刘剑锋
主任医师
科主任
头颈外科程靖宁
主任医师
5.0
耳鼻喉赵宇
副主任医师
4.1
耳鼻喉冯云
主任医师
3.9
耳鼻喉韩红蕾
主任医师 副教授
3.7
耳鼻喉韩军
主任医师 副教授
3.7
耳鼻喉喻妮
主任医师 教授
3.6
耳鼻喉杨大章
主任医师
3.6
耳鼻喉刘洋
副主任医师
3.6
耳鼻喉罗克强
主任医师 副教授
3.6
张小伯
主任医师
3.6
耳鼻喉李原
主任医师
3.6
耳鼻喉王娜亚
主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉吕秋萍
主任医师
3.5
耳鼻喉赵建辉
副主任医师
3.5
耳鼻喉刘丹丹
主任医师
3.5
头颈外科吕勇
主治医师
3.3
耳鼻喉毕青玲
主治医师
3.4
耳鼻喉王艺贝
主治医师
3.4
耳鼻喉陈忠岩
医师
3.4
北京中日友好医院耳鼻喉科赵宇医生原创文章,转载须注明出处及作者,否则将追究法律责任。本文适用于接受赵宇医生团队内镜鼻窦手术治疗,且术前分析考虑2型鼻窦炎可能性大,或术后病理确诊为2型慢性鼻窦炎的手术后患者。为了您更快的康复、更好的恢复通气及嗅觉功能,请仔细阅读我们的术后复查要点。1、术后第一次清理鼻腔填塞物的时间:于中日友好医院手术的患者请于出院后最近的一个周三上午,持医保卡(如果没有医保请持身份证)来门诊找赵宇医生加号,取号后在诊室门口刷卡签到,而后等待叫号完成第一次鼻腔清理和换药。此次清理后,通常鼻腔就可以恢复通气,但因为术腔黏膜肿胀的原因,尚不能达到手术的最佳效果,请不要着急,一般术后3-4周就可以达到最佳通气状态。此外,复查请尽可能早来,因为周三上午复查患者较多,且都为老患者,因此无法特殊照顾某一位患者提前就诊,来的晚可能会导致看不上,或等待时间很长。请谅解!2、术后其他复查时间:2型鼻窦炎患者我一直强调终身随访复查,以尽最大努力降低二次手术的概率。从医生角度来讲,随着患者数量越来越多,终身随访无疑会大大增加我的工作量,但从为了患者康复的角度考虑,这件事我必须坚持做下去,所以也请各位患者积极配合。第一次复查结束后,我会在门诊为您预约下一次的复查门诊号,通常的复查节奏为:短期是在术后第2周、4周、8周、12周;长期是在术后半年、1年、2年、3年、5年、8年、10年……短期复查我们可以通过约号系统确定日期,但长期复查因医院系统无法操作,可能就需要患者朋友自己记录时间,在来之前于好大夫网站提前和我联系,确认我的出诊时间后过来。3、术后鼻腔冲洗的重要性:术后的鼻腔冲洗是鼻内镜鼻窦手术后帮助快速恢复的关键手段之一。它有助于清洁术腔、清除炎症分泌物、防止术后干痂形成,并促进术后快速上皮化。我们团队要求患者术后每天至少进行4次鼻腔冲洗(4次分别为早、中、傍晚和睡前),如果能达到每天冲洗6次,效果更好。每次使用至少200毫升以上的温盐水进行冲洗。冲洗时要注意头部的姿势,并使冲洗液从对侧鼻腔流出,冲洗的手捏力量,以水流刚刚可以从对侧鼻腔流出为准,太过用力可能会使冲洗液进入中耳,引起中耳炎,应该在冲洗时尽量避免。术后2个月内,避免剧烈运动(包括搬重物、用力大便、剧烈咳嗽、喷嚏等)和过度劳累,以免导致术后出血或出现其他并发症。4、合理使用药物进行术后治疗:术后的药物治疗比较复杂,我们不在本文详述,但鼻喷激素和短期口服激素治疗是每位2型鼻窦炎患者都无法绕开的,所以我们在本文中稍作介绍:(1)鼻用激素:分为鼻喷激素和鼻滴激素。①鼻喷激素:如果术中没有处理鼻中隔偏曲,那么从术后第一次清理完鼻腔就需要开始使用,疗程需要3-6个月。如果同时处理了鼻中隔偏曲,则从术后第二或三次清理鼻腔后使用,疗程同前。具体使用剂量、次数请参考不同药物的说明书。鼻喷激素入血浓度极低,因此长期使用一般不会造成全身不良反应。②鼻滴激素:通常于复发时使用,通常需要采用跪姿势滴药,即采用下图姿势,将药物滴至复发鼻腔,并维持该姿势5-10分钟,每晚使用一次,一般持续2-4周。每次滴药维持足够时间后,需要仔细漱口才能卧床休息,以防激素长期流至口腔内引起口腔内真菌感染。(2)口服激素:通常会在术后根据病情使用6周。相比鼻用激素,口服剂型效果更强,因此在术后短期使用,帮助伤口尽快愈合。以醋酸泼尼松为例,起始剂量通常在6片/天,持续2周后,逐渐减量,减量的规律为:第3周减量为4片/天,第4周减量为2片/天,第5周减量为1片/天,第6周减量为0.5片/天。需要注意以下几点:①口服激素尽量在早8点前后服用,如果曾经有较重的胃病,建议在餐后服用,其他情况尽量在餐前服用;②服用激素时,需要口服补钙,具体药物请在门诊向医生咨询。③有高血压、糖尿病病史者,服用激素时需要监测血压、血糖,如果波动较大,或引发相关症状,需要到内科就诊;④有如下病史,需要在用药前告知医生,以评估是否需要使用口服激素,疾病包括但不限于:青光眼、胃溃疡、结核病史、精神疾病史等。(3)其他药物:如抗生素、黏液促排剂等。因无法带抗生素出院,因此术后口服抗生素我通常在住院前已为您开好,通常出院后吃至第一次复查清理鼻腔即可。黏液促排剂通常为黄色大粒胶囊,术后需要持续使用1-2个月,用法用量按说明书即可。5、关于2型慢性鼻窦炎复发的问题:2型慢性鼻窦炎是目前最难治疗的一类鼻窦炎,即使规范的进行了根治性手术,术后规范使用激素治疗,未来该病的复发率仍然超过90%。幸运的是,在规范的根治性手术+激素治疗的前提下,即使复发,只要我们及时发现,就有很多手段可以避免二次手术。因此术后定期复查、早期发现复发并干预至关重要。请患者朋友们一定按上文提到的复查时间按时随访。此外,因术后1年以后复查间隔延长,有些患者在间隔时期因为感冒、过敏发作等诱因导致鼻窦炎复发,此时就不必按原规定时间复查,应在自觉不适2周内,于周三上午到中日医院门诊找赵宇医生加号复查。这些不适症状中,最灵敏或者说最先发生的通常是嗅觉下降,此外,鼻堵、黄涕、鼻音加重、鼻腔异味、头痛等症状也提示复发可能,需要大家予以关注。在生活中应该如何避免复发呢?主要是戒烟戒酒、规律作息、健康饮食、避免过度劳累,躲避已知的过敏原,预防感冒。此外,还应避免接触尘埃、烟雾、花粉等刺激性物质,保持鼻腔清洁。饮食方面,要忌口辛辣食物。术后三个月内,尽量避免乘坐飞机,或去气压变化较大的地区,比如高原。文章最后,附上鼻窦手术相关的症状问卷,我们也会定期在好大夫诊室里向您推送(微信小程序),请您务必在每次复查后完成填写,有助于我们更好的了解您的情况。感谢您的配合!上文中提到的相应复查及用药时间节点,我们总结成了一张表格,供患者朋友们参考,为方便查阅,可以保存在手机相册内随时查看。以上即为我们团队总结的2型慢性鼻窦炎患者术后随访期间的注意事项,还希望患者朋友们能够仔细阅读,甚至反复阅读,帮助疾病快速恢复,降低再次手术几率。
参照北京市疾病预防控制中心2021-01-05发布的《甲状腺疾病患者新冠疫苗预防接种指引(第一版)》,形成以下“甲状腺疾病新冠疫苗接种须知”,供甲状腺专科医生及甲状腺疾病患者进行新冠疫苗接种时参考。 一、甲状腺功能减退患者服用稳定剂量的左甲状腺素,可以进行新冠疫苗接种。 二、甲状腺癌术后服用稳定剂量左甲状腺素进行抑制及替代治疗的患者,可以进行新冠疫苗接种。 三、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺结节患者甲状腺功能在正常范围之内或TSH稍增高但小于10μIU/L,可以进行新冠疫苗接种。 四、甲状腺功能减退患者TSH>10μIU/L,且T3、T4低于正常值时,建议暂缓接种。 五、未治疗的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者,建议暂缓接种。 六、正在服用左甲状腺素(优甲乐或雷替斯)或抗甲状腺药物甲巯咪唑(赛治、他巴唑)、丙硫氧嘧啶,不是新冠疫苗接种的禁忌。