颈椎病是是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患,主要由于颈椎长期劳损,出现颈椎退行性变而引发颈椎的椎节失稳、松动;椎间盘髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚及钙化;继发性的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征,这就是颈椎病。随着人们伏案工作的时间延长,颈椎病的发病呈现年轻化,高发病率的特点。据报道颈椎病在正常人群中的发病率大约为10-20%。作为一种常见病和多发病,如何正确对待,困扰着大量患者和医务工作者。本文根据中国国情,结合颈椎外科研究学会前主席Dr. Riew 的临床实践经验回答下面相关问题:1. 得了颈椎病就要手术吗?95%的病人不需要手术,通过适当的生活方式改变,保守治疗可以得到缓解。2. 哪些保守治疗在颈椎病治疗中有明确疗效。(1)、口服药物治疗:主要用于缓解疼痛、局部消炎、消肿、放松肌肉治疗,对于疼痛患者相当一部分患者有疗效,但对于对于伴有四肢无力或麻木的患者来说效果欠佳。(2)物理疗法:应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗颈椎病的目的,对于颈部疼痛的缓解有一定帮助。(3)、牵引法:通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使椎间孔扩大,但其疗效有限,对于轻症神经根型颈椎病患者效果较好。(4)颈椎管硬膜外注射:多数以疼痛症状为主的病人可以获得满意疗效。3. 为什么同样的椎间盘突出在不同人表现出不同的症状,需要接受的治疗也不同:不同人先天性椎管发育大小不同,一般椎管越小,突出的椎间盘越容易引起的症状。椎间盘突出的位置不同,引起的症状亦不同。4. 哪些病人是需要手术的?(1)经保守治疗3-6个月以上无效,明显影响日常生活工患者。(2)脊髓型颈椎病,症状突然进展。5. 哪些活动是有利于颈椎病的恢复。每天不少于20-30分钟有氧运动有利于颈椎病的康复。剧烈的运动如蹦床不适合颈椎病患者。6. 颈椎骨质增生是手术的指征吗?颈椎骨质增生多是人体正常的适应性病变,有利于颈椎稳定,一般情况下不需要手术治疗,但是一旦出现增生压迫神经可能诱发头颈部不适、头痛、手臂麻木,无力等症状,则可能需要手术治疗。7. 颈椎不稳是颈椎手术指征吗?颈椎不稳则指在颈椎退变过程中,颈椎结构不能维持其生理平衡而致椎体位移超过其生理限度而出现相应的临床症状。一般认为其X线表现是AD≥11°或HD≥3.5 mm,不稳的节段将造成对颈髓的动态压迫,也使其椎间连接结构承受更大的应力。出于对颈髓的保护性反应,不稳节段进一步退变增厚,并逐渐形成骨赘。这时不稳的节段将再次获得稳定,因此,单纯不稳并不是手术的指针。不稳对脊髓造成的动态性压迫演变为骨赘对脊髓及神经根的狭窄性静态压迫并产生严重症状时,是手术的指征。8. 头晕的原因及与颈椎病的关系?引起头晕的原因众多,与颈椎病相关只是极小部分,(1)、脑源性头晕。见于脑动脉硬化(如基底动脉硬化)或颈椎骨质增生刺激或者压迫椎动脉引起的脑部血液循环障碍,或由此导致的一过性脑供血不足。(2)、血管抑制性头晕。常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、失眠等而促发。(3)、耳石症和美尼尔综合症。耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕,是耳石脱落后在内耳内流动,刺激半规管毛细胞,导致机体眩晕,美尼尔综合症是膜迷路积水引起的,临床表现为眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。(4)、体位性低血压性头晕。诊断标准是由卧位到站立时收缩压下降20mmHg,或舒张压下降10mmHg,同时出现低血压症状。多因植物神经功能紊乱,引起直立性小动脉收缩功能失调所致。(5)、心源性头晕。常见于急性心源性脑供血不足综合征。(6)、临床上有一部分病人在治疗颈椎病头晕得到改善,但机理并不十分明确。9. 吸烟对颈椎病的影响:吸烟对颈椎病患者非常有害,也是造成颈椎病的致病因素之一。烟中的尼古丁等有害物质可导致毛细血管的痉挛,造成颈椎椎体血管供应降低,使椎间盘与上下椎体连接的软骨终板钙化,椎间盘的有氧供应下降,废物增多,椎间盘中的酸碱度下降,最终使椎间盘代谢改变,发生退变,引起椎间盘突出。同时如果患者接受手术,吸烟也明显影响植骨愈合,强烈建议戒烟。
对长期使用阿司匹林患者,在手术前什么时间停用阿司匹林需要斟酌,如果停药太早,可能使病人血栓形成的危险增加;相反,停药太迟,则病人手术中出血危险增加。 欧洲有一个研究发现,参试者在阿司匹林治疗期间出血时间延长;在停用阿司匹林96小时内,所有参试者的出血时间恢复正常;到144小时,所有血小板功能检测全部恢复正常。因此在择期手术前5日停止阿司匹林治疗,不增加围手术期出血的风险,同时使病人停用阿司匹林后的危险降至最低。美国的研究则表明阿斯匹林不增加椎管/硬膜外血肿的风险,对于椎管内/硬膜外麻醉,根据美国局部麻醉学会的最新建议,对心脑血管高危病人会建议不停阿司匹林的。根据我们国家的具体情况,术前最好需停阿斯匹林5天,如果心脑事件高危,可以低分子肝素过渡,提前12 h停药。联合使用氯吡格雷必须停用氯吡格雷5 d以上。
根据现代脊柱侧凸畸形奠基人著名脊柱矫形大师Dr. Lenke 长期随访病例提示:脊柱侧弯矫形内固定术后7年还有发生内固定断裂情况,建议术后随访期应该延长至10年。同时,根据脊柱侧弯自然发展史,大于45°侧弯未经特殊治疗患者在成年之后,相当一部分病人平均每年加重1°左右。我们认为如果使用的内固定物是钛合金的只要没有出现明显的松脱或脱出,没有不适或者并发症如感染,建议不取出。