刘敏
主任医师 教授
科主任
中医内分泌李赛美
主任医师 教授
3.7
中医内分泌朱章志
主任医师 教授
3.6
中医内分泌黄河清
主任医师 教授
3.6
中医内分泌彭万年
主任医师 教授
3.5
中医内分泌吴浩祥
副主任医师 副教授
3.5
中医内分泌蔡文就
主任医师 教授
3.4
中医内分泌熊学军
副主任医师 副教授
3.4
中医内分泌万晓刚
主任医师 教授
3.4
中医内分泌全世建
主任医师 教授
3.4
邝秀英
副主任医师 副教授
3.4
中医内分泌罗广波
副主任医师 教授
3.3
中医内分泌方剑锋
副主任医师 讲师
3.3
中医内分泌冯灼灵
副主任医师 副教授
3.2
中医内分泌梁柳文
副主任医师 副教授
3.2
中医内分泌黄开颜
主治医师
3.2
中医内分泌沈创鹏
副主任医师
3.2
中医内分泌徐笋晶
主治医师 讲师
3.2
中医内分泌刘树林
副主任医师 讲师
3.2
中医内分泌方志辉
副主任医师 讲师
3.2
贾晓林
主治医师 副教授
3.2
中医内分泌都宾宾
主治医师
3.2
中医内分泌王保华
主治医师 讲师
3.2
中医内分泌李巧
主治医师
3.2
中医内分泌朱艳芳
副教授
3.1
白虎加人参汤治疗小便频数案主诊者 刘敏患者张某,女,59岁。糖尿病史6年余。主诉:口干多饮、疲倦乏力6年,小便频数半年余。于2014年11月20日入住我科。入院时患者血糖升10mmol/L,血压148/86mmHg,入院后,值班医生根据患者疲倦乏力,脉象沉弱,手足冰凉,舌质淡黯胖大,边有齿痕,舌苔水滑,腰酸等症,夜尿频繁,手足如冰,胃纳欠佳,饭后腹胀,需数次方可解除尿意,每晚奔跑厕所达十余次,但只有2、3次可解出小便。舌质淡黯胖大,边有齿痕,舌苔水滑,脉沉微无力。彩色B超显示膀胱尿残余量49ml。西医诊断:2型糖尿病;糖尿病神经元膀胱; 中医诊断:1、消渴病;2、淋证;中医辨证:肾气虚衰。2014-11-22查房,考虑患者脉象沉弱,双尺尤沉微,手足如冰,舌质淡黯胖大边有齿痕,舌苔水滑,证属肾阳衰微,膀胱失约,处以金匮肾气丸作汤:熟地黄30g,酒萸肉15g,山药15g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10g,桂枝10g,桃仁10g,麻黄10g,紫苏叶6g(后下)、熟附子15g(先煎30分)。 11月25日查房,患者诉服用上方3剂后,手足较前暖和,精神较前改善,胃纳稍有增加,但夜间小便频繁未见明显改善。细察患者颜面红赤,虽时处初冬,仍仅着单件病号服亦不觉冷,反诉恶热,其子言往年即便冬天亦只需一件外套即可过冬,即便天气不甚炎热亦大汗出,且汗出而热。同房病友言其夜间说梦话。口干多饮明显,怕热,大汗出,颜面发红,夜间小便2-3次。每次小便必须反复上厕所数次,尿频尿急,下腹稍胀,腰酸痛,手足如冰,左眼视力下降,纳稍差,眠尚可,心前区自觉隆起,舌质淡黯胖大,边有齿痕,舌苔薄白,略水滑,尺脉沉微无力。考虑少阴心肾阳气亏虚,阳明郁热。遂径用白虎加人参汤治疗:生石膏30g(先煎),知母10g,山药30g,炙甘草10g,红参10g(另炖)。3剂。28日,仍有怕热,汗出较多,颜面已无发红,昼日无明显小便困难,夜间醒来时小便能排净。无小便滴沥感,已无尿频尿急,腰酸腰痛消失,左眼视物欠清,舌脉如前。出院带药。生石膏15g(先煎),知母10g,黄连10g,苍术10g,炙甘草10g,红参10g(另炖)。12月7日复诊,患者告知,自从出院后,也较小便频繁、难以排净感觉已完全消失,现在夜间1-2次小便,1次即可排净。彩色B超显示膀胱尿残余量0ml。 按:患者糖尿病史多年,入院即见手足冰凉,腰酸冷痛,夜尿频多,舌淡黯而胖大,边有齿痕,舌苔水滑,脉象沉弱,双尺沉微,一派虚寒之象,正如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》所说:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”既往用肾气丸合缩泉丸治疗糖尿病神经元膀胱均取得非常满意疗效。本患者肾气不足、肾阳虚衰之象一目了然,《黄帝内经素问·金匮真言论》:“北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾……”,《黄帝内经素问·五常政大论》也说:“其脏肾,肾其畏湿,其主二阴……”,亦即肾司二便,大小便的通畅与否,与肾气的盛衰有密切的关系。另外,水液的代谢除与脾肾以及膀胱、三焦有关之外,往往容易被忽略的就是肺!“肺为水之上源”,肺气不宣,则津液的敷布与水液之通调受阻,故常在补益肾气之时加用麻黄、苏叶以宣肺利水,以使水道通畅而不至小便滴沥不尽。本患者用肾气丸合缩泉丸后虽手足温和,但小便频数未见丝毫改善,必然想到小便不尽之因可能并非肾气虚衰一途。再加患者恶热、口渴、夜间呓语,大汗而热,大便偏干而臭秽,颜面红赤,考虑可能在少阴心肾阳气虚衰的同时,还有阳明郁热,正如《伤寒论》219条:“三阳合病,腹满、身重,难以转侧,口不仁、面垢,谵语、遗尿。发汗则谵语;下之则额上生汗、手足逆冷;若自汗出者,白虎汤主之。”对照词条条文,腹满、身重,不愿转侧,面红而泛油光,梦中呓语(谵语),小便频多而不尽,甚则遗于内裤上(遗尿),从方正对应而言甚为合拍,故选用白虎汤。但患者口干欲饮,有时汗后背部轻微恶寒,又有气津不足之象,遂在原方基础上加红参10克,实际即为白虎加人参汤。未料患者服1剂则症状明显减轻,如厕次数明显减少,小便较前明显通利。原方再进1剂后,小便频多症状几近消失,一晚只需1至2次小便,且1次即尽。复查膀胱彩超示膀胱无残余尿量。十天后患者复诊,问及小便情况,答已完全正常,未再复发。半年多之痛苦,数日而愈,患者欣喜不已。
说到麻黄细辛附子汤从内到外祛邪的通路,很多朋友有兴趣,今天我们再介绍阳和汤,两者组方思路有点相似。阳和汤,出自《外科证治全生集》,刊于乾隆五年,清代外科名家王维德整理而成。组成:熟地一两, 肉桂一钱,去皮,研粉, 麻黄五分, 鹿角胶三钱,白芥子二钱, 姜炭五分, 生甘草一钱。 阳和汤治疗阴疽或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。方中熟地,滋补阴血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角胶,补肾助阳,益精养血,两者共为君药。肉桂、姜炭,温通血脉共为臣药。少佐麻黄,宣通经络,白芥子,祛皮里膜外之痰,与诸药配合,引阳气由里达表。甘草生用为使,解毒而调诸药。 阳和汤能温阳散寒、补血通滞。尤为奇特的是,古人在组建该方时,思路非常缜密,考虑到阴疽等肿物的形成原因,通过不同药物一层一层透达,组织有序进攻,从而达到治病目的。从里到外:骨髓(鹿角胶)、阴血(熟地)→血脉(肉桂、姜炭)→皮膜(白芥子)→表皮肌肤(麻黄)。佩服古人的智慧吧!
有不少人认为,对于糖尿病而言,只要把血糖控制好了就万事大吉。其实不然!血糖升高只是糖尿病病理反应的冰山一角,血脂异常、血压升高、血尿酸升高、肥胖、高胰岛素血症、心脑血管问题、肾脏损害、眼睛视网膜病变等等,都是不可忽略的重要问题,还有许多未知的病理机制有待于进一步阐明。因此,控制血糖只是治疗糖尿病的第一步,是治疗的基础。西医也日益重视控制血糖之外的其他综合治疗。而合理配合中医药治疗,不仅能较快地改善症状,也有助于血糖的良好控制,并能有益于提高生活质量,延年益寿。“脾肾虚损”为糖尿病的根本病机中医治疗糖尿病,还是要根据病人素体体质和当前的症象,判断其属于何种体质,何种病机,病变部位在哪里?牵涉到那些脏腑经络?分别采用或合用温肾阳、补脾气、养胃阴、疏肝胆、益气血、通经络等治法,注重糖尿病患者“脾肾虚损”这个根本病机,重在补益和疏导。早在2004年我就在《中医药杂志》发表文章论述了脾胃在糖尿病发生发展过程中的不同作用。糖尿病患者胃火亢盛,多饮多食,脾全力以赴将摄入过多的饮食运化成精微物质——血糖、血脂、蛋白质、维生素等,以至于脾(气虚弱)无力将运化而成的精微物质“布散”到周身而被利用。进而患者感到疲倦乏力、逐渐消瘦等。这种状况可以概括为“胃强脾弱”,对此可采取清降胃火、补益脾气的治疗方法,有称之为“脾胃分治理论”者。确切地讲,应该是“调补脾胃”,即调胃(包括降胃火、养胃阴、理胃气等)与补脾(补脾气、温脾阳),故多用附子、红参、黄芪温脾肾、补气津,合用黄连、石斛等清胃热养胃阴就是这个道理。而脾虚往往又根源于肾阳的虚损,肾中寓有元阴元阳,元阳不足,就不能温煦脾土,此即中医所谓“火不暖土”。也就是脾肾俱虚了。纵观众多糖尿病患者,可以看出,糖尿病的病机往往不是单一的,常有脾气虚、脾阳虚、肾阳虚、肾阴虚、肝血虚、肝气郁结等兼见或同现,因此,治疗时要针对不同的脏腑、气血阴阳津液的虚损,甚或挟痰、挟湿、挟瘀等,选用相应的治疗药物合在一个方子中,就像是西医的“鸡尾酒疗法”,实际上“脾胃心肝肾同治”,这样,既可以治病之本,又可以治病之标,尤其是可以“治未病”,防治疾病向尚未受影响的脏腑发展!治疗糖尿病时中药与西药的不同作用实话实说,中药降糖肯定不如西药!尽管有人用大剂黄连降糖效果不错,但并不是所有的糖尿病患者都能奏效的!更何况与其大量服用苦得要命的黄连,还不如直接吃降糖西药罢了!虽然黄连是中药,但这样用黄连与服用西药并无本质的区别,只不过是有效成分不同而已! 所以,不能简单地说:用中药取代西药!要尽快降糖,吃西药好了。但是,如果你不死盯着血糖,而重在自己的感觉,重在让病人的五脏六腑、气血津液恢复正常(包括数量上的充足和运行环境的畅通),只要病人感觉好,就是血糖高一点,也不会有太大问题!为什么这么说呢?因为从血糖高到引起心脑肾眼的损害,中间还有许多环节,中药方剂的作用是多方位、多层次、多靶点的,它尽管在降糖方面没有显现出即刻的、显著的效果,但它很可能打断了血糖升高之后引起脏腑损害的其他环节,这样,即便血糖高一点也不必大惊小怪。中医经典《内经》中说:“有诸内必形诸外”,只有脏腑功能正常了,人体本身才会感觉到舒服!因此,服用中药,就不要在乎血糖的一时高低,如果辩证准确,你就会发现,通过一段时间的坚持,不仅症状改善了,人体轻松了,血糖也会逐渐趋于下降!更重要的是,降低血糖只是手段和目的,保护心脑肾眼等重要器官,提高患者的生活质量,延长患者的寿命,这才是治疗的最终目的。而中药治疗的优势正在于此!