房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)是较为常见的先天性心脏病,占先天性心脏病总发病率的10%-15%。据报道,出生患病率为1-2/1000例活产[1-4]。大家会问那房间隔缺损直径到底超过多少才需要去手术治疗呢?那么我要说:“得了先天性心脏病是不幸的,但如果是房间隔缺损却是不幸中的万幸”!为什么这么说呢?虽然房间隔缺损是先天性心脏病,但其良好的预后,手术治疗后不影响患者的任何生活及自然寿命,目前的技术水平已经可以达到90%的患者不开刀就能治疗顽疾。同时继发孔型ASD或关闭不全的卵圆孔许多会在婴儿期后期或儿童期早期自发闭合。本专题中婴幼儿单纯性ASD大小的定义通常如下:●微型–直径<3mm●小型–直径为3-6mm●中型–直径为6-8mm●大型–直径>8mm这些绝对测量值不精确,缺损与心脏的相对大小可能更具有临床意义。例如,6mm的ASD可能在成人中无关紧要,但在新生儿中就是中型ASD。单纯性ASD(主要为继发孔型ASD)的自然病程不一;小缺损常在婴儿期自行闭合,而中至大型缺损往往持续存在,并随时间推移引起症状。自行闭合 — 婴儿期或儿童早期诊断的小型继发孔型ASD最可能自行闭合[5-9]。中至大型继发孔型缺损、继发孔型之外的其他ASD类型以及儿童期后期或青春期发现的缺损,不太可能自行闭合,部分缺损还可能逐渐增大[7,9]。一项研究纳入200例ASD儿童,诊断时平均年龄为5个月(范围为0.1个月-13.9岁),平均随访3.5年(范围为0.5-9.4年),ASD直径4-5mm、6-7mm、8-10mm和>10mm的患儿中分别有86%、64%、36%和0例自行闭合或缺损直径减至≤3mm[26]。相比年龄更大的患儿,诊断时年龄<1岁的患儿自行闭合的可能性更大。持续性的中至大型房间隔缺损 — 未经矫正的中至大型ASD患者的左向右分流可能随年龄的增长而增加,从而引起容量超负荷、心力衰竭、房性心律失常和/或肺高压。大多数患者会在40岁前出现症状。常见症状包括心悸(房性心律失常,是最常见的主诉症状)、运动不耐受、呼吸困难和乏力。心律失常可能是由于分流量增加造成对心房的牵拉。部分患者可早在十几岁时就出现运动不耐受。因此对于直径小于10mm,年龄小于12个月的婴幼儿,房间隔缺损是有机会完全闭合的,家长不用过度担心。但超过一岁,直径大于10mm的患儿,应积极采取手术的方法。我院现已开展经颈静脉超声引导下房间隔缺损封堵技术,是目前国际上治疗该种疾病的最先进技术,有着无切口、创伤小、预后快等优点,随治随走,平均住院日2天左右。参考文献【1】van der Linde D, Konings EE, Slager MA, et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2011; 58:2241.【2】Schwedler G, Lindinger A, Lange PE, et al. Frequency and spectrum of congenital heart defects among live births in Germany : a study of the Competence Network for Congenital Heart Defects. Clin Res Cardiol 2011; 100:1111.【3】Reller MD, Strickland MJ, Riehle-Colarusso T, et al. Prevalence of congenital heart defects in metropolitan Atlanta, 1998-2005. J Pediatr 2008; 153:807.【4】Wu MH, Chen HC, Lu CW, et al. Prevalence of congenital heart disease at live birth in Taiwan. J Pediatr 2010; 156:782.【5】Helgason H, Jonsdottir G. Spontaneous closure of atrial septal defects. Pediatr Cardiol 1999; 20:195.【6】Brassard M, Fouron JC, van Doesburg NH, et al. Outcome of children with atrial septal defect considered too small for surgical closure. Am J Cardiol 1999; 83:1552.【7】McMahon CJ, Feltes TF, Fraley JK, et al. Natural history of growth of secundum atrial septal defects and implications for transcatheter closure. Heart 2002; 87:256.【8】Radzik D, Davignon A, van Doesburg N, et al. Predictive factors for spontaneous closure of atrial septal defects diagnosed in the first 3 months of life. J Am Coll Cardiol 1993; 22:851.【9】Hanslik A, Pospisil U, Salzer-Muhar U, et al. Predictors of spontaneous closure of isolated secundum atrial septal defect in children: a longitudinal study. Pediatrics 2006; 118:1560.
什么是人工心脏瓣膜?人工心脏瓣膜是医生植入您的心脏以替换受损心瓣膜的一种瓣膜(图 1) 用于发生严重的瓣膜疾病时,这些疾病包括: ●狭窄–即瓣膜不能充分开放,包括主动脉瓣狭窄(图 2)和二尖瓣狭窄。 ●关闭不全–即瓣膜处发生渗漏,血液沿着错误方向流动,包括主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄。 目前有2种主要的人工心脏瓣膜: ●机械瓣–由人造材料制成,可维持20-40年或更长时间。 ●生物瓣–由来自猪、牛或马的瓣膜组织制成,有时来自其他人。这些瓣膜用于中年人时,通常可维持10-15年或更久;而在较年轻的人群中,可能维持不了那么久。 虽然人工心脏瓣膜有助于治疗心脏疾病,但它们自身也可引起问题。 植入人工心脏瓣膜可引发什么问题具体问题主要取决于瓣膜类型和瓣膜植入心脏的部位。 植入人工心脏瓣膜可引发的问题包括: ●瓣膜上形成血凝块。这较令人担忧,因为血凝块可能破碎,并经由血管移动到身体其他部位,并阻塞小血管,这可导致器官损害和症状。有时,血凝块还可阻塞瓣膜。机械瓣比生物瓣更常引起血凝块。 一些药物治疗可帮助预防血凝块形成,即“抗凝药”。 ●患者可出现治疗引起的副作用。例如,使用抗凝药的患者可能明显比正常人易出血。 ●瓣膜可发生感染,医生将这种情况称为“心内膜炎”。感染可破坏瓣膜和其周围心脏组织。发生心内膜炎时,人工心脏瓣膜上可形成小团块,这些团块可破碎,转移至身体其他部位的小血管并阻塞之。 ●瓣膜可发生渗漏或被瘢痕组织阻塞。若人工心脏瓣膜处发生大量渗漏或严重阻塞,可能需要替换。 ●瓣膜可在血液流经心脏时破坏红细胞,这可造成贫血,不过通常为轻度。 总结:目前随着医疗技术,医疗材料的迅猛发展,瓣膜置换手术已经相当成熟,手术成功率可达98%以上,患者的生存期延长,对生活质量的影响微乎其微。但患者需要对人工瓣膜术后进行自我管理,定期体检复查,保持健康的心态,以达到治疗利益的最大化!
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