骨科

股骨颈骨折容易导致股骨头缺血性坏死，如何早期预测股骨投坏死塌陷，这对预防髋关节功能障碍是非常重要的，也是指导下一步治疗的重要依据。（1）预测可能发生坏死塌陷的时间：通常至少半年摄片一次，动态观察至少五年。（2）是否固定钉发生移动：如果股骨颈骨折术后固定钉发生移动，可以看作股骨头将要塌陷的标志。比如：紧贴钉子边缘的松质骨形成硬化线，在钉子发生移动时，硬化线离开钉缘。这个方法比明确的临床上出现症状、X片股骨头变平等判断方法，能够早1年发现塌陷可能。（3）股骨头高度的改变：可以通过测量双髋正位X光片。如果股骨头相应的高度和比值发生了改变，可以考虑股骨头出现了坏死塌陷。

股骨颈骨折，无论是稳定的无移位型，还是明显移位型，都是可以考虑手术的。一般是越早实施越好。无移位型股骨颈骨折，虽然患者没有明显疼痛，但多数稳定性并不是很好，是存在继发移位的可能性的。一般建议可以考虑空心钉内固定术治疗。如果身体条件较好的，建议越早越好。移位型股骨颈骨折，患者多伴有明显的疼痛，活动因疼痛受限。无论患者还是家属，多数都希望早点通过髋关节置换的手术方式解决疼痛的问题。不多多数患者为老年人，多伴有多种疾病，而手术本身也是一种对身体的打击。所以，一般需要完善术前的基本检查后，尽快行手术治疗，比较安全。

股骨头缺血性坏死多发于股骨颈骨折之后，可能和下面这个最主要的原因有关： 与股骨头、股骨颈局部的血管分布结构有关。股骨头和股骨颈均位于关节囊内，其颈部为关节滑膜所覆盖。图1 股骨颈骨折示意图由于颈干角的存在，使得股骨头在负重和运动时，容易受到扭曲暴力作用而发生股骨颈骨折。图2 股骨颈干角示意图股骨头的血液供应最主要来自旋股内侧动脉发出的上支持带血管，供应股骨头2/3的血液。当股骨颈骨折时，容易损伤这个血管。导致股骨头的血运出现问题，所以股骨颈骨折之后股骨头容易出现缺血性坏死。图3 股骨头血液供应示意图