临床中会遇到病人主诉睡眠中出现了运动症状,一般来说,这种睡眠中出现发作的疾病被分为两类:一类是睡眠障碍,如梦游、夜惊症、梦魇等。 第二类是癫痫发作,特别是起源于额叶的癫痫。今天要介绍的是一种特殊的癫痫
一、颅脑损伤分类及损伤机制 颅脑损伤可分为闭合性和开放性。 闭合性颅脑损伤包括头皮血肿(头皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿),颅骨骨折(单纯线性骨折、凹陷性骨 折、粉碎骨折、无内开放颅底骨折),脑损伤。 其中脑损伤又可分为:(1)原发性脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤,原发性脑受压包括单纯凹陷骨折、乒乓凹陷骨折;(2)继发性脑损伤:脑水肿、颅内出血、血肿形成。 开放性颅脑损伤包括:(1)非火器伤:开放性头皮损伤(擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤),开放性颅骨损伤(头皮及颅骨开放,硬脑膜完整),开放性脑损伤(头皮及颅骨开放,硬脑膜破裂,颅底骨折并脑脊液漏,气颅伴不同程度脑损伤);(2)火器伤:头皮伤,颅脑非穿通伤,颅脑穿通伤;其中颅脑穿通 伤又可分为盲管伤、贯通伤、切线伤、反跳伤。 脑外伤损伤机制包括: 加速性损伤、 减速性损伤、挤压损伤、挥鞭样损伤、胸部挤压伤、冲击伤、对冲伤、旋转损伤。 二、颅脑损伤分级标准 GCS 评分包括:(1)轻型:GCS 13~15 分,意识障碍
脑震荡是临床常见的轻型颅脑损伤,具有出现后很快出现短暂的意识障碍并忘记近期发生的事情的特点,多见于交通事故、工伤事故和各种暴力案件。患者发生脑震荡后,很快出现短暂的意识丧失,这个过程可持续数分钟至十几分钟,大多不超过30分钟。有些患者可能不发生昏迷,仅发生意识混乱、恍惚等。当患者恢复意识后,大多出现逆行性遗忘,也就是不能记起受伤当时和伤前近期的事情。 另外,大多数患者还有头痛、头晕、全身疲乏无力、失眠、耳鸣、心悸、畏光、情绪不稳、记忆力减退等症状,但持续时间都不会很久,数日或数周比较多见,少数人持续时间较长。一旦排除了脑部确切的伤害或严重疾病,仅发生脑震荡则不需要特殊治疗。 脑震荡患者的恢复以休息为主,让患者卧床休息1周左右的时间,大多数患者在2周内可以恢复正常。期间需要医生向患者及家属做好患教工作,消除其畏惧担忧心理。同时严密观察病情变化,避免颅脑内迟发出血、损伤的发生。 针对具体情况,医生可酌情使用镇静、镇痛类药物。脑震荡预后良好,不需要特殊治疗,可以自愈,卧床休息一段时间后能自我恢复正常。
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