卞红强
主任医师
普外科主任
小儿外科段栩飞
主任医师
3.3
小儿外科左楚清
主任医师
3.3
小儿外科罗正利
主任医师
3.3
小儿外科杨俊
副主任医师
3.3
小儿外科黄茂华
主任医师
3.3
小儿外科邢福中
副主任医师
3.3
小儿外科朱真闯
副主任医师
3.3
小儿外科肖必栋
主治医师
3.3
小儿外科秦正旺
副主任医师
3.3
闫学强
副主任医师
3.3
小儿外科任玉奇
医师
3.3
小儿外科汪昕
主治医师
3.3
小儿外科盛文崴
主治医师
3.3
小儿外科郑凯
主治医师
3.2
小儿外科梁翀
主治医师
3.2
小儿外科杨虎
主治医师
3.2
小儿外科孙烜
主治医师
3.2
小儿外科马敬伟
主治医师
3.2
小儿外科匡后芳
主治医师
3.2
李欢
主治医师
3.2
小儿外科张光华
主治医师
3.2
小儿外科郭宏溪
主治医师
3.2
小儿外科秦鑫锞
主治医师
3.2
小儿外科李孟
主治医师
3.2
小儿外科盛文葳
主治医师
3.2
小儿外科郭琴
主治医师
3.2
小儿外科刘鑫
医师
3.2
小儿外科黄文凯
医师
3.2
关于给婴幼儿补充维生素AD,您是否有下面这些疑问呢?问题1都说母乳是最有营养的,母乳喂养还要给宝宝补充维生素AD吗?母乳中含有优质的蛋白质、脂肪酸和丰富的维生素及矿物质,此外还含有一定数量的免疫球蛋白及抗体,是婴儿最全面、最营养的天然食物。世界卫生组织和儿童基金会建议:应纯母乳喂养至6个月,母乳喂养时间最好能持续到2岁。虽然母乳能够提供多种营养素,但是母乳中仍然存在维生素A和维生素D不足的情况,仅靠纯母乳喂养,很难满足宝宝生长发育需求。美国儿科学会佝偻病防治指南指出:纯母乳喂养和部分母乳喂养的婴儿从出生后应每日补充400 IU的维生素D。一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示,母乳中维生素A的平均浓度为297-825 μg/L,荟萃分析浓度平均值444.0±114.6 μg/L,其中中国母乳样本的维生素A含量最低,仅为297 μg/L。这一结果可能与我国妇女孕前、孕期及哺乳期维生素A营养不足有关[1]。因此,母乳喂养的宝宝还是需要每日补充维生素AD的。问题2我们一有机会就带宝宝出去晒太阳,维生素D一定足够了吧?虽然充足的紫外线照射可以促使皮肤合成维生素D,但由于受到地理位置、气候条件、空气污染、衣物遮盖、日照时间甚至肤色差异的影响,维生素D合成能力差别很大,往往是晒了太阳却并不一定能合成充足的维生素D。有研究显示:在西雅图年轻人只穿着短裤,赤裸上身(相当于暴露72%的皮肤)在阳光下站立28分钟能获得每日需要量的维生素D,而如果只暴露面部和手臂(相当于暴露26%的皮肤),则需要在阳光下站立76分钟,才能合成充足的维生素D,而且是在不涂抹防晒霜的情况下(图1)。图1而对于6个月以下的小婴儿,国际和国内权威指南更是不推荐采用阳光直射的方式(增加成年期皮肤癌、白内障风险),而是建议从出生后尽早开始补充维生素D400-800 IU/d[2]。问题3平时多给宝宝吃点动物肝脏和胡萝卜,还有必要额外补充维生素A吗?首先,动物肝脏中存在大量的维生素A,通过进食动物肝脏确实能增加维生素A的摄入。但是需要注意的是,肝脏是动物的代谢和解毒器官,往往会富集代谢过程中产生的重金属、药物甚至毒素。而目前养殖动物的饲料中往往又被人为添加了一些激素和抗生素,加上海洋、草场污染问题,更增加了动物肝脏中的不安全成分。此外,不同动物肝脏维生素A含量差异巨大,通过进食动物肝反而会因维生素A摄入量不易控制而引起维生素A过量甚至中毒,同时还有可能造成重金属和抗生素残留中毒的风险。因此,动物肝脏并不是理想的维生素A食物来源。其次,胡萝卜等深色蔬菜中虽然含有一定量的-胡萝卜素(或维生素A原类胡萝卜素),但其吸收需要依赖脂肪和多种酶的参与,且吸收进入体内还要完成转化过程才能发挥维生素A的功能。但转化率非常低,如-胡萝卜素转化为维生素A的比例为12:1,其他维生素A原类胡萝卜素的转化比例为24:1[3]。加之婴幼儿消化系统功能尚不完善,胃容量有限,很难通过食物摄取到足量的维生素A。因此,为了保证宝宝每日摄取到生理需要量的维生素A,服用维生素AD滴剂是目前应用广泛且更为合理的措施。问题4鱼肝油=维生素AD吗?鱼肝油和维生素AD制剂虽然主要成分相同,都是维生素A和维生素D,但是却存在着本质的不同。传统的鱼肝油是从鲨鱼、鳕鱼等大型鱼类肝脏中提取出来的,大多属于食品或保健食品范畴,这类产品的维生素AD比例是不适合疾病的预防和治疗作用的。而且传统的鱼肝油存在以下问题:①维生素AD含量不符合每日权威推荐量且配比不合理(维生素A和维生素D的比例为10:1);②重金属超标风险;③易发过敏;④口味腥。随着制药工业的发展,鱼肝油已经逐渐被人工合成的维生素AD滴剂所取代。维生素AD滴剂中维生素A和维生素D的配比为3:1,符合营养学会推荐的0-7岁儿童所需的比例,且消除了鱼肝油腥臭的口感,是专门为宝宝量身定制的维生素AD补充剂。问题5听说国外都是只补维生素D不补维生素A的,是这样的吗?大家都知道,世界卫生组织将人群中维生素A缺乏症的患病率,作为其在公共卫生的严重程度评价标准,针对血清视黄醇浓度低于0.70 μmol/L的学龄前儿童,绘制了世界范围的维生素A缺乏地图(图2,地图数据来源于调查数据和基于回归估计的国家和地区)。图2而除去2005年人均GDP在1.5万美元以上的37个国家被假设维生素A缺乏不会造成公共卫生问题外,余下的156个国家中维生素A缺乏均构成了不同程度的公共卫生问题,而我国属于中度缺乏维生素A的国家。目前,世界范围内维生素A补充的方法主要包括:①集中和定点投放强化食品;②推广饮食多样性提高维生素A摄入;③服用维生素A补充剂。各个国家依照各自的国情,采用不同的维生素A补充方式。我国广泛采用的是每日小剂量补充维生素A 1500-2000 IU的方式,操作方便,安全有效。问题6宝宝到底需要补维生素AD还是只补维生素D就够了?由于维生素A和维生素D两种维生素在我国婴幼儿、儿童群体中缺乏或不足相对普遍,且维生素A和维生素D在视觉发育、骨骼发育、身高增长、提高免疫力、预防贫血甚至智力发育等方面都有重要作用,且二者还具有协同作用,因此我国临床儿科和儿童保健专家建议在我国采取AD同补的方式。在骨骼发育方面,维生素D促进钙吸收奠定骨骼发育的基础骨量,可谓是骨骼发育的“基石”。而维生素A不仅参与钙吸收的环节,还对骨骼发育起到“助推器”的作用,能够通过促进长骨的增长(使骨骼纵向生长)和生长激素的分泌来帮助宝宝骨骼和身高发育。两者协同作用,才能全面保障骨骼发育,身高增长。在增强抵抗力方面,维生素A被称为“抗感染维生素”,足见其在免疫功能方面的重要作用。维生素A不但能提高免疫细胞活性,还能促进免疫抗体的生成。而且维生素A还是上皮细胞合成和分化的重要调节因子,可以维持人体皮肤黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜结构的完整性,这是抵御外来病菌的第一道防线。除了以上两方面,维生素A在转铁蛋白合成(负责把储存铁转运到造血器官)、亚铁血红素合成过程中也发挥着决定性作用,能改善机体对铁的吸收、运转和分布,从而有效预防缺铁性贫血。而且维生素A 还是“视力守护神”,不仅是构成视网膜细胞内感光物质的重要原料,还可以维护眼睛上皮细胞(如结膜、角膜等部位)的完整性以及泪腺分泌功能,是预防宝宝患干眼症、夜盲症、近视眼的重要营养素。因此,维生素A和维生素D在很多生理功能的实现上具有协同作用,对于婴幼儿及儿童的生长发育不可或缺,AD同补更加科学合理。问题7每天一粒维生素AD胶囊,有没有过量风险呢?针对家长担心的“每天补充维生素A会过量”的问题,我们来看下权威数据。《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》和《儿科学(第九版)》有明确说明:一次补充大于30万IU(国际单位)会导致急性中毒;每天摄入5-10万IU,连续服用六个月以上,才可能导致慢性中毒。而以医生和家长们最熟悉的伊可新为例,一次服用上百粒或每天几十粒连吃半年才会导致中毒。迄今为止临床上也从未发生过因正常剂量服用维生素AD制剂导致的中毒案例,所以家长每天为宝宝补充1粒维生素AD并不会产生任何过量问题,完全可以放心。问题8同样都是维生素AD补充剂,它们之间有什么区别吗?如何给宝宝选择适合的产品?在选择维生素AD产品时应考虑产品对婴幼儿的适用性,主要包括:①维生素AD的配比要符合营养学会推荐的0-7岁宝宝适合的3:1的比例和推荐剂量(维生素A每日剂量1500-2000 IU,维生素D 400-800 IU)。②维生素AD性质不稳定,暴露在光照、空气中易氧化、分解。因此应该选择独立包装、剂量准确且具备避光工艺的产品,才能保证维生素AD的稳定性和补充效果,目前市场上最适宜的包装为不透明的软胶囊,优于瓶装滴剂和透明胶囊。③宝宝的味觉很灵敏,选择没有鱼腥味、口味好的维生素AD产品也很有必要,可提高服用的依从性。问题9听说补充维生素AD可以提高免疫力,让宝宝少生病?维生素A和维生素D在提高免疫力方面具有协同作用。大量的临床研究及流行病学调查显示:维生素A缺乏使机体免疫功能下降、上皮细胞完整性受损,增加了儿童时期感染性疾病的患病率及严重程度,使呼吸道感染增加2倍,消化道感染增加3倍,补充维生素A可使患病率和死亡率明显下降[4]。国外研究共纳入了47项研究,涉及世界范围内约122万名儿童的分析中显示,维生素A能够减少12%的全因死亡率,减少15%的腹泻发生率,以及50%的麻疹发生率[5]。维生素D可调控机体免疫系统,调节巨噬细胞释放炎症因子,抑制多种细胞因子释放,主要为IL-1、IL-2及TNF-l。婴幼儿缺乏维生素D可降低机体免疫功能,增加呼吸道感染发生率,并能影响睡眠和免疫功能,严重影响婴幼儿正常生长发育[6]。维生素AD同补能够提高宝宝的抵抗力,降低感染性疾病的发生风险。问题10孩子贫血补铁就够了,为什么还要补充维生素AD?研究发现,维生素A缺乏与贫血的发生存在着密切的联系。对全国14 省、市、自治区的8699名儿童的维生素A和贫血流行病学调查结果显示:随着贫血严重程度增加,维生素A缺乏率显著增加,严重贫血组维生素A缺乏率为正常组的3.97倍;随着维生素A水平的降低,贫血患病率显著增加,维生素A缺乏组贫血患病率为正常组的2.8倍。维生素A参与血红蛋白生产过程。在一项多中心研究中,将维生素A和铁剂同时使用,能够更好地改善缺铁性贫血[7]。维生素A主要通过促进运铁蛋白的合成、促进红细胞生成素合成、促进膳食铁的吸收、提高免疫功能降低疾病耗铁等方面起作用。而研究证实,维生素D的活性代谢产物能够促进铁转运蛋白的表达,使铁蛋白含量降低,促进铁的释放和利用[8]。很多单纯补铁纠正血红蛋白效果不好的病例通过联合维生素AD治疗起到了很好的效果。因此建议临床治疗缺铁性贫血及铁缺乏时,在补充铁剂的同时补充维生素AD,事半功倍!问题11宝宝喝的奶粉里就添加了维生素AD,还需要再补充维生素AD滴剂吗?维生素D为脂溶性,不溶于水,只能溶解在脂肪或脂肪溶剂中,在中性及碱性溶液中能耐高温和氧化。对热的稳定性较差,且D2的稳定性较D3更差(60℃存放2 h, D3和D2的损失率高达30.8% 和 44.4%)。遇光、氧化剂易变性,在酸性情况下不稳定。维生素A同样为脂溶性,暴露在光照、空气中易氧化分解,应避光保存。奶粉在生产、运输甚至在家庭的储存和调配过程中都不能完全避免光照、空气和高温,势必会影响维生素AD的稳定性。所以建议奶粉喂养的宝宝,也要补充维生素AD到3周岁。问题12现在生活条件好了,除了贫困地区还有维生素A缺乏问题吗?我国属于维生素A中度缺乏国家,不仅在偏远贫困地区,很多发达城市(北京、上海等),维生素A缺乏情况也不乐观。下图是2006-2016我国儿童维生素A缺乏地图(图3),地图的数据源来自近20篇流行病学数据,覆盖18个省的流行病学数据。从图上的标识可以看出,我国绝大多数地区维生素A缺乏率仍然较高,维生素A缺乏仍然是影响我国儿童健康的公共卫生问题。图3附:第九版《儿科学》重新定义了维生素A缺乏的定义,即包含机体所有形式和任何程度的维生素A不足的表现,包括临床型维生素A缺乏、亚临床型维生素A缺乏及可疑亚临床型维生素A缺乏(或边缘型维生素A缺乏)。问题13维生素D能促进钙吸收,对骨骼和身高发育有帮助,那维生素A对长高有什么作用呢?维生素A能够促进软骨细胞的增殖和分化,促进夜间生长激素的分泌和蛋白质的合成,促进下丘脑-垂体-甲状腺轴功能,同时促进甲状腺素的分泌,对长骨的增长和塑形具有决定性作用。同时维生素A可降低感染的发生率,减少因营养不良或营养快速流失导致的身高发育不良[9-10]。有研究显示,在<24个月和≥24个月婴幼儿中,补充维生素A都能提高婴幼儿的身高,这一现象在维生素A不足的婴幼儿和24个月以后的婴幼儿人群中表现的更明显[11]。因此,除了维生素D和钙,应重视日常维生素A营养的补充。
很多老母亲都听说过#包皮不得不割的N个理由#“包皮过长,会影响JJ的发育”“包皮藏污纳垢,不割容易发炎”“我家xx班上,七八个孩子都去割了”“听说割了包皮,勒个的时候更持久”一、包皮过长的娃,就一定要割包皮?包皮是啥,就不解释了。大家都懂。但对于包皮过长、包茎,就没几个家长能说清楚了。包皮过长:包皮完全覆盖阴茎头及尿道口,但包皮口挺大,很容易就能翻上去,完全显露阴茎头。外观看起来,就像JJ穿了个“高领套头衫”。包茎:要是包皮长且包皮口狭小,没法翻转到冠状沟以上,就是包茎。Emmmm,你也可以理解成JJ穿了“连帽卫衣”。也就是说,它们的主要区别在于,能不能翻开。能翻开的就是包皮过长,不能翻开的就是包茎。如果你去问泌尿外科医生Ta会这样回答:能不割,就不要割该割的,也不要躲如果到了10岁,娃儿的包皮还是翻不开,那就要求助泌尿外科医生了。还有些孩子由于反复的龟头包皮炎及损伤,包皮口形成疤痕,导致皮肤失去弹性,不能向上退缩,从而难以翻开。这就是病理性包茎。与生理性包茎不同,病理性包茎的娃儿,不会随着发育而自愈,需要尽早带到医院看医生。二、有这两种病的娃,不要跟风割包皮如果你家娃有这几种情况,医生一般会建议割包皮:病理性包茎不会自愈,需要尽早带去医院,接受正规治疗,有时甚至要做割包皮手术。反复包皮嵌顿包皮嵌顿多见于包茎。包皮被翻开后,狭窄的包皮口形成紧束的狭窄环,紧紧地箍住JJ。这种情况需要及时送医院,处理不及时,会有JJ坏死的可能。医生会采用手法复位或背侧切开来处理。如反复发生或瘢痕形成,那就要做包皮环切,也就是割包皮手术了。反复尿路感染反复包皮炎(包皮红肿、流脓)和泌尿道感染(尿频尿急尿痛),是需要割包皮的。容易合并尿路感染的膀胱输尿管反流患儿,也可以考虑割包皮。排尿困难包皮口狭小,排尿时包皮鼓起像“水泡泡”,造成排尿不畅或是排尿困难,长期可能影响膀胱、肾脏功能。其他问题比如,包皮上有血管瘤或者包皮有撕裂伤,如果割包皮可以解决这个问题,就直接做规范的包皮环切手术。“当然,包皮不是你想割,想割就能割”有这两种情况的娃,就不要凑热闹了:患出血性疾病,比如血友病就不要没事找事啦。阴茎畸形。比如尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎下曲、巨大尿道口等,就不要贸然割包皮了。包皮是进行阴茎或尿道修复的绝佳“原材料”哦~~三、给娃割包皮,啥时候最合适?<section style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; background-image: url(" wx_fmt="jpeg");" background-size:="">割包皮没有所谓的最佳年龄只有合不合适的问题无论老少,如果有手术指征,就可以做手术。也就是说,年龄不是事儿。当然,不同年龄的孩子配合度不同。7岁以下的小男孩,多数不配合,手术一般需要全身麻醉下进行。因而,如果包皮不是很严重的话,医生会建议等孩子大一些,到了能够配合的年龄再考虑在局部麻醉下手术。而且有一些孩子的包茎,会随着年龄的增长而自然缓解,无需手术。有家长可能会问,为啥每年暑假都是割包皮的高峰期,寒假就人少?这是因为,一方面暑假时间长,孩子术后可以好好休养(大约2~3周)。而且,夏季术后护理起来更简单方便。夏季穿的衣服少,透气性强,甚至在家可以不穿裤子裸奔(画风太美,只能想象)。So,如果需要在暑假割包皮的,你得早早排队了。四、好了,现在进入答疑时间Q割包皮后,娃的JJ尺寸会有更好发育吗?会提高以后勒个的时候的性福感吗?A这是所有来割包皮的父母,都会问的问题。目前为止,还没有足够的证据显示包茎或包皮过长会影响阴茎的发育;临床研究也显示,割不割包皮,对勒个功能……是没有影响的。Q有人说,割包皮能防阴茎癌;也有人说,割包皮能防止伴侣得妇科病甚至宫颈癌?A在割包皮率很低的中国、德国、英国和日本,男性患阴茎癌的比例并不高,女性宫颈癌发病率也是如此。这说明,与割包皮手术相比,良好的卫生状况可能更为重要。Q有人说,我不担心手术,我担心麻醉。A包皮环切(也就是割包皮啦~)是基本安全的,但再小的手术也有风险。孩子的年龄和心理承受度,对麻醉的选择是有影响的。局麻时孩子是清醒的,如果有成熟的心智来配合手术,那局麻是最好的选择;如果没有成熟的心智来配合,全麻是最好的选择。Q医生,说了这么多,我还是在纠结要不要给孩子割包皮?A我们前面已经说过了,包皮环切术主要是针对病理性包茎、包皮嵌顿、反复发作的包皮龟头炎、尿路感染等疾病的一种治疗手段。看清楚,重点在于治病!没病的话,不要跟风割包皮。要知道,只有小器官,没有小手术。
娘胎里发现严重的肾积水,夫妻俩冒险生下孩子;担心风险,手术一拖再拖。没想到出生仅60天的芊芊,肾脏已经被尿液“吹”成气球,险些丢了肾。 34岁的李女士是新洲人,怀孕5个月产检时,B超医生告诉她胎儿右肾有明显积水。辗转多家医院,夫妻俩最终决定冒险留下孩子,等到出生后再做治疗。 芊芊出生时体重7.8斤,看起来跟正常的孩子并没有两样。李女士抱着女儿跑了多家医院,都说要做开放手术,女儿这么小,麻醉和手术风险太大。李女士纠结了两个月,也没有拿定主意。近日,她发现芊芊总是不停哭闹,右边肚子像吹气球一样越鼓越大,吓得赶紧抱到了武汉市儿童医院。 该院新生儿外科主任医师余雷介绍,检查发现芊芊右肾积水达150毫升,肾脏功能已经受到影响,如果不马上手术,肾就保不住了。“可以用微创的方法来治疗,只需要在肚子上打几个钥匙孔大小的洞。”余雷的一席话,打消了夫妻俩的顾虑。芊芊顺利接受了手术。 余雷告诉武汉晚报记者,胎儿的肾积水很少会在出生后自行缓解。余雷提醒,一旦发现肾积水,必须尽早治疗。 余雷透露,市儿童医院推出了“胎儿门诊”,直接与妇产科无缝对接。一旦在孕期查出问题,专业医生会对胎儿的病情做出综合评估,生下后需要治疗的孩子医生会制定出详细的治疗方案。(编辑:李蓉)
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