杨进顺
主任医师 教授
骨科主任、副院长
中医骨科江晓兵
主任医师 副教授
5.0
骨关节科周先虎
主任医师
3.8
骨科王庆
主任医师
3.7
骨科吴波以
主任医师 副教授
3.6
骨科黄帅
副主任医师 副教授
3.6
骨科曹燕明
主任医师 副教授
3.6
骨科史群伟
主任医师
3.5
骨科布林白乙拉
主任医师
3.5
骨科许日初
主任医师 副教授
3.5
黄彦
主任医师
3.5
骨科何桂松
副主任医师
3.5
脊柱外科吴景明
主任医师
3.5
骨科凌龙
副主任医师
3.5
骨科范子文
主任医师
3.5
骨科胡海澜
主任医师
3.5
骨科龙浩
主任医师
3.5
骨科刘康妍
主任医师
3.4
骨科李菊根
主任医师
3.4
骨科崔基浩
副主任医师
3.4
蒋志学
主任医师
3.4
骨科郭剑鸿
副主任医师
3.4
骨科赵玉
副主任医师
3.4
骨科陈斌伟
副主任医师
3.4
骨科谢楚海
副主任医师
3.4
骨科陈灿伟
主治医师
3.4
脊柱外科招文华
主治医师
3.3
骨科黎明明
医师
3.3
骨关节科马泊远
医师
3.4
前交叉韧带损伤临床表现: 症状症状分为三类:①ACL的专有损伤症状。②合并半月板、软骨或者其它韧带损伤时,可表现为膝关节疼痛、弹响、交锁或者相应韧带的特有表现。③膝关节非正常状态表现,大部分患者可有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩。 前交叉韧带急性损伤症状 ACL损伤的急性期症状:前交叉韧带急性损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤,有时可能会听到“爆裂”的声音,有时受伤时会感到关节出现错动感,由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血,因此会出现明显的关节肿胀,影响关节活动和行走。①膝关节疼痛,位于关节内部,患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动,部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。②膝关节肿胀,一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内。③膝关节伸直受限,ACL断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。④膝关节不稳,部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下(有的会闻及伴随响声),伤后1-2周左右在恢复行走时可开始感觉膝关节有晃动感。⑤膝关节活动度受限,多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。 同时,前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤,因此,早期的诊断和治疗是很重要的。对于急性的膝关节扭伤,如果关节肿胀明显,疼痛,需要立即进行冰敷,并且尽快到医院诊断治疗。 前交叉韧带陈旧性损伤症状陈旧损伤(ACL损伤超过6周)出现不稳症状,表现为在剧烈运动时感觉膝关节错动感,容易反复扭伤,无法支撑发力扭转,严重不稳的患者可在日常生活中感觉膝关节有错动感。不稳表现为下列3种程度:①严重不稳:ACL合并膝关节肌肉代偿差导致,表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝关节有错动感,这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的左右错动。②中度不稳:ACL断裂合并肌肉适度代偿,表现为不敢加速快跑,快跑时不敢急停、急转。③轻度不稳:ACL断裂合并肌肉较好代偿,表现为可从事一般的运动,患者可以跑动,带球,但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成,或者完成时需要一个反应时间(前交叉韧带与膝关节周围肌肉的反射通路中断,需要经过大脑建立新的反射)。不论患者表现为哪种不稳,膝关节在运动或生活中易反复扭伤也是ACL断裂的标志性临床表现。 体格检查 ⑴屈膝90°前抽屉试验(anterior?drawer?test,?ADT,?)。患者平躺,屈膝90°,双足底平放于床面,检查者坐在患者足面,向前拉胫骨,如有移位则提示ACL损伤。需要注意的是,查体前应该先观察胫骨结节是否塌陷,先查后抽屉试验以防漏诊后交叉韧带损伤。 ⑵Lachman试验。患者平躺,屈膝20°-30°,检查者以左手握住右膝大腿远端,右手握住右膝小腿近端,将小腿向前平拉,如有松弛则提示ACL损伤。此试验强调抵抗感(endpoint),即向前提拉小腿近端时,正常的ACL会阻止胫骨过度前移,此时右手会感觉小腿突然被拽住。ACL完全断裂患者自然没有抵抗感,部分断裂患者或者韧带断端有粘连时可能会感觉到抵抗,但弱,与正常抵抗感不同。 ⑶轴移试验(pivot?shift?test,PST)。检查者使小腿内旋外翻,附加轴向应力,将膝关节由伸直向屈曲活动。ACL断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置;轻度屈曲时,胫骨向前半脱位(此时不易察觉);继续屈曲至30°左右,胫骨复位,貌似股骨“向前半脱位”(此时易观察)。作者认为,ACL损伤最有效的查体是Lachman试验,对于不典型的患者,可在屈膝20°-30°甚至到40°检查,体会抵抗感和松弛程度。部分患者可出现ADT假阴性。至于PST,一方面阴性率较高(患者稍有紧张即不便检查);另一方面是小负荷模拟损伤动作,部分患者会有不适,一般为术后评价效果的检测手段。 影像学检查 ①X片检查。绝大部分ACL损伤的患者的膝关节X片会表现为正常。部分合并有外侧关节囊胫骨端撕脱骨折的患者可以看到Segond骨折,此骨折是ACL损伤的特有征象。 ②磁共振成像(MRI)扫描,有经验的运动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部分此类损伤。如果医生考虑ACL断裂,一般会建议患者行MRI检查。ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接征象,直接征象是指ACL本身的形态及信号的改变,而间接征象有助于ACL损伤的诊断。 直接征象: ·ACL基本形态存在,但是不连续; ·ACL走行异常:矢状面上,ACL纤维不能平行于Blumensaat线(股骨髁间窝皮质线)。 ·ACL水肿增粗:增粗可为局限性或弥漫性增宽 ,并伴随信号增高。 ·ACL形态消失,并可见不均匀高信号影填充股骨髁间凹。 间接征象: ·外侧半月板后角裸露征:矢状面上,外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线的后方 。 ·后交叉韧带(PCL)角:矢状面上,PCL向后弓形态改变,后交叉韧带近端部分与远段部分所形成的夹角,当角度<105度时,提示ACL撕裂。 ·胫骨前移位:股骨外侧髁中部矢状面上,胫骨后缘皮质垂直线位于股骨外侧髁后缘皮质垂直线的前方7mm以上 。 (必须说明的是,不同级别的MRI的成像效果不同,不同拍摄者的成像水平有差异,不同水平的放射科医生阅片结果不一,所以建议患者到门诊就诊或者在网上咨询时直接提供MRI原片而不是报告。) 诊断 诊断:1.明确的外伤史。 2.伤后疼痛、肿胀、不能承重;关节不稳,不能疾跑急停。 3.查体抽屉试验阳性,Lachman试验阳性,轴移试验阳性。 4.X线片示可有髁间棘撕脱,抽屉位片可见胫骨前移超过5毫米。 5. 磁共振成像(MRI)显示前交叉韧带断裂征象。 本文部分内容来自本人发表于《中华创伤骨科杂志》的文章, [1]王庆,黄华扬.关节镜下前交叉韧带单双束重建技术中隧道制备的研究进展[J]. 中华创伤骨科杂志,2010,12(04):384-386.
股骨颈滑膜疝又称股骨颈疝窝、股环等, 1982年由Pitt等首先报道。是发生于股骨头基底和股骨颈的良性病变,一般无症状;部分疝窝增大,常被误诊为股骨头缺血性坏死等骨关节病;病变多单侧发生,少数为双侧。 发病机理系股骨颈反应区的纤维结缔组织/液体在前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌(腱)的机械性压迫下,通过骨皮质疝入骨松质内而形成的窝状骨皮质缺损。它由骨胶原组织、新软骨和反应性新骨组成,其内有液体存在反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙。 X线表现为圆形、椭圆形或分叶状透亮区,边缘有硬化环 CT表现股骨头基底和股骨颈近段外侧皮质下圆形、椭圆形低密度灶,边缘清晰,有薄层硬化环并有一裂隙样骨质缺损区 MRI表现长T1长T2信号;纤维结缔组织和液体同时存在时,病灶T1WI呈低信号,T2WI呈混杂高信号,亦可见裂隙样骨质缺损 症状一般没有症状,部分患者可出现髋部疼痛和髋关节活动受限。 治疗1.早期注意休息,避免过度负重,避免剧烈运动。 2.症状严重可进行髋关节镜下滑膜疝切除术
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