再谈心肌缺血和梗死核素心肌断层显像对于心肌血管病变心肌缺血和梗死的发现是非常敏感的。正常的显像,左室各壁放射性分布是基本均匀的,如果发现明显稀疏和缺损,就提示有病变。与心脏超声,心电图,心肌酶,冠脉造影有很好的相关性,相互结合可进一步提高诊断等准确性。上图,患者,女性,82岁,乏力、气紧20天。既往高血压10年。曾诊断“冠心病”,服用阿司匹林治疗。本次入院有明显心前区紧缩感,高敏肌钙蛋白升高,心电图提示ST-T段改变。考虑急性心肌梗死。核素心肌显像,发现前侧壁放射性明显缺损,考虑心肌梗死可能,提示左冠脉病变。心脏超声提示侧壁阶段性运动异常。上图,另一患者,男,70岁,反复心前区疼痛1年,发作时间2-8分钟,含服硝酸甘油可缓解。心脏彩超无明显异常。心电图无明显异常。核素心肌显像见心尖部放射性稀疏,考虑心肌缺血。冠脉造影左冠状动脉前降支中段狭窄50%。 冠心病患者,血管狭窄程度,或造成的心肌损害程度决定着治疗方案,一般情况下,单支病变小于75%可选择药物治疗,如果完全闭塞,出现心肌梗死,就要尽快做手术,包括支架或搭桥。
我们常说的冠心病,指发生于高血脂人群,其低密度脂蛋白损害血管内皮,在心脏的冠状动脉出现斑块,最终导致狭窄或闭塞,出现心肌缺血或坏死。典型表现是体力活动后或情绪激动是心前区出现疼痛,严重者晕厥,休克。脂代谢异常冠心病的主要病因,此外,冠心病人群同时可能有如下问题,包括腹型肥胖,糖尿病,高血压,慢性肾功能衰竭等等。这些中老年人群的生活特点是运动少,吸烟,喝酒,熬夜,饮食油腻。心脏的动脉血液供应是沿心脏表面分布,大的有三支,轻度狭窄一般不会出现不适,中度狭窄,通过自身的调节也可以满足日常活动,狭窄程度大,超过自身调节能力,心脏会在一种亚健康的状态的工作,长期就导致心功能减低。而斑块的脱落,堵塞血管就更加危险,出现心肌梗死,需要及时到医院进行血管再通治疗。我们看到大医院的胸痛中心,就是接诊这样的患者。一般的心脏功能检查,包括心电图,心脏超声,心肌酶等,敏感性较低。怀疑冠心病,心肌缺血可以进行心肌灌注显像,原理是缺血的病变心肌摄取显像剂明显低于正常心肌,如果出现显像剂分布缺损,说明心肌梗死的可能性很大。如果连接心电图进行门电路控制显像,可以获得心脏运动,心室壁运动的图像,可以客观评价心脏功能,这些指标对于评价患者左心功能,特别对于心衰的患者是非常重要的。看看下面这个冠脉多支病变的患者,男,63岁。 气紧3年,加重半月,既往高血压5年,服药不规律,初步诊断:冠心病?高血压。心脏彩超发现左室下壁、后壁、侧壁及心尖段节段性异常。冠脉造影显示前降支近段慢性闭塞伴闭,钙化,回旋支中段弥漫性长病变,次全闭塞。这是心肌断层,各壁血流灌注减低,其中下侧壁血流灌注缺损,心尖部、前壁、下壁血流灌注不均匀减低这是靶心图,直观显示下侧壁血流灌注缺损,心尖部、前壁、下壁血流灌注不均匀减低这是室壁运动,左室壁运动明显减弱,射血分数20%。左室各壁运动减弱,以心尖、侧壁、下壁明显。
谈谈婴幼儿肾积水来核医学科做肾动态核素检查的婴幼儿多是肾积水,出生数月到1-2岁不等。病变的发现,大多数是母亲在孕期体检B超声发现的,也有是出生后发现腹部隆起,到医院检查确诊的。这些孩子发生肾积水,表现为肾脏增大,肾盂积水,皮质变薄。发生的原因可能是先天发育异常,包括肾盂扩张,输尿管狭窄等。核医学肾动态显像具有典型表现,即肾脏形态较大,皮质变薄,显影稀疏,随时间延长,肾盂逐渐浓聚,上尿路引流不畅。其实,部分患儿,所谓正常的一侧肾脏,也有不同程度的肾盂积水或引流延缓。现在的医疗诊疗技术是很好的,家长发现孩子有肾积水,到当地医院,泌尿外科接受治疗。一般经过疏通输尿管,解除肾盂积水,减低肾脏后负荷,受损的肾脏会逐渐恢复。当然,这个过程比较长,期间需要随访,观察治疗效果,或调整治疗方案。一般的检查包括血尿化验检查肾功能,B超观察肾脏形态,此外,肾动态核素检查是一个很好的项目。可以直观地显示双肾形态,尿液的分泌和排泄,以及上尿路是否通畅,重要的是可以分别计算每个肾脏的肾小球滤过率(这是一个重要的肾功能指标),通过前后对比,可以发现病情变化。可能部分家长担心核素检查对孩子的影响,其实注射的放射性药物很少,并且体内的排泄很快,所以这是一个非常安全的检查。由于在检查中要保持体位不动,和静脉注射,所以提前工作人员会告知准备好静脉留置针和必要时镇静药物。上面这个患儿,左肾积水,可以看到左肾比右肾大,随时间延长,显影逐渐增浓。
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