聂秀
主任医师 教授
科主任
病理科潘娟
主治医师
3.6
病理科郑丽端
主任医师 教授
3.5
病理科李燕
副主任医师 副教授
3.4
病理科李惠珍
副主任医师 副教授
3.2
病理科杨秀萍
副主任医师 副教授
3.2
病理科潘华雄
副主任医师
3.2
病理科郭涛
副主任医师
3.2
病理科许霞
副主任医师
3.2
病理科黄邦杏
副主任医师
3.2
彭丽
主治医师
3.2
病理科余俊
主治医师
3.2
病理科董小川
主治医师
3.2
病理科余兰
主治医师
3.2
病理科范军
主治医师
3.2
病理科周迪炜
主治医师
3.2
病理科肖桂香
主治医师
3.2
病理科杨明
主治医师
3.2
病理科常晓娜
医师
3.2
病理科黄博
3.2
李想
医师
3.2
病理科李雪飞
医师
3.2
什么是病理检查? 前几年热播的电视剧《大宋提刑官》讲述的是古代断案的故事,主人公的职业称为“仵作”,相当于现在的法医,其工作性质属于病理检查的一个分支—尸体解剖病理。我们这里谈的是病理检查的另一个分支—外科病理检查,又称外检或活检,指病理医师运用病理学理论、技术,结合个人专业经验,在显微镜下观察病变的细胞形态及组织结构,参考患者临床资料,对所患疾病做出诊断。哪些情况下需要做病理检查? 临床医师在诊疗活动中根据每位患者的具体病情,判断患者是否需要进行病理检查,并选择通过何种途径获得组织标本,如手术切除、针芯穿刺、搔刮、夹取等。通常病理检查的目的是为了明确诊断,用于判断病变性质是炎症还是肿瘤,如果是肿瘤,是良性肿瘤还是恶性肿瘤等。对于需要进行病理检查的患者,病理报告书就是患者病变性质的医学“判决书”。病理检查的意义在哪里? 病理诊断结果直接关系到临床医师对治疗方案的选择以及对病情预后的判断。在由多学科组成的临床病理讨论会中通常由病理医师在会诊讨论的最后一锤定音,公布病理诊断结果,揭开疾病表现的谜底,由此,医学界认为“最后的一句话是要由病理医生来说的”,病理诊断又称“最后诊断”,病理医生被称为“医生的医生”。 比如淋巴结肿大患者,将淋巴结切除后进行病理检查。若病理诊断“慢性淋巴结炎”,临床医师可采取内科治疗;若病理诊断为“霍奇金淋巴瘤”,必需马上进行化疗;而若病理诊断为“转移腺癌”,则需全身系统检查,寻找原发病灶,尽可能手术切除。为什么病理检查不能 “立等可取”? 常规病理技术为石蜡包埋切片。标本被制作成3~5个微米厚度的薄片,经苏木素和伊红(HE)染色,制成病理切片。期间需要经过40余道技术步骤,耗时十几个小时,任何一个环节处理不当都会影响切片的清晰度,导致病理医师对细胞的形态观察不清,影响病理诊断结果的准确性。除了切片制作周期的时间限制外,病理医师在显微镜下的诊断过程完全依赖病理医师的专业经验,任何机器不能取代,也需要时间。因此,病理检查不同于普通抽血化验项目,不能实现“立等可取”。卫生部对此做出的相应规定是要求病理科一般在收到标本后3~5个工作日内发出报告,疑难病例酌情延迟。 除常规石蜡切片外,病理技术还包括免疫组织化学技术及原位杂交技术等,这些检测需要1~2个工作日的时间。某些手术为什么需要做术中冷冻切片检查?之后为什么还要做石蜡切片? 术中冷冻切片检查可以在20~40分钟之内获得病理诊断结果。顾名思义,“术中”指手术当中;“冷冻切片”指检查过程中要将切除的组织放入-20℃左右的冷冻切片机中使组织迅速冷冻变硬后进行切片。 术中冷冻切片检查主要用于手术之前不能明确诊断的患者。这部分患者通常的手术方案是“分两步走”:第一步是将肿块按照良性病变的手术范围进行局部切除;第二步是根据常规病理报告结果,决定患者是否需要进行第二次扩大范围的手术。两步之间需要等待几天,患者不仅在经济上蒙受损失,在精神上更要承受双重打击。术中冷冻切片检查在手术当中即可确定病变良恶性质,为手术医师决定手术范围提供指导性参考意见,从而将“两步走”变成了 “一步走”。 然而,术中快速切片检查也有慎用和不宜应用范围。与常规石蜡切片相比,它的组织处理程序简化,细胞形态不够清晰,可能出现制片过程中的人工假象,一般只能对病变性质进行初步判断,或者有时候连初步判断都不能做出。因此,术中快速切片检查后,还需将剩余组织做常规石蜡切片检查,最终病理诊断以常规石蜡切片诊断为准。当然,一般情况下这两种方法的检测结果一致性达95%以上。如何初步看懂病理检查报告? 一般来说,病理报告的表述有4种基本类型。第1类为肯定的诊断:对病变性质诊断明确,直接给以肯定的病理学诊断。第2类为不能完全肯定的诊断:根据意向程度的不同,在拟诊病变名称之前冠以诸如“考虑为”、“符合”、“倾向于”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除(除外)”之类的词语,意指对病理学诊断意见有所保留。第3类为病变依据不足的诊断:指切片所显示的病变不足以作出上述1或2类诊断,只能在报告中对病变的形态要点进行描述,即描述性报告,没有诊断意见。第4类为不能做出诊断:病理报告说明标本不能诊断及不能诊断的原因,如送检标本自溶、干涸、过于细小、严重受挤压变形、被烧灼变性或因某种原因无法制成切片等。 任何类型的病理报告都不能脱离临床,尤其对于2类和3类诊断报告,临床医师需结合多方面的检查资料综合选择适当的治疗方案。此外,病理医师只能观察送检的标本,当病理报告结果与临床表现出入较大时,可能是由于送检组织不具有疾病代表性,临床医师可根据需要考虑进行多次活检。(华中科技大学武汉协和医院病理科 聂秀)本文系聂秀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
电影《非诚勿扰2》里,香山的命运是脚上的痣恶变成了黑色素瘤,虽说是电影杜撰的,确也符合医学规律。古代算命痣相学里对痣颇有“研究”,认为痣有善恶之分。据说手心有痣表明思维慎密,脚底长痣则有“峰侯带相”,可以统领一方。而就现代医学看来,人身上长黑痣很常见,偏偏手掌和脚底的痣马虎不得。 医学上痣是指黑色素细胞的良性病变。根据色素细胞存在于皮肤的层次位置将痣具体分为几种,其中黑色素细胞增生局限于表皮与真皮交界处的称为“交界痣”,受到摩擦刺激后可以发生恶变。手掌和足底的黑痣分类上几乎都属于“交界痣”,且又经常处于受摩擦和挤压的状态,受外界刺激影响,久而久之就可能由良性的“痣”转变为恶性度很高的“恶性黑色素瘤”。我们临床上所遇到的恶性黑色素瘤最常见的部位之一就是足底足后跟。 良性的痣在恶变时是有迹象表现出来的。一般来说,痣表面平滑,境界清楚。若痣突然快速增大,自行溃烂出血,形状变得不规则,颜色加深,出现皮下硬块,甚至外周多了几个小黑点等,就可能预示着恶变。一旦出现这些改变,切莫大意,应及早就医。对于手掌和脚底比较大的黑痣可以考虑预防性切除。
说起病理医生,对于大多数患者而言是一个陌生的名字。病理科相对于医院的其他科室,往往都是在医院的角落或者是最不好找的地方安家。患者做病理检查相对于其他医疗检查如平片、CT、MRI、化验、B超等检查的机会少许多,大多数人一辈子可能都不会与病理科打交道。即使存在与病理科打交道的机会,也往往不知道有病理科的存在,因为病理科始终在医疗诊疗的幕后,病理医生作出的诊断往往是由临床医生将结果解读给患者,患者因此并不知道有一个病理科在为其服务。 现在我来为患者介绍病理科医生是什么样的医生。例如,一个人做了一个胃镜,发现胃内有一个溃疡。患者面临的问题是,这个溃疡是良性的还是恶性的。这个时侯消化内科医生就会在患者溃疡面或者溃疡周边用活检钳钳取几块芝麻大的组织送到病理科,病理医生就会根据送检的组织确定患者是良性病变或者是恶性病变。如此一来,是不是有人就会说,病理医生就是搞化验的。事实上我是非常反对将病理科医生视作搞化验的,因为病理的工作流程与化验完全不同,只不过很多人将病理诊断疾病的过程视为化验。我们通常说到的化验指的是检验科,在国外称为临床病理,而国内的病理科的工作,国外称为外科病理,在国内检验科与病理科是分开的,而在国外是一个科室的两个部门。病理科接收到的标本,是从患者身上切除或者穿刺得到的,也就是要割肉,也有刮片,那也是要去层皮,而检验科收到的标本大多是液态的,如血液、尿液、胸腹水等,就等于是要放血或者放水。待续