齐琳
主任医师 教授
4.2
泌尿外科张晓波
主任医师 教授
4.2
泌尿外科祖雄兵
主任医师 教授
4.2
泌尿外科陈敏丰
主任医师 副教授
4.2
泌尿外科陈合群
主任医师 教授
4.1
泌尿外科齐范
主任医师 教授
4.1
泌尿外科唐正严
主任医师 教授
4.1
泌尿外科陈湘
主任医师 教授
4.0
泌尿外科张向阳
主任医师 教授
4.0
泌尿外科李东杰
副主任医师
4.0
顿金庚
主任医师 教授
4.0
泌尿外科刘龙飞
主任医师 副教授
4.0
泌尿外科袁俊斌
主任医师
4.0
泌尿外科胡希恒
副主任医师 副教授
3.9
泌尿外科黄福溥
教授
3.9
泌尿外科王维鑫
教授
3.9
泌尿外科曾锋
副主任医师 副教授
3.8
泌尿外科丁见
副主任医师
3.8
泌尿外科陈金波
主治医师 副研究员
3.8
泌尿外科范本祎
副主任医师 副教授
3.8
李杨乐
副主任医师 讲师
3.8
泌尿外科何围
副主任医师
3.8
泌尿外科莫淼
副主任医师
3.8
泌尿外科陈志
副主任医师 讲师
3.7
泌尿外科陈智勇
副主任医师
3.7
泌尿外科王桂林
副主任医师 副教授
3.7
泌尿外科欧臻宇
主治医师
3.7
泌尿外科戴元清
主治医师
3.7
泌尿外科杨智明
主治医师 讲师
3.7
泌尿外科蔡燚
主治医师
3.7
刘培华
主治医师
3.7
泌尿外科李杨
副主任医师
3.7
泌尿外科王钊
主治医师
3.7
泌尿外科何垚
副主任医师
3.7
泌尿外科江汇川
主治医师
3.7
泌尿外科何诚
主治医师
3.7
泌尿外科赵诚
主治医师
3.7
泌尿外科王睿哲
主治医师
3.7
泌尿外科高宁
主治医师 讲师
3.7
泌尿外科杨中青
主治医师
3.7
童时宇
主治医师 讲师
3.7
泌尿外科吴龙祥
医师
3.6
泌尿外科刘立宇
副主任技师
3.6
泌尿外科王维国
医师
3.6
泌尿外科雷晔
医师
3.6
泌尿外科崔雨
3.6
泌尿外科李玉鑫
医师
3.6
陈凌霄
管箫
62岁女性患者,因高血压查因,慕名来到湘雅医院就诊,确诊为异位嗜铬细胞瘤(副神经节瘤)。入院后,湘雅医院泌尿外科肾上腺及腹膜后肿瘤团队为患者制定了科学的手术计划。由于肿瘤位于下腔静脉正后方,且下方临近右肾动静脉,如果损伤这些血管,将引发大出血,因此手术风险极大。面对这些难题,主刀刘龙飞大夫采取微创腹腔镜手术,经后腹腔手术入路,术中将右肾供养血管及下腔静脉充分游离,采取精细化操作,把肿瘤从大血管后方“撬出”完整切除,避免了对大血管和重要器官的损伤,出血仅50毫升,用时仅1小时,手术获得成功!刘龙飞大夫提醒大家,如果有难以控制的高血压,一定要筛查是否存在肾上腺疾病。嗜铬细胞瘤可发生在肾上腺,也可以异位发生在腹部与盆腔,往往与大血管关系密切,术中血压急剧变化,手术难度和风险大。如果发现这种疾病,建议寻求有经验的医生进行手术。据悉,湘雅医院刘龙飞大夫团队在复杂肾上腺与腹膜后肿瘤,特别是巨大肿瘤的手术治疗积累了大量经验。刘龙飞大夫门诊为每周二下午。
近年来,不论男性还是女性,膀胱癌的发病率正在快速上升。膀胱癌之所以被人较少关注,是因为它的“脾气”怪怪的。它是一个“性格内向、深藏不露、城府很深”的恶性肿瘤。它不喜欢张扬自己,总是“夹紧尾巴”悄悄地侵蚀着人体的膀胱。偶尔,一不留神露出一点尾巴,它又赶紧收藏起来。今天,就和大家一起详细的了解血尿和膀胱癌的关系?如何尽早发现膀胱癌呢?要重视血尿这一症状,许多人往往认为出现血尿但不痛不痒、身体也没任何异常,健康并无大碍。其实,这是错误的想法。无痛性血尿往往是恶性肿瘤——膀胱癌的信号。忽视无痛血尿会耽误病情血尿不是一种病,而是很多疾病的先兆。最常见的是由尿路结石或尿路感染引起的血尿,其他的泌尿系疾病如膀胱癌或肾癌也会引起血尿。由结石和尿路感染引起的血尿,往往因伴有疼痛和次数频繁的排尿而被患者重视,会及时求诊。可是,由膀胱癌引起的血尿一般不痛,并且早期血尿频率很低,往往几个月才一次,容易被很多人忽视。可事实上,血尿正是膀胱癌独特的排尿异常信号。与其他疾病所致的血尿相比,膀胱癌的血尿有两个特点:1、一是无痛性。即在发生血尿时,患者无疼痛及无其他不适症状,直至癌肿坏死、溃疡和合并感染时,患者才会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。2、二是间歇性。即血尿间歇出现,可自行停止或减轻。两次血尿可间隔数天或数月,甚至半年。这一特点很容易让患者产生血尿已自愈好转的错觉,从而错过了及时诊治。对此,提醒大家:“只要出现血尿,不管量多或量少,即使不痛,很久才一次,也要引起高度警惕,及早到大医院的专科进行检查。因为根据临床资料发现,10%~20%的无痛血尿与恶性肿瘤有关。如果忽略它,就会贻误病情,错过最佳的治疗时机,并危及生命。”及早确诊,及早治疗如果出现了血尿,专家介绍,首先,可做泌尿系B超,看看肾脏、输尿管、膀胱的情况。如果发现占位性病变,可进一步用膀胱镜观察整个膀胱,可直接看到肿瘤的大小、位置、数目,同时钳一点组织细胞做病理检查,可进一步明确肿瘤的性质。膀胱镜检查是手术前唯一可确诊膀胱癌的手段。目前,在临床上,经尿道的膀胱肿瘤切除术是治疗膀胱癌的主流治疗方法。但在术后2年内,约有50%的膀胱癌患者会复发,因此,专家提醒,术后膀胱癌患者还需进行后续治疗――膀胱灌注化疗药物及定期进行膀胱镜复查。膀胱内灌注化疗就是一项预防肿瘤复发的重要手段,可杀灭膀胱内残留的肿瘤组织。对高危膀胱肿瘤患者来说,膀胱内灌注卡介苗更能提升全身免疫力,防止肿瘤向肌层浸润性进展。此外,术后定期进行膀胱镜复查也不可少。目前,电子纤维膀胱软镜已全面替代传统的膀胱硬镜,其创伤更小,患者几乎不会有疼痛不适感。远离致病危险因素膀胱癌的发生既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。目前,较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,约为30%~50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌的危险率增加2倍~4倍。另一重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品,约20%的膀胱癌是由职业因素引起的,包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。结语:因此,为减少膀胱癌发生,建议吸烟人群尽早戒烟,而45岁以上的男性每年体检时,最好做尿常规和泌尿系B超,以筛查泌尿系的肿瘤。
本文转载于泌尿外科医生学习联盟平台(作者:上海市第六人民医院泌尿外科 郭辉教授) 前列腺炎感染以大肠杆菌最为常见,而血行感染者以金黄色葡萄球菌为主,慢性前列腺炎治疗方法很多,但是特效药不多,很多药物都可以用于缓解症状,但停药后常出现反复。因为前列腺的特殊组织结构,常用的抗生素不易渗透进入前列腺组织,所以药效较差。选择抗生素之前应通过前列腺液的细菌培养检查,明确致病的细菌,选择对细菌有较高敏感性的药物。 所有比较常见的前列腺炎中,慢性非细菌性前列腺炎所在比例约为90%,非细菌性前列腺炎的治疗不是必须使用抗生素。对于细菌性前列腺炎,确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的药物为标准,两种以上并有增效作用的药物建议联合使用。为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防治尿道感染的发生,应提倡足量用药法。在细菌和药敏不确定,用药方向不太明确的情况下,应该优先考虑采用抗菌谱覆盖面广泛的广谱抗菌药物。 以往的研究表明,前列腺炎条件致病性细菌,80%是大肠埃希菌,余下的20%可以是变形杆菌、产气杆菌、棒状杆菌等,没有前列腺液检测资料作为参考时,临床中经常采用氟喹诺酮类和米诺环素抗菌药。 在根据病原学检验结果选择了适当的抗生素种类与剂量后,合理的使用是有效治疗前列腺炎的关键。治疗过程中必须给与足够的剂量与疗程,如果因为担心该药可能存在的毒性或不良反应、生活工作情况等而随意减少用量或缩短疗程,出现药物的不规范使用不但不能有效治疗前列腺炎,而且还可由此导致病原体耐药性的形成,细菌细胞壁缺陷变异,产生耐药酶及感染的扩散。 正确的抗菌药联合使用不但有利于减少或避免细菌耐药性的形成,而且有利于减少或避免对人体毒性或不良反应的形成,尤其对于具有多种或大量病原体感染,易形成耐药性菌株感染,已发生细胞壁缺陷变异菌株感染或多重耐药性菌株感染的患者,通常要考虑联合使用两种或以上抗菌药物。 一般认为,细菌性前列腺炎抗生素治疗的最短时间是4周,如果症状没有改善则应停止;如果症状改善,应该继续进行2-4周的治疗来取得临床治愈,并期望彻底杀灭病原体。一个疗程完成之后,无论症状是否缓解都必须停药且进行病原学检查。如果引起炎症的病原体对所使用的抗菌药都是敏感的菌株,在此一个疗程的治疗中将会全部被杀灭,因此没有必要再继续使用抗生素,但如果经治疗后仍有病原体存在,那么这些残留的病原体通常是对所用抗菌药具有耐药性的菌株,此时应更换治疗方案。抗生素治疗无效者,抗生素治疗时间不应该超过8周。 前列腺炎是否已经彻底治疗好了,还是仅仅改善了症状,是每一个前列腺炎病人都非常关心的话题。以下是前列腺炎治愈的参考标准: (1)自我感觉症状消失,无明显尿频,尿急等下尿路症状; (2)直肠触诊前列腺正常或明显改善; (3)分段尿试验的结果正常; (4)前列腺液镜检每个高倍镜视野白细胞数量少于10个; (5)前列腺液涂片及培养均未发现致病菌。 近年来,由于非细菌性前列腺炎的患者占大多数,治疗前列腺炎的目的已经改变,主要是通过控制症状来改善病人的生活质量,所以对于前列腺液内白细胞数量的分析越来越不重要,甚至很少会检查前列腺液,前列腺液内的白细胞数量早已不作为前列腺炎康复的一个必备指标。也有一些学者提出不谈治愈标准,因此也就无所谓治愈或者根治的问题。
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