心脏瓣膜置换,机械瓣和生物瓣哪个好?植入组织或机械瓣膜通常根据患者的年龄,但对于选择生物瓣膜好还是机械瓣膜好,目前对明确的年龄界限尚无一致意见。1.首先,机械瓣膜和生物瓣膜各自的优缺点。机械瓣膜的优点是:寿命长,理论上永久可用。机械瓣膜的缺点是:①需要终生抗凝治疗,并且行凝血功能的监测;②一旦发生机械故障,后果极为严重;③瓣膜的噪声可能会干扰病人;④需要对饮食和活动进行适当的限制。生物瓣膜的优点是:①血流动力学效果好,无噪音;②大多数不需要进行长时间的抗凝血治疗,减少用药和抽血化验检查;③形成凝血块的风险较小。生物瓣膜的缺点是:时间长后会形成钙化,有再次手术更换瓣膜的潜在风险。2.机械瓣膜目前主要采用新型的双叶瓣,两个瓣叶可以同时开放和关闭。人工生物瓣膜主要是异种组织生物瓣膜,如猪瓣膜和牛心包瓣膜。评价生物瓣膜最重要的两个指标:良好的耐久性和优异的血流动力学表现。牛心包瓣膜与猪瓣膜的比较:①牛心包组织规则、致密,胶原含量是猪瓣膜的2倍,是非常适合的瓣叶加工材料,耐用时间更长,不易撕裂;②通过优化的生物工程学设计,牛心包瓣膜有效开口面积更优于同型号的猪瓣膜。目前一般认为生物瓣膜的适用人群:①老年人,年龄60岁以上;②因生活方式原因,无法耐受因植入机械瓣而需要终生抗凝治疗的病人;③孕期或有怀孕计划的育龄期妇女;④对生活质量较高,不愿在饮食、服药和运动方面受到限制的病人。总之,瓣膜置换术选择人工瓣膜时,一定要给予个体的评估,根据瓣膜的优缺点、生活方式、患者年龄及个体基本情况来做最后的决定。
心脏外科微创手术小知识从右侧腋下小切口做心脏手术—你知道吗?微创手术因其创伤小、美观已引起人们的高度关注。其中最为常见的心脏外科微创手术有介入封堵、胸壁打孔胸腔镜下心脏手术、各类小切口心脏手术。在近期临床心脏手术中,我们开展了右侧小切口微创技术,效果十分满意,是一种医学人性化的体现。那从右侧小切口做心脏手术有哪些优点?又有哪些难点呢?我们先看心脏直视手术的传统径路:胸骨正中切口。如图1所示:图1 胸骨正中切口其优点是:手术野显露充分,适合各类复杂的心脏手术。但其缺点也同样明显:1.胸骨纵向劈开会造成前纵膈广泛损伤,出血多。2.体内留存固定胸骨钢丝可能诱发切口、胸骨感染,同时胸骨稳定性受损,容易引起鸡胸等胸廓畸形。3.切口瘢痕易暴露,更可能对患者未来的心理、生活质量等造成诸多不利影响。右侧小切口从第4肋间切口,正好避免了常规手术切口的缺点,不踞开胸骨、不影响胸骨稳定、切口小且隐蔽,具有创伤小、美观的特点。如图2所示。右侧小切口心脏手术没有广泛开展,它又有哪些难点呢?首先,它术野深。心脏总体上位于偏左的位置,但心脏手术需要体外循环,经主动脉和上下腔静脉插管,主动脉和上下腔静脉位于偏右侧的位置,所以选择右侧切口。这就造成了很深的术野。图2 右侧小切口其次,视野小。本身切口小,还要放置主动脉管、上腔静脉管、下腔静脉管、冷灌管、主动脉阻闭钳等,所以手术视野和操作空间很狭小。另外,对手术者要求高。采用右侧小切口,术野深,视野小,操作上对外科大夫的技术要求较高,如遇到意外情况处理起来需要更多的经验和技术。哪些病人适合做右侧小切口心脏手术呢?在理念上,选择右侧小切口不能以牺牲手术的安全性和治疗效果为代价。因此,我们有一定的手术适应征:1、简单先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损(膜周部)、部分型肺静脉畸形引流并且不合并其他心内畸形;对于法洛四联症及其它复杂心脏畸形不宜选择右侧小切口,这些手术操作复杂,风险较大,需要良好术野。2、年龄一般在1岁以上,体重10Kg以上。3、简单的二尖瓣手术,如二尖瓣成形或二尖瓣置换术。想做右侧小切口心脏手术患者如何联系住院? 手术治疗的住院总费用大约4万元(包括手术费、检查费、药费等),住院总时间10天左右。目前临床治疗由郑奇军副教授和李滨医师具体负责,如果您需要咨询,请通过以下方式和我们联系:郑奇军副教授:13991961308,每周一下午门诊13:00--16:00李滨医师:18629318526,每周一下午门诊13:00--16:00咨询网站: www.zhengqj123.haodf.com
肺动脉高压诊疗常识一.什么是肺动脉高压? 肺动脉高压是不同病因导致的、以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征,主要病理机制是血管收缩、血管重塑和原位血栓形成。导致肺动脉高压的常见疾病包括:特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压、先天性心脏病、结缔组织病、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、慢性肺栓塞、代谢性疾病、血管炎性疾病和纤维素性纵隔炎等。肺动脉高压是涉及多领域、多学科、广人群的一大类疾病,它致死率和致残率高,且预后差。据美国国立卫生研究院对194例特发性肺动脉高压患者的统计,估计平均生存期仅为2.8年。1年、3年和5年的生存率分别为68%、48%和34%。有研究提示,平均肺动脉压力大于30mmHg的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,3年生存率仅约10%。二.如何判断是肺动脉高压? 诊断依据:根据2009年美国心脏病学学会基金会/美国心脏协会肺动脉高压专家共识及2009年欧洲肺动脉高压诊断和治疗指南。1.临床表现:呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥、水肿。2.辅助检查:心电图示电轴右偏、右心室肥厚;胸片呈肺动脉段突出、右下肺动脉增宽;超声心动图提示右心房室扩大、肺动脉压力增高;右心导管检查证实平均肺动脉压力≥25mmHg。三.肺动脉高压诊断的常用辅助检查1.实验室检查:(1)血常规;肝肾功能、电解质;凝血功能、D-二聚体;血沉;(2)甲状腺功能;心力衰竭的生化标志物(如BNP或NT-Pro BNP);(3)血气分析;风湿免疫学指标;(4)自身抗体包括抗SSA、抗SSB、抗Sm、抗Scl-70,抗RNP等。2. 胸片、心电图:明确是否有右室肥厚等。3.心脏彩超:确诊先心病相关的肺高压,排除二尖瓣狭窄者导致的肺高压。通过观察右心扩张程度、主肺动脉直径、室间隔运动、左右心室射血分数变化来评估病情及预后。4.右心导管检查:诊断的金指标,能够明确肺动脉收缩压、舒张压、平均压、肺小动脉楔压、肺血管阻力、心输出量等。5. 肺血管CT6.肺灌注/通气显像7.6分钟步行试验:评估运动耐量。四.肺动脉高压如何治疗? 根据2009年美国心脏病学学会基金会/美国心脏协会肺动脉高压专家共识及2009年欧洲肺动脉高压诊断和治疗指南。1.右心衰竭的处理:(1)一般处理:吸氧,监测心电图、血压和指端氧饱和度。(2)利尿剂和洋地黄制剂的应用。(3)血管活性药物应用:适于血液动力学不稳定时。2.抗凝治疗:适于部分动脉型肺动脉高压和慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压。3.肺动脉高压的药物治疗。(1) 钙拮抗剂:只有急性肺血管扩张试验结果阳性的患者才能从此治疗中获益。(2)前列环素及其类似物(3)内皮素受体拮抗剂(4)5型磷酸二酯酶抑制剂五.肺动脉高压的靶向治疗药物(1)前列环素及其类似物:治疗肺动脉高压的前列环素类药物的服用方法分成雾化吸入、口服和静脉三种。吸入类-万他维(伊洛前列素),该药可选择性作用于肺血管,半衰期为15分钟,起效迅速,但作用时间较短。每次吸入剂量至少在5-20ug,每天吸入6次。口服类-贝前列素钠,价格较为便宜,通过防止肺血管内血栓形成和舒张肺血管的途径,获得降低肺血管压力及阻力,改善运动耐量、增加血氧饱和度等效果。静脉应用的伊洛前列素或前列地尔具有最佳的治疗效果,但需要应用静脉置管。(2)内皮素受体拮抗剂:在国内已上市的内皮素受体拮抗剂叫做波生坦(Bosentan,全可利,瑞士爱可泰隆公司),该药物具有扩张肺动脉、逆转已形成的肺血管损伤和调整心功能的作用。它是目前唯一经过随机、双盲、安慰剂对照的临床研究证实可以改善患者运动耐量、降低肺动脉压力及肺血管阻力的药物,并且不会引起明显的副反应。在长期应用药物时,除了需要定期检测肝功能以外,其安全性和有效性均有很好的保证。(3)5型磷酸二酯酶抑制剂:西地那非、伐地那非、他达那非等,具有扩张肺动脉和改善心脏功能的双重作用,并可改善患者活动耐量,提高血氧饱和度、降低肺动脉压力和肺小动脉阻力。西地那非20mg/d治疗,伐地那非5mg/d。六.肺动脉高压治疗的热点:1.联合治疗:理论上联合治疗能够增强疗效,减轻单一药物剂量过大引起的不良反应,是肺动脉高压治疗研究的热点方向。但目前国际上尚无针对某一联合方案的随机对照大规模临床研究结果发表。机械支持(ECMO)肺移植或心肺移植目前临床治疗由郑奇军副教授具体负责,如果您需要咨询,请通过以下方式和我们联系:每周一下午门诊13:00--16:00咨询网站:www.zhengqj123.haodf.com
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