁4月,经过10个月的时间,骨龄大概增长了0.5年,乔治的实际身高增长了6.5cm。11岁4月至12岁0月,经过8个月的时间,骨龄几乎无变化,乔治的实际身高却增长了6.5cm!按照骨龄以及第二性征的成熟程度,乔治还有2年的快速生长期,男孩子的青春期快速增长期间,生长速度约8-11cm/年,所以乔治的成年身高很可能超过176cm。这一结果让乔治和妈妈非常开心!骨骼发育受遗传因素、内分泌激素、炎症、营养状态、某些药物、应力作用等多因素影响。骨龄的进展呈现连续性、非匀速性、个体性的特点,因此根据单次骨龄预测成年身高不科学。尤其在具体评估青少年青春期的生长或成熟的平衡时应考虑:性别、父母身高及发育年龄、性发育的成熟度及进展速度、历年的生长速度、骨龄、体格发育动态变化等综合分析。在儿童体格发育评估时,获取个体连续性的生长监测数据颇为重要。对怀疑体格发育异常儿童,应至少动态追踪观察6个月以上,以便于医生评判其真实生长状况。
儿童的生长情况如何,除了和好友的孩子比较、和班上的同学比较,还应该将身高数据绘入生长曲线,生长曲线是根据我国2005年九省/市儿童体格发育调查大数据研究制定,可了解儿童在全国同年龄儿童中的身高排位。文末有我国通用生长曲线图。比如成年男性,身高174cm,位于0SD~+1SD,在全国从矮到高排序第50%~75%位。比如成年女性,身高158cm,位于-1SD~0SD,在全国从矮到高排序第25%~50%位。男孩:(父亲身高+母亲身高+13)/2±5cm女孩:(父亲身高+母亲身高-13)/2±5cm男孩,突破遗传身高:成年身高>(父亲身高+母亲身高+13)/2+5cm男孩,根据遗传身高得100分:成年身高=(父亲身高+母亲身高+13)/2+5cm男孩,根据遗传身高得80分:成年身高=(父亲身高+母亲身高+13)/2男孩,根据遗传身高得60分:成年身高=(父亲身高+母亲身高+13)/2-5cm男孩,根据遗传身高得不及格:成年身高<(父亲身高+母亲身高+13)/2-5cm女孩,突破遗传身高:成年身高>(父亲身高+母亲身高-13)/2+5cm女孩,根据遗传身高得100分:成年身高=(父亲身高+母亲身高-13)/2+5cm女孩,根据遗传身高得80分:成年身高=(父亲身高+母亲身高-13)/2女孩,根据遗传身高得60分:成年身高=(父亲身高+母亲身高-13)/2-5cm女孩,根据遗传身高得不及格:成年身高<(父亲身高+母亲身高-13)/2-5cm关注微信公众号,张医生将逐一讲解身高的秘密:突破遗传身高的孩子都具备哪些条件,如何让成年身高达到遗传身高80分以上,等等。附:生长曲线,首都儿科研究所生长发育研究室,根据2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定。