核苷类抗HBV药物,目前国内有拉米夫定、阿德福韦、替比夫定及恩替卡韦应用于临床,这些药物除强效抗乙肝病毒外,还具有使肝功能恢复正常,减轻肝纤维化的作用。使用方便,无明显不良反应,在专科医师的指导下,有适应症者可以应用。但是,部分乙肝患者在长期应用这些药物过程中可出现耐药现象。原因是乙肝病毒基因发生变异成为耐药株而对药物不敏感了,严重影响疗效。有研究报道,最早出现耐药的发生在服药后的第22~28周。耐药株出现后的1~2周内,乙肝病毒核酸(HBV-DNA)水平明显升高,可升高3个数量级以上,随后转氨酶及胆红素升高,出现肝功能损害的表现。耐药株主要为HBV-DNA基因的YMDD发生变异,表现为YIDD和YVDD两种形式.。建议所有服用这些药物的患者都作该项目的动态检测,至少每3个月一次,以指导治疗。不作监测而盲目服药,不但浪费金钱,而且得不到好疗效。如果出现耐药了,也不需要太担心。如使用拉米夫定发生耐药后,可以换用或加用阿德福韦,就会使耐药现象得到遏制, 好的疗效就会维持。因此,治疗乙型肝炎虽有这些新的强效抗病毒药物,但还需提防HBV基因变异而影响疗效。
每年单位体检都显示“肝功能正常”的人,竟然在一次术前检查中被查出患了丙肝?!确实,由于丙肝患者的症状比乙肝隐蔽,所以给早期发现带来了相当大的困难。然而,丙肝发病的进展却一点也不慢,根据统计,很多丙肝病人从确诊到死亡,中间的时间只有5~10年,所以,在全国都对乙肝高度关注的今天,我们同样不能忽视丙肝的存在和对人类健康的威胁! 最近,我在门诊碰到了一位姓王的先生,他说自己最近经常感觉精神不振,即使睡了一大觉后还是觉得疲劳,甚至精疲力竭,休息时也只想在家歇着,时常还伴有低热。平时身体健朗的王先生多年来一直没有什么小毛病,体检也一直非常正常。他女儿很担心父亲的身体,怀疑他得了慢性乙肝。在女儿的督促下,王先生终于去医院就诊。 检查报告显示,王先生的肝功能指标稍微偏高,但乙肝两对半检查发现所有指标正常。在排除乙肝的可能性后,医生建议他做丙肝抗体检查。没想到检查结果呈阳性,这使王先生非常吃惊。经过进一步的检查,发现肝炎已经发展到了肝硬化阶段。在震惊的同时,王先生疑惑自己是怎么得的丙肝?因为每年体检他的肝功能都很正常。我在详细询问后发现,王先生在10年前曾经因为车祸而输过血。估计就是这样悄悄感染上丙肝的。面对诊断报告,王先生后悔为什么以前每年体检没有主动要求查一下丙肝。早知道也不至于现在发展到肝硬化阶段。棘手丙肝症状难发现 与乙型肝炎不同,丙型肝炎是由一种经血液传播、由丙肝病毒引起的严重的肝脏疾病。慢性丙肝病毒感染的症状非常不起眼,主要表现为疲劳、低热,更多的病人没有任何症状。慢性丙肝病人可以在20年间没有任何明显的症状,一些病人也可能会皮肤痒,或发生与风湿性关节炎相似的局部关节(如手部)疼痛。 让医生感到棘手的是,丙肝病人一般都没有特别明显的症状,即使感染了丙肝,一般的肝功能检查几乎查不出任何异常,或仅仅发现转氨酶(ALT)比正常值略有偏高。据最近欧洲肝病年会进行的丙肝临床试验显示,有很大一部分丙肝病毒感染者的传统肝功能检查为正常,可见目前所采用的常规肝脏检查仍然会有很多丙肝病人漏诊或误诊。临床医生长久以来一直过于依赖肝功能指数检查,然而直到近二十年的临床研究才确定肝脏的好坏不能全然依赖肝功能检查,即使在发病的早期以及晚期肝硬化阶段,肝功能检查仍有可能是正常的。高危人群应及时检查 专家已建议对高危人群积极进行丙肝病毒抗体检查,以促进早期发现、诊断和治疗丙型肝炎。 那些有不明原因的肝功能异常者,该提醒自己是否感染丙肝病毒,及早进行丙肝检查。 由于丙肝属于血液传染病,只要有过输血史(尤其是1992年以前有过输血史的人)、性乱史及有过共用剃须刀、牙具、文身用具等的人都应该进行丙肝检查。此外,牙医、护士、美容师等也属于丙肝病毒感染高危人群,应对此疾病高度重视和警惕,并积极咨询医生,进行丙肝检查。
肝脏是人体的“化工厂”,是负责消化(分泌胆汁)和代谢(调节蛋白质、脂肪和碳水化合物)的重要器官,也是“多灾多难”的器官,人类总是有意无意地做些伤害它的事情,于是出现了脂肪肝、酒精肝、肝硬化等等,处理不好,很容易发展成要命的肝脏损害。下面,为大家盘点下生活中哪些坏习惯容易伤肝,有则改之,无则加勉。(1)吃太多肉和糖无论是蛋白质还是糖,如果过量摄入,都会被身体转化为脂肪囤积在身体里,而肝脏是脂肪的重要储藏点,久之,不仅身体要发胖,肝脏也会不堪重负地发胖(出现脂肪肝),如果肝脏本来就有炎症,长胖会使本来就不能开足马力的肝脏负担加重,促使肝的健康情况恶化。注意:饮食要均衡、多样化,尤其是要控制体重,少吃动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。(2)嗜酒酒的主要成分是乙醇,乙醇在肝脏内可以转化为醛,它们对肝脏有着直接的损害作用,会使肝细胞发生变性和坏死。肝脏已经出现状况的人,如乙肝/丙肝/脂肪肝患者,本身的肝细胞已经被损害啦,再饮酒等于是雪上加霜,会使病情加重,严重者会向肝硬化甚至肝癌方向演变。所以必须要毫不犹豫的戒酒,白酒、啤酒,红酒统统都不行哦。(3)劳累 劳累过度会消耗大量的营养和氧气,从而导致肝脏的能量供应大幅度减少,一旦肝脏的抗病能力被消弱,病毒就有可能趁虚而入。在日常生活中,应适当运动,适当休息,争取做到起居有常,生活规律,劳逸结合,不要轻易打破良好的生活习惯;合理安排工作时间(包括听音乐、下棋、读书等)。(4)发火现代研究表明:愤怒会使人呼吸急促,心动过速,血液内红细胞数量还会剧增,血液比正常情况下凝结快,这样不仅妨碍心血管系统的健康,更影响肝脏健康。所以一定要少发火,保持乐观!(5)乱用药物,特别是中草药。肝脏是人体重要的代谢器官,许多药物都要在肝脏内分解,转化,乱用药物会加重肝脏的代谢负担。而且,各种中西药物的成分复杂,本身就会有一定的毒副作用,如果混用,药物之间的化学反应很可能导致肝脏损害加重,最终也会产生诸如脂肪肝、药源性肝纤维化甚至发展为肝硬化的严重情况。切记:看病去正规医院,用药在专科医生指导下规范用药,不要盲目相信网络上的小广告或者街头的义诊。